颅脑损伤并发脑疝42例的急救和护理

项 红，沈月花

（湖州南浔人民医院，浙江 湖州 313009）

颅脑损伤并发脑疝42例的急救和护理

项 红，沈月花

（湖州南浔人民医院，浙江 湖州 313009）

目的 在于尽早发现脑疝征兆并在早期对脑疝的发生采取相应的处理，使致残率与死亡率显著降低。方法 通过对脑疝患者进行的早期识别，采取积极有效的急救和护理，防止一切使颅内压及血压增高的因素。结果 42例患者中，治愈34例、3例死亡，2例植物生存状态，不同程度致残3例。总体治疗效果较满意。结论 通过对脑疝患者进行的早期识别，及早发现脑疝发生的症状，启动急救护理程序，及时给予急救和护理可以有效降低伤残率死亡率，提高治疗效果

颅脑损伤；脑疝；早期症状；急救与护理

脑疝是颅脑损伤后最为常见的并发症，脑疝持续时间和脑干受损程度呈正比，且时间越长，患者预后情况越差。早期抢救及有效护理与患者的预后效果有着重要关系，能够使致残率与死亡率显著降低。我院对收治的42例颅脑损伤致急性脑疝患者实施急救和护理，取得了一定的效果，现报道如下。

1 一般资料

2011年7月～2016年7月，我院收治的42例颅脑损伤致急性脑疝 患者，其中男27例，女15例；年龄23～82岁，平均年龄52.5岁；受伤原因：车祸伤29例，高处坠落伤6例，摔伤5例，钝器伤2例。其中硬膜外血肿26例，脑内血肿6例，外伤性脑肿胀6例，多发血肿4例。通过尽早发现脑疝征兆并在早期对脑疝的发生采取相应的处理，42例患者中，治愈34例、3例死亡，2例植物生存状态，不同程度致残3例。总体治疗效果较满意。

2 脑疝的早期观察和识别

2.1 动态观察GCS评分

GCS评分下降，说明病情加重。评分时要注意保持室内安静，语言音量适中，并尽量用患者能听懂的语言，刺激强度和部位相对固定。

2.2 意识观察

意识的变化是辨别颅内压增高及判断病情变化的重要标志，是脑疝的早期征兆之一[1]。如患者突然出现意识障碍进一步加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消失或呼吸节律不整，要高度警惕脑疝的形成。特别注意那些意识安静后转为不安或不安转为安静状态的患者，一些患者还会出现在意识状态清醒的情况下尿床，失语，行动不便，这些都是表示患者的颅内压增高[2]。重患入睡时也要定时呼唤防止与昏迷混淆。在这种情况下，必须及时复查CT，只要CT显示颅内瘀血就需要进行密切观察，否则就会失去了最佳抢救生命的时机[3]。

2.3 瞳孔观察

瞳孔在很短的时间内反复变化，忽大忽小，两侧瞳孔不等大，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，直接及间接光反应消失，可判断是脑疝的早期表现。特别要警惕眼球结膜水肿尤其是眼内眦及外眼角结膜出现半透明的等情况，见球结膜肉样水肿，表示脑水肿严重。

2.4 生命体征的观察

一旦患者出现两慢一高，呼吸深慢且伴鼾声，脉搏缓慢有力、脉压差增大，血压升高，特别是收缩压升高，临床应考虑脑疝前驱期，当患者脉搏＜50次/min，呼吸10次/ min左右，收缩压≥180 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa）为脑疝先兆[4]。

2.5 头痛、呕吐、躁动的观察

头痛和呕吐是早期颅内压升高的指征，而躁动是脑疝的指征之一。

2.6 肢体障碍

表现为对侧肢体偏瘫，还有同侧偏盲和偏身感觉障碍，当大脑皮层受到刺激后可出现一侧肢体或两侧肢体的抽搐。

3 急 救

（1）科室建立急救护理模式，边询问边检查边急救，争分夺秒，由责任护士迅速完善护理检查评估病情，进行GCS评分，意识判断，瞳孔和生命体征的监测。副班护士负责保持呼吸道通畅和循环支持，正确执行给药和治疗措施。值班护士负责科间联络和家属的沟通。保证抢救工作忙而不乱。

（2）急救措施：建立静脉通道，及时、准确使用脱水剂，20%甘露醇250 mL在15～20 min之内快速静脉滴注，必要时加用速尿20 mg静脉推注，记录每小时出入量。床头抬高15°～30°保持呼吸道通畅，高流量给氧，及时轻柔地吸出痰液，必要时协助医生行气管内插管或气管切开辅助呼吸等。做好术前检查和术前准备工作，如剃头、核查血型、通知家属及手术室等尽快手术治疗。

4 护 理

4.1 保持呼吸道通畅

氧气2～4 L/min吸入，要防止舌后坠阻塞气道。在为患者翻身时，注意避免胸部受到压迫而引起胸腔压力升高而使颅内静脉压力升高，从而增加颅内压，导致脑疝的形成。

4.2 体位

如无休克及脊髓损伤，将床头抬高15～30°，便于静脉及脑脊液回流，减轻脑水肿。

4.3 观察病人的意识情况

术后一周内严密的观察最为重要。将观察贯入护理工作中，如口腔护理时观察吞咽反射，入病房时反复呼唤病人的姓名，叫病人做睁眼、闭眼、伸舌、握拳等动作以了解病人的意识情况。

4.4 正确执行给药和治疗措施

应注意输液的速度、局部有无渗出、静脉炎，注意尿量的监测。

4.5 躁动的护理

严格控制烦躁患者，不能用力的按压患者，避免引起颅内压升高形成脑疝。尽量避免咳嗽呕吐及打喷嚏，保持大便通畅。

5 讨 论

脑疝的早期，若能迅速合理地抢救，脑疝是可逆的并且是可以还纳的，即便出现呼吸停止而循环功能尚好时仍有抢救希望。护理人员要有丰富的临床经验，及时识别脑疝的早期表现，启动急救护理程序，各护士既有分工又有合作，密切配合各尽其职，按照既定的急救护理流程开展工作，使每一项急救护理措施及时有效地开展，以争取抢救患者的佳时机。

[1] 侯喜信.脑挫裂伤患者脑疝前期的观察及护理[J].医药论坛杂志,2010,31(18):190-191.

[2] 任惠琴.神经外科患者脑疝的早期发现及护理干预中国实用医药[J].2013,8(2):175-176.

[3] 韦凤新.床头输液架杆刻度标识在神经外科护理中的应用[J].护理研究,2012.26(5):394.

[4] 胡维英.硬膜外血肿并发脑疝的急救和护理[J].吉林医学,2013, 34(23):4811-4812.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.07.1265.02