阿托伐他汀钙片联合硝普钠注射液治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

再乃甫.沙力克，阿布都外力.努尔

（水磨沟区人民医院内科，新疆 乌鲁木齐 830000）

阿托伐他汀钙片联合硝普钠注射液治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

再乃甫.沙力克，阿布都外力.努尔

（水磨沟区人民医院内科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的 观察阿托伐他汀钙片联合硝普钠注射液治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法 30例冠心病心力衰竭，20例在常规抗心力衰竭基础上给予硝普钠注射液，治疗组在对照组治疗基础上加用阿托伐他汀钙片，并进行比较。结果 治疗组总有效率明显高于对照组，均有明显改善，两组患者的心衰-心功能明显改善，且治疗组改善优于对照组。结论 阿托伐他汀钙片联合硝普钠注射液治疗冠心病心力衰竭的疗效显著。

阿托伐，硝普钠，心力衰竭

冠心病发展到严重阶段或终末期时，可有心力衰竭出现，病情较为危重，且会有较多的并发症产生，危及患者生命。对于此类患者的治疗，笔者在常规抗心力衰竭基础上给予给予硝普钠注射液，取得的效果较为理想，现选择其中的30例为研究对象，对其治疗过程与结果进行回顾，并将研究呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院内科住院接受治疗的患者中选择30例，本已在症状观察心电图、心脏彩色多普勒检查、既往有冠心病心力衰竭几年等已经确诊为冠心病心力衰竭心功能4级。

随机分为2组，对照组10例患者，其中男性6例，女性4例，治疗组20例患者，其中男性12例，女性8例。

对照治疗组患者共同特点：①冠心病心力衰竭；②心功能不全心功能4级；③年龄50岁～80岁；④有高血压病史；⑤口服降降压药。

1.2 方法

两组均接受同样的一般治疗，对电解质紊乱进行纠正，对感染、心律失常进行控制，应用强心剂洋地黄，利尿剂，B-受体阻滞剂，ACEI等的基础上。应用硝普钠注射液30 mg+5%葡萄糖注射液避光处理后，以微量注射泵持续泵入，从3 ml/h开始，根据血压情况调整硝普钠用量，最大用量5 ml/h，每6～8 h更换新鲜配液，血压＞90/60 mmHg即可，根据患者心力衰竭改善情况，逐渐减少硝普钠用量用法，平时用了硝普钠5天。

2 结 果

10例对照组患者给予上述治疗10天，出院后门诊随访3个月，其中住院14天以后患者病情好转，心功能改善了，心功能I级，但出院后1个月以内心衰发作（心功能Ⅳ级）来医院住院8个，2个月内来住院1个，3个月内来院住院1个。

20例治疗组患者给予上述治疗以外口服阿托伐他汀钙片20 mg，一日一次，其中住院10天患者的情况好转，心功能改善，心功能1级，出院后3个月内来医院住院，在门诊随访。20例治疗组患者的病情尚可，心功能1级。

3 讨 论

硝普钠通过代谢作用在一定程度上可以转化为一氧化碳与氰化物，属于动静脉扩张剂的一种，起效较快，在血管扩张、降低心室负荷其等过程中发挥着至关重要的作用，以此来可以有效促进心室充盈压显著提高，并在此基础上可以迅速且有效的降低肺毛细血管压，以此在肺水肿的消除、呼吸困难的缓解以及心排血量的显著增加等方面扮演着十分重要的角色，从而在很大程度上可以有效缓解心力衰竭的具体症状。

现阶段，对冠心病进行预防与治疗时，他汀类药物得到了较为广泛的应用，经过多次研究证明，该药物除了调脂以外，对心血管系统方面的作用具体多效性，比如，可对炎症反应产生抑制性作用，可对免疫功能进行调节，对内皮功能与神经体液反射进行改善，从而在缺血和非缺血性心力衰竭的治疗过程中得到了十分广泛的应用。总的来说，在心力衰竭中，他汀类药物有以下多个方面的有益机制：①对炎性反应进行抑制，对免疫功能进行调节；②抗氧化；③对血管内皮功能进行改善，使患者血管中内皮依赖性的舒张功能增加。将高剂量的阿托伐他汀类药物应用在正常胆固醇含量的患者中，发现，患者血管内皮功能得到了较为明显的改善；④对神经体液进行调节，慢性心力衰竭患者血浆中的去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、抗利尿剂素、心钠素、脑钠素和内皮素Ⅰ水平异常升高。而给予他汀类药物能够使迷走神经的张力得到缓解，使对处于抑制状态的心率变异性进行逆转。

总而言之，在冠心病的治疗中，他汀类药物可发挥出显著效果，但对心力衰竭产生的影响，尚不明确由何种多效作用导致，且对对于其作用是否与降血脂独立，还没有明确的判断。

为此，对于慢性心力衰竭患者的治疗，需对他汀类药物进行谨慎的应用。现阶段的临床阳性实验中，大多为回顾性的研究，加上样本量的影响，提供的信息存在有效性。另有研究结果显示，在治疗心力衰竭患者的过程中他汀类药物的不良影响十分明显。

4 结 论

虽然在慢性心力衰竭的治疗中，他汀类药物有着较为广泛的理论性基础，依据临床分析结果，汀类药物在治疗CHF方面的疗效十分显著，为此我们可以进一步得出重要结论：在慢性心力衰竭的治疗中他汀类药物发挥着至关重要的作用。现阶段，我们对于他汀类药物在治疗慢性心力衰竭中的质疑尚未弄清楚，即与不良反应相比，治疗效果是否更加理想。为有效规避该种治疗方法的不利影响，需要在临床上进行大规模的前瞻性、随机性的对照研究，基于此，以临床试验的具体结果为依据，明确对慢性心力衰竭患者实施治疗时能否采用他汀类药物。

[1] 王丽娅,马立伟.单红英等连续性血液滤过治疗难治性心力衰竭疗效观察[J].疑难病杂志,2008,7(6):369.

[2] 徐 晖.硝普钠治疗慢性肺心病心力衰竭50例[J].中原医刊, 2006,33(3):68-69.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1341.01