跟痛症的中医治疗概况

冯 超，晏圣松，许 剑，王 廷，黄 勇

（成都中医药大学临床医学院，四川 成都 630075）

跟痛症的中医治疗概况

冯 超，晏圣松，许 剑，王 廷，黄 勇

（成都中医药大学临床医学院，四川 成都 630075）

跟痛症的的病因比较复杂，病程缠绵难愈，治疗手段多样化，各种治疗手段各有优缺点，本文通过检索查新2009～2016年的相关文献，主要从中医药治疗跟痛症的不同方法进行分析探讨。总结近年来中医治疗跟痛症的临床研究进展，提出在临床科研应该注意的问题及今后研究结果，为临床工作者对跟痛症的中医治疗措施提供选择。

跟痛症；中医治疗；概况

跟痛症是由多种慢性疾患所致足踝部疼痛症候群，发病率较高，好发生于中老年人，以50～60岁居多，尤其是肥胖者，男性发生率较高，男女比约2:1。本病始见于清·刘恒端《经历杂论·诸痛论》，我国医学认为该病属于痹症范畴，多数因为年老肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或因慢性损伤，伤及筋骨，导致气血瘀滞，痰淤内阻，其病程缠绵，久病伤肾入络，入侵于骨，致跟骨关节活动受损而成，治疗上多分为以口服中药为主的内治法，将药物直接作用于病变部位的外治法，以及内治、外治相结合为主的综合疗养法。

1 中医内治法

主要根据跟痛症的病机特点，结合患者具体情况辨证再施治，主要以补肾、活血、通络为主要治法，郭永忠[1]以补肾壮骨、活血通痹为治法，采用郭焕章经验方足跟痛方（焦杜仲、川牛膝、木瓜、丹参、地锦草、小茴香、当归、透骨草、五加皮等）治疗跟痛症120例。结果：总有效率94.74%；尹浩[2]以滋补肝肾、活血通络为治法，采用补肾活血方（熟地24 g，山药、山茱萸各12 g，泽泻、茯苓、丹皮各9 g，丹参、红花、桃仁、当归、赤芍、牛膝、川芎各10 g，）治疗跟痛症患者60例，结果有效率为93%，优良率为85%。

2 中医外治法

外治法是将药物直接用于病变部位，通过皮肤、穴位、经络的吸收传导功能，很快渗透到组织中，以达活血化瘀，疏通经络，温经散寒，祛风胜湿，软坚散结，消肿止痛的目的。

2.1 中药熏洗法

熏洗疗法是在药与热的共同作用下来促进血液循环、淋巴循环的，这有利于代谢物排泄，加快炎性致病因子排泄与吸收。武凯[4]通过中药组方（天南星、花椒、川芍、苍术、秦芫、威灵仙各30 g，川乌、草乌、路路通、五加皮、红花、牛膝各15 g ；川断、木瓜各10 g，以及透骨草、桃仁、乳香、元胡各20 g）熏洗足跟部。治疗病人45例，对照组（痛点曲安奈德封闭治疗）45例；结果观察组的总愈显率为64.4%，明显高于对照组42.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。得出结论：跟痛症采用中药熏洗治疗效果显著，复发率低值得推广应用。

2.2 小针刀

小针刀是利用痛点切割松解，减轻局部组织压力，改善微循环障碍，从而促进无菌性炎症的吸收。卢笛[5]将跟痛症分为6型。采用小针刀针对不同的分型运用不同的疗法进行治疗。结果：完成治疗后1个月跖筋膜炎型治愈3l跟，显效36跟；跟骨下滑囊炎型治愈32跟，显效29跟；足底脂肪垫炎型治愈9跟，显效20跟，好转4跟，无效3跟；跟骨内压增高型治愈l跟，显效3艰，好转2跟；神经卡压型治愈ll跟，显效8跟，好转1跟，无效1跟；混合型治愈16跟，显效46跟，好转5跟，无效8跟。结论：在临床工作中不能用单一的发病机制来解释跟痛症的病因.更不能用单一的方法来治疗，应将跟痛症进行分型，并针对不同的分型给予不同的治疗，这样才能提高跟痛症的治愈率。

2.3 针灸

通过对穴位的针刺能够从根本上改善局部的血液循环，提高患者对疼痛的耐受性，进而实现降低疼痛的目的。梁东强[6]选取患者的承山穴、三阴交穴、太溪穴、然谷穴、涌泉穴，快速进针，采用提插捻转法，得气后出针；完成针灸治疗后对患者行灸法治疗，选取常规药艾条，直接灸患者的疼痛点。治疗跟痛症30例总有效率为93.33%（28/30），结论针灸治疗方法作用于跟痛症临床治疗，效果显著，值得借鉴。

2.4 推拿

曹晔[8]采用足底推拿结合芎归散外敷治疗跟痛症56例。推拿手法：（1）患者俯卧，患者屈膝90°，足底向上，在患者足跟的压痛点和周围施以法10 min。（2）患者仰卧，用大拇指从足跟部沿跖筋膜按揉数遍，再配合在跟骨结节周围弹拨跖筋膜5 min。（3）患者俯卧，屈膝位，足心向上，医者一手握住踝部固定，一手以掌根叩压痛点，由轻至重逐渐用力20次，最后用掌心在足跟擦热。以上手法隔日1次，5次1个疗程。芎归散（当归200 g，川芎150 g，乳香150 g，没药150 g，炒山药150 g）以上药物研成药末，混合均匀后敷在压痛点，每日1次，10次1个疗程。结果：痊愈35例（占62.50%），有效17例（占30.36%），无效4例（占7.14%），有效率92.86%。莫纯峰[9]采用中药熏洗配合推拿的方法治疗跟痛症892例；结果：治愈582例，约占65%；显效239例，约占27%；好转65例，约占7%；无效6例，约占1%。结论：中药熏药配合推拿治疗跟痛症疗效满意。

3 综合疗法

跟痛症病因复杂，病情顽固，单一治法容易导致病情反复发作，王小军[10]采用内服中药用独活寄生汤加减补益肝肾、强壮筋骨、活血止痛，外用中药药液加酒醋熏蒸、洗泡足跟部，可使药力直达病所，使足跟部筋脉温煦、气血畅通；再用核桃做理筋手法按摩及点穴加啤酒瓶滚动治疗，通过内服、熏蒸、浸泡、按摩、点穴、滚动等综合疗法治疗96例，治愈84例，占87.5%，有效8例占8.3%；无效4例（其中2例中断治疗，2例治疗l周后转骨科行封闭或手术治疗）占4.2%；总有效率为95.8%。结果综合疗法对缓解或消除临床症状起到了显著的作用，因此中医综合疗法治疗中老年跟痛症，针对性很强，方法简单，对足跟部疼痛确有良效，值得在临床推广使用。

4 讨 论

祖国医学认为跟痛症属中医学“痹证”范畴，病机复杂，大多认为是肝肾亏虚，筋骨失养，脉络阻滞所致。中医治疗跟痛症方面主要采用内治法，外治法以及内外相结合的混合治法。分析各医家的治法方药，不外乎补益肝肾和祛风散寒、除湿、活血化瘀。上述疗法各有其长处，而跟痛症病因及发病机制比较复杂。只有在临床中根据患者的病理病机病情，采用不同的治法，方能取得良好的效果。

[1] 郭永忠,李选民,梁 勇.足跟痛方治疗足跟痛120例[J].陕西中医杂志,2012,33(4).

[2] 伊 浩.补肾活血方治疗跟痛症60例[J].云南中医中药杂志2016,37(5).

[3] 武 凯.45例跟痛症的中药熏洗治疗疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(28).

[4] 卢 笛.跟痛症的针刀分型论治[J].中国骨伤,2010,23(8).

本文编辑：吴 卫

R274.2

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ISSN.2095-8242.2017.07.1378.02