1例高血压患者口服硝苯地平控释片引起低血压的案例分析

相风梅

（吉林省安图县中医医院药剂科，吉林 延边 133600）

1例高血压患者口服硝苯地平控释片引起低血压的案例分析

相风梅

（吉林省安图县中医医院药剂科，吉林 延边 133600）

高血压；缓慢释放；心绞痛

硝苯地平（Nifedipine）是短效二氢吡啶类钙离子拮抗剂。临床上用于治疗高血压和心绞痛，半衰期短（2～3 h）[1]，每天需服用2～3次，临床上一般推荐口服硝苯地平缓控释制剂，使药物在体内缓慢释放，峰谷现象减小，维持平稳的血液浓度，达到24 h平稳降压并且能降低不良反应发生率，因此掌握缓控释制剂的正确服用方法很关键。在临床实践中，也存在因不了解缓、控释制剂的剂型特性而导致的服用次数过多、剂量较大和掰开服用等错误情况。本文就1例高血压患者掰开服用硝苯地平控释片，引起药物突释血压突然降低的案例进行分析，以期为临床缓控释制剂的应用提供参考。

1 病史摘要

患者，男，34岁，病历号00943361。患者因间断头晕2个月，发现肌酐升高1个月于2016年2月29日入院。患者1个月前因头晕1个月就诊于我院心血管内科，当时测血压180/110 mmHg，完善相关检查初步诊断为“高血压病3级（极高危险组）”，住院期间发现肾功异常，肌酐约650 μmol/L，给予降血压、降毒素等对症治疗，血压控制尚平稳，并建议积极治疗肾病。为求系统治疗肾病，门诊以“慢性肾脏病5期”收入肾病内科。完善相关检查，明确诊断为“慢性肾脏病5期”，给予降毒素、保肾、降压等对症治疗，并建议行血液净化治疗，病程中伴明显乏力，间断腰痛，间断头晕、头痛，夜尿增多至2～3次，24 h尿量约1800 ml，精神、饮食、睡眠尚可。大便如常。未系统监测体重变化。完善相关检查，诊断为慢性肾脏病5期 、继发性贫血、继发性甲状旁腺机能亢进、高血压病3级（极高危险组）高脂血症。

2 病情进展及用药情况

患者1个月前诊断为高血压病3级（极高危险组），开始规律服用硝苯地平控释片30 mg，1次/d，晨起口服；美托洛尔缓释片47.5 mg（1/2片），1次/d，晨起掰开服用。血压控制在130/80 mmHg左右。此次入院后，患者因血压控制良好，为减少药物费用，于2016年3月2日早晨6:30分自行将硝苯地平控释片掰开，服用半片，1 h后开始出现头晕，自认为血压控制不良出现头晕，故再次自行服用硝苯地平控释片半片，半小时后，患者出现头晕，头痛，恶心，心悸等症状，报告医生。

3 讨 论

该患者服用的降压药物剂量，时间较规律，血压控制在130/80 mmHg左右。此次入院后，患者因血压控制良好，为减少药物费用，将硝苯地平控释片掰开服用，药物突释，血压急剧下降，出现头晕，头痛，恶心，心悸等症状。

3.1 治疗方案的选择和制定

抗高血压一线药物有血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（AECI）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂[2]。对于慢性肾脏病患者首选药物为ARB/AECI类药物，如果存在ACEI或者ARB 使用禁忌时，首先联用钙离子拮抗剂类降压药；该患者肌酐较高，应用ACEI或者ARB可升高血肌酐，加重肾损害，因此应用了钙离子拮抗剂（CCB）硝苯地平控释片（拜新同）联合β受体阻滞剂美托洛尔缓释片（倍他乐克）降压治疗。

3.2 硝苯地平控释片不能掰开服用的原因

通过查阅相关资料，硝苯地平控释片是渗透泵释药片，是双层渗透泵片。多室渗透泵片通常由两个或 两个以上的动力室及药室组成，其动力室的组成材料包括高渗透 压聚合物及活性物质，其中所含的高渗透性聚合物可在水中发生 溶胀及膨胀，在发生膨胀后其体积可增大至原来的1～45倍。患者在服用此类药物时应整粒吞服，不可掰开服用。

3.3 美托洛尔缓释片能够掰开服用的原因

琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）：95 mg/片。本品为膜控型微丸压制片，由数百至数千个直径约为0.5 mm或更小的球型微丸组成，微丸内部为活性药物琥珀酸美托洛尔，外部由乙基纤维素外膜包裹而成，每个微丸均为独立的释放单元，故此种缓释片可以掰开服用，且一掰为二后每一部分仍保 持稳定的缓释特性。因此美托洛尔缓释片掰开不影响它的活性，因此可以掰开服用。

3.4 患者转归情况及药学监护

患者出现血压降低不良反应后，药师告知患者硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片，用药剂量不变，硝苯地平控释片不能掰开服用，必须吞服，不能嚼服，每天晨起6点服用降压药，若出现头晕头痛等症状，应及时监测血压。患者出院后随访，高血压药物服用方法正确，依从性好，未再次发生低血压情况，血压稳定在140/90 mmHg。

4 小 结

药师查阅了我院的缓控释制剂，本院常用口服缓、控释制剂中，缓释片剂较多，为18种，肠溶片8种，缓释胶囊12种控释制剂共2种。可见缓、控释制剂以片剂为主，其中缓释片剂工艺主要为微孔膜包衣缓释片剂为主，包括亲水凝胶骨架片、膜控型小丸剂等；控释片剂工艺则以渗透泵型控释片为主。

不同的缓释制剂或控释制剂具有不同的释药原理。为了改善缓/控释制剂的临床疗效，临床药师应根据其释药原理为患者合理地选择用药方式，根据患者病情的变化情况合理地调节其用药量，并积极完善缓释制剂、控释制剂的临床药学服务，使患者掌握正确的服药方法。

[1] 陈玉辉,李 伟,徐 蕾,等.硫唑嘌呤治疗重症肌无力致严重骨髓抑制二例[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2013,20(3):224-225.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1354.01