胰岛素与糖尿病

李 博

（武汉外国语学校，湖北 武汉 430000）

胰岛素与糖尿病

李 博

（武汉外国语学校，湖北 武汉 430000）

随着社会经济的发展，人们的疾病谱也随之发生了不小的变化。当代社会人们经济条件好，生活水平高，从前的一些急恶性疾病发生率相对下降，而一些慢性与生活习惯相关的疾病逐渐出现并占据主导。糖尿病就是一种十分常见的慢性内分泌疾病。其病程长，消耗大等特点给家庭和国家均带来不小的负担。虽然糖尿病现在的发病率越来越高，但其历史已然十分悠久。伴随着，针对糖尿病的治疗的研究也延续了多年。糖尿病治疗属于综合治疗，有“五驾马车”之称，其中十分有效且重要的应为糖尿病的药物治疗。治疗糖尿病的药物有很多种类，这篇文章我们重点了解一下胰岛素在糖尿病治疗中的重要作用。

糖尿病；胰岛素；糖尿病治疗

1 胰岛素的发现史

胰岛素作为治疗糖尿病十分有效的药物，其发现自然是随着对糖尿病不断深入的研究而产生的。糖尿病的发现本身具有很长的历史。早在1889年，德国医生Josef von Mering（冯梅林）注意到了路边树下一群苍蝇对某条狗的尿液展现出特别的兴趣，其取得一点狗的尿液进行化验，发现该狗尿液样本中含有较大量糖分。这也就是对糖尿病最早期的观察。而后Josef von Mering抓住了排泄这份尿液的狗，通过解剖发现其胰腺存在异常，这也使得人们在早期就把糖尿病与胰腺联系了起来。

随着研究不断进展，人们就越来越发现胰岛素这种物质与糖尿病之间的联系，并且随着时间的流逝日益看清糖尿病的病理本质。

而人们最初对胰腺进行的研究并没有直接将其与糖尿病联系起来。早在1869年，Paul Langerhans（朗格汉斯）在其博士论文中对胰腺结构进行了描述，文章中指出了胰腺中存在成群的细胞团块，并且此团块与胰腺的外分泌功能没有关系。当时并未弄清此细胞团块的具体作用，只是将其命名为Langerhans小岛。后来也就是在1889年，如上所说，Josef von Mering与Oskar Minkowski（闵可夫斯基）进行动物实验时发现了切除狗的胰腺会致其患糖尿病，开启了糖尿病胰腺研究的新领域。

而从胰腺过度到胰岛素，这其中又是一段艰难的科学历史。在Banting（班廷）（后来因为发现了胰岛素而获得诺贝尔奖）提取出胰岛素之前，已经有部分科学家尝试着从胰腺中提取实验时可以减少尿糖的某种物质。罗马尼亚科学家Nicolae Paulescu在1916年进行了“胰液”提取实验，但并未探讨其降糖作用；德国科学家Georg Zuelzer在1906年就尝试将胰腺的提取液注射到糖尿病患者体内，并取得了疗效，但其将提取物注射到实验动物时则引起了严重的抽搐，这种结果使得Georg Zuelze认为其提取的胰腺液体不纯净，于是将实验提取液等全部抛弃；此外，美国科学家Ernest Scott及Israel Kleiner均先于Banting进行了胰腺分泌物研究，但都因为不够深入，未到达临床阶段而无法取得理想成果。最终只有Banting直接把Langerhans小岛与胰腺提取液的降糖作用联系了起来。

Banting发现胰岛素的过程是从两个问题出发的，他以前人的研究成果为台阶，以自己的理解与思考提出了两个问题作为实验研究的切入点：Langerhans小岛内是否有防止糖尿病发生的物质；为了防止提取液不纯，是否可以结扎动物胰腺外分泌腺使其萎缩来防止外分泌腺消化酶的影响？带着这两个问题，Banting进行了相关实验，但是初期实验进展并不顺利，经过不断的努力，Banting终于获得了两只胰腺萎缩犬，并且在实验过程中，其发现其实可以用乙醇从胰腺提取液中提纯出降糖物质，Banting把提纯的物质成为Isletin后改为Insulin，并且此后不断改进提取Insulin的方法。至1922年5月3日，加拿大多伦多研究组在美国内科医师学会会议上宣读了“胰腺提取物对糖尿病的效果”论文，至此胰岛素正式进入医学界。

2 常见的慢性病-糖尿病

通过对胰岛素发现历史的了解，我们能够得到一个信息：胰岛素可对糖尿病的治疗起到重要的作用。而就糖尿病而言，其分型较多，治疗方式多样，因此对糖尿病进一步了解对胰岛素的使用具有积极意义。

2.1 糖尿病分型

糖尿病常见分型包含1型、2型、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。其中1、2型糖尿病最为常见。

1型糖尿病与遗传因素、环境因素和自身免疫因素有关。病理上表现为胰岛β细胞破坏，体内胰岛素分泌水平绝对降低，因此胰岛素对1型糖尿病十分重要，可以显著补充体内缺乏的胰岛素而具有治疗作用。

2型糖尿病表现为患者体内对胰岛素抵抗增强，简单来说就是胰岛素的“有效性”下降，相同水平浓度的胰岛素因为机体的抵抗作用而无法起到正常水平的作用。而机体为了达到正常血糖水平，则加大胰腺工作量来分泌更多的胰岛素缓解胰岛素此时的“低效”状态，长时间工作会导致胰岛β细胞“过度劳累”而自身损伤，进展为胰岛素绝对缺乏。因此对于2 型糖尿病而言，单纯使用胰岛素对疾病的治疗效果并不是很好，应该以改善体内胰岛素抵抗性为主。

2.2 糖尿病的治疗

至于糖尿病的治疗，临床工作中常总结为“五驾马车”：

血糖监控：血糖水平对糖尿病患者此时的病情以及治疗效果的评估均十分重要，人空腹血糖正常值为4.4～6.1 mmol/L，血糖水平高于平时血糖测量值，甚至高于7.0 mmol/L时，需要警惕糖尿病的发生和加重。

饮食：糖尿病患者要低糖低脂饮食，以保证血糖维持在正常范围，同时也有助于防止其他可能发生的慢性疾病如冠心病。

运动：运动可以帮助机体加快消耗血液中的葡萄糖，也可以适当减轻体重也有助于2型糖尿病的病情改善。

药物治疗：主要包括胰岛素和其他降糖类药物。实际中根据患者的病情、经济情况和个人习惯具体选用药物。

糖尿病相关教育：糖尿病的发生发展与生活方式息息相关，不健康的饮食方式、缺少运动和肥胖均会导致和加重糖尿病。日常生活中我们要保持良好的饮食和生活方式。

3 糖尿病的胰岛素治疗

通过上述内容我们也可以知道，糖尿病的治疗并不是单一的，而是有选择性的。

3.1 胰岛素治疗使用的适应症

所有1型糖尿病患者应该接受胰岛素的治疗，且1型糖尿病患者要终生使用胰岛素进行治疗。2型糖尿病在发生一些特殊情况时也需要进行胰岛素治疗：

一些糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态

血糖控制不良的增殖型视网膜病变

神经病变导致严重腹泻与吸收不良综合征

合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死等

肝肾功能不全

妊娠期

磺脲类药物原发性或继发性失效

显著消瘦或者某些新诊断的严重2型糖尿病

患者同时患有需要使用糖皮质激素治疗的疾病

某些特异性糖尿病

3.2 胰岛素治疗的使用方法和剂量调节

胰岛素治疗并不是单独存在的，其需要与其他治疗方式相互结合，有效的一般治疗、运动治疗和饮食治疗在一定程度上是可以帮助胰岛素更好发挥作用。

总体上来讲，单就胰岛素而言，可以有三种给药方式：

基础胰岛素治疗：在维持原有口服降糖药的基础上，睡前注射一次中效胰岛素或长效胰岛素类似物，起始剂量一般为10 U/d，可以依据治疗效果逐渐加量，但最终日最大剂量不得超过0.7 U/kg体重。

每日多次胰岛素注射治疗：①中效胰岛素或长效胰岛素类似物于睡前皮下一次注射，加餐前注射1～3次短效胰岛素；②早晚餐前各注射一次混合胰岛素

胰岛素泵的治疗：胰岛素泵能够模拟人体生理状况下胰岛素的释放来进行给药，所以其对于控制血糖十分有益，一般使用植入性胰岛素输注泵将胰岛素注射至腹腔。

3.3 胰岛素使用的抗药性和不良反应

胰岛素的抗药性：由于实际生活中每个患者的身体状况不用，一部分患者在使用胰岛素之后会产生胰岛素抗体在体内对抗胰岛素，使得胰岛素的治疗效果迅速下降，或者需要快速加大胰岛素使用剂量来维持原有疗效。同时体内针对胰岛素的抗体还会导致过敏反应。出现上述两种情况时，应该更换使用胰岛素的种类或停止使用胰岛素。

胰岛素使用的不良反应：主要是引起低血糖症，症状的出现可能与胰岛素使用剂量过大或饮食中食用糖类物质过少所致，该情况大多发生在1型糖尿病患者身上，因此使用胰岛素进行治疗时要定时监控血糖。另外一个主要的不良反应为体重增加，发生后可以通过体育运动和饮食调节加以治疗。

4 总 结

糖尿病本身并不可怕，只要患者能够长期维持血糖的稳定，就可以过上与健康人无差别的生活。而血糖的维持需要多方面的维护，胰岛素在这其中起到重要作用，通过本文我们除了知道胰岛素对糖尿病治疗的重要作用外，也了解到胰岛素发现的历史渊源。从中我们懂得，任何伟大的科学发现都需要付出时间、精力和锲而不舍的钻研精神，以一种疑问的态度去看待世界，就会发现许多研究的切入点。希望自己在今后的学习生涯中也能切问而近思，收获知识。

[1] 冯 琼,周智广.回顾胰岛素发现之启示.医学与哲学.2004年4月第25卷第4期.

[2] 王吉耀,内科学.人民卫生出版社.第二版.

[3] 吴政星,娄雪林.胰岛素分泌及调节的分子机制.生物化学与生物物理进展.2002:29(3).

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1366.02