PICC置管后静脉血栓形成的护理干预

马 婧

（四川简阳市中医医院，四川 资阳 641400）

PICC置管后静脉血栓形成的护理干预

马 婧

（四川简阳市中医医院，四川 资阳 641400）

PICC置管是一种从外周手臂完成静脉穿刺的方式，避免了药物直接接触患者所造成的不良影响，在骨科大手术中，实际应用意义较大。进行PICC置管时容易产生静脉血栓。本文主要探讨PICC置管后静脉血栓形成的护理干预，应用效果良好，现报告如下。

PICC置管；静脉血栓；护理

Picc is a way to complete venipuncture from the peripheral arm,to avoid the adverse effect of direct contact patients,in the major orthopedic surgery,practical application significance.Venous thromboembolism is prone to be caused by PICC.This paper mainly discusses the nursing intervention of venous thrombosis after PICC catheter,the application is good,and the report is as follows.

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2015年9月～2016年9月收治的30例骨科大手术患者行PICC置管治疗，3例患者置管后形成静脉血栓。

1.2 分析PICC置管后静脉血栓形成原因

本组3例患者均为骨折大手术患者，穿刺与使用过程均顺利开展，所有患者均在置管结束后3～26天出现静脉血栓，经过分析发现，血栓形成原因主要是：不是最佳血管，导管移位刺激了血管内壁或因患者长期卧床导致血流速度缓慢[2]。

1.3 护理干预

1.3.1 置管前评估

置管前对患者的血管与基本情况进行评估成为PICC穿刺成功与长期保留的核心环节。现阶段超声技术已应用到PICC穿刺，观察血管状态同时减少组织损伤以及血管内不良因素的产生，避开静脉瓣，提高成功率的同时减少不良并发症产生。

1.3.2 置管后护理

置换后的维护对PICC使用安全有着巨大影响。临床上发现，长期卧床、肢体活动受限或活动量减少均可引起血栓。护理时一般从这几方面进行操作：①引导患者避开受压迫的插管侧肢体，进行插管侧手部运动，促进穿刺上肢血液流动。加强观察，叮嘱患者出现置管侧手臂疼痛、肿胀等情况后及时告知临床医生，结合临床情况合理处理；②常规透视位置的确定，保证导管尖端顺利达到上腔，避免导管移位。置管完成后第一周是临床观察重点，须每天对患者穿刺位置皮肤、颜色、温度与臂围等进行测量，引导患者开展肢体运动。认真听取患者控诉，做好局部感染预防、血栓形成与静脉炎等并发症的预防；③常规使用10到100 U/mL肝素盐水封管，并对患者凝血功能等进行检测。若堵管，先抽回血避免血栓脱落引起肺栓塞；④如果患者要求带管出院，住院期间必须加强PICC相关知识的宣传教育和维护，发放宣传维护手册，引导患者定期到门诊处进行护理，若出现严重症状需积极与专业人员联系。之外还要提高静脉穿刺技巧，避免静脉内膜损伤或经外周静脉持续输入刺激性药物。

1.3.3 置管后静脉血栓形成的护理

置管后患者出现患侧肢体或颈部肿胀、疼痛、酸困后，先给患者拍摄X光片，了解管端位置，避免管端位置改变静脉血管内控。血栓形成后首先要进行溶栓治疗，禁止盲目拔管，避免因血栓脱落造成重要脏器梗塞。定期对患者的凝血时间、血小板、血常规、凝血酶原时间等变化进行观察；密切观察患者意识、生命体征及瞳孔及有无疼痛等原因，尽早发现栓子脱落栓塞等重要器官征象。合理控制患者饮食，多饮水，宜清淡，营养均衡，适当增加糖类、维生素、蛋白质、脂肪、无机盐和水等物质，多喝水或淡茶水，减少肠内胆固醇的吸收，防止高血脂症与动脉硬化。此外，发生静脉血栓后，患者容易出现烦躁、抑郁等情绪，为了提高护理效果，可积极与患者交流，利用听音乐等方式转移患者注意力，同时还要结合患者血栓形成情况引导患者锻炼，注意做好手术部位防护，提高护理质量。

2 结 果

本组研究中3例患者溶栓过程中无一例出现出血征象，生命体征稳定。

3 讨 论

目前PICC置管应用广泛，但不良并发症尤其是静脉血栓对临床治疗效果有较大影响。因此应用置管时必须加强护理干预，提高临床治疗安全。

本次研究中，从置管前置管后及静脉血栓形成后等三方面进行护理，同时提出了置管选择、药物与饮食等措施。经过护理干预，本组所有患者未出现生命体征异常，维持了患者生命质量。

综上所述，护理干预对PICC置管后静脉血栓的形成具有很大作用，提高了临床护理质量，改善了患者的症状，可在临床上进行推广应用。

[1] 李美清,史甲芬,邹翠莲.护理干预对骨科PICC置管并发症及依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2014,27(11):20-22.

[2] 魏素臻,王爱红,李贵新.骨科化疗患者 PICC 置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预[J].中国实用护理杂志,2015,3(2): 45-46.

[3] 张 燕,绳 宇.恶性骨肿瘤患儿生活质量及影响因素的研究[J].中华护理杂志,2015,(04):423-427.

本文编辑：李 豆

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.07.1291.01