有机磷农药中毒治疗临床分析

陈 胜

（海南省乐东黎族自治县中医院急诊科，海南 乐东 572500）

有机磷农药中毒治疗临床分析

陈 胜

（海南省乐东黎族自治县中医院急诊科，海南 乐东 572500）

目的 针对有机磷农药中毒患者的临床治疗进行分析。方法 选取2013年12月～2016年12月本院急诊科收治的机磷农药中毒患者56例为研究对象，对研究结果进行回顾性分析。结果 本次56例患者中，伴有不同程度的烟碱样症状、毒蕈碱样症状以及神经系统症状，治愈32（57.1%）例、显效20（35.7%）例、死亡4（7.1%）例，除死亡患者外，其他患者已治愈出院。结论 氢化可的松联合解毒剂和胆碱酯酶复能剂能预防患者脑水肿、呼吸衰竭以及肺水肿。提高有机磷农药中毒者的抢救成功率。

有机磷农药；中毒患者；临床治疗

有机磷农药中毒是门诊急诊科常见的病症，尤其在基层医院急诊科位居首位。该病病情发展较快，且死亡率高，据统计发现，每年因有机磷农药中毒而死亡患者约为6万人左右，其死亡率超过10%。本研究对本院2013年12月～2016年12月期间收治的56例机磷农药中毒治疗进行分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2016年12月本院急诊科收治的机磷农药中毒患者56例为研究对象，其中男性患者21例、女性患者35例，最小年龄为16岁，最大年龄54岁，平均年龄为（52.31±1.14）岁，56例都为口服农药中毒，口服剂量在50～300 mL；包括甲胺磷8例、敌敌畏11例、乐果23例、马拉硫磷14例。

1.2 临床表现

56例患者当中毒蕈碱样症状均不尽相同，主要：头晕、出汗、恶心、呕吐、胸闷、流泪、视力模糊以及瞳孔缩小等；烟碱样症状包括：呼吸困难、流涎、肌束颤动以及腹泻与腹痛等。

1.3 诊断标准

根据《有机磷农药中毒诊断和处理原则》[1]与全血胆碱脂酶测定结果进行诊断和中毒分级。有机磷农药中毒分为三级：轻度：患者出现头晕、出汗、恶心、呕吐、胸闷、流泪、视力模糊以及瞳孔缩小，全血胆碱脂酶测定结果在50%～70%之间；中度：患者除了伴有轻度症状，还合并肌纤维颤动、腹痛与腹泻、瞳孔明显缩小、流涎、轻度呼吸困难，意识还比较清楚，全血胆碱脂酶测定结果在30%～50%之间；重度：患者除了伴有轻度及中度症状外，同时出现抽搐、脑水肿、肺水肿、昏迷以及呼吸困难，全血胆碱脂酶测定结果小于30%。本次研究中轻度8例、中度22例、重度26例。

1.4 治疗方法

有机磷农药中毒确诊后立即给予行彻底洗胃，给予氯磷定0.5～1.0 g，间隔5小时静脉滴入一次，连续治疗4天；0.5%阿托品10～20 mg，间隔15分钟静脉推注一次，达阿托品化后（瞳孔较前散大、皮肤干燥、面色绯红、肺部啰音减少或消失、心率较前加快），按照患者疾病情况调整药物剂量及用药时间，连续治疗7天；给予20%甘露醇250 mL，间隔12小时静脉滴入一次，连续治疗5天；适量抗生素抗感染治疗，使用解毒剂与复能剂时加入氢化可的松治疗。伴有呼吸衰竭患者给予鼻导管吸氧及呼吸兴奋剂治疗，确保呼吸道顺畅，消除肺水肿及脑水肿症状。伴有上消化道出血患者给予氨甲苯酸、西咪替丁以及酚磺乙胺静脉滴注治疗。伴有严重心律失常患者给予维拉帕米5 mg静脉滴入，对于心动过缓伴传导阻滞者给予异丙肾上腺素0.5 mg静脉滴入，同时联合糖皮质激素使用。对于快速心房颤动患者给予普罗帕酮70 mg静脉滴入，若出现心力衰竭改为强心甙治疗。

2 结 果

本次56例患者中，治愈32（57.1%）例、显效20（35.7%）例、死亡4（7.1%）例，其中重度死亡率约占11.5%（3/26）、中度死亡率约占4.5%（1/22）例。治疗期间1例患者发生有机磷农药中毒中间综合征死亡。

3 讨 论

对于有机磷农药中毒患者抢救原则有：首先减少毒物吸收，其次应用特效解毒剂排除体内毒物。治疗原则有：（1）经洗胃、利尿、导泻以及皮肤清洗清除毒物；（2）早期、足量、反复使用阿托品以及及血清胆碱酯酶复能剂；（3）预防“反跳”与““中间”综合征表现；（4）预防继发感染；（5）对症支持治疗。有机磷农药中毒治疗除了早期、足量给予解毒剂清除毒物之外，主要防止毒物引起细胞水肿以及坏死等，保护患者各脏器功能。有机磷农药中毒急救时，血清胆碱酯酶复能剂中的氯磷定应分次及足量使用，当血清胆碱酯酶活性大于60%时方可考虑减少剂量或者停药。正确使用血清胆碱酯酶复能剂是抢救有机磷农药中毒者的重点。本次研究中在应用解毒剂与复能剂的同时给予氢化可的松治疗，取得满意效果。由于氢化可的松具有半衰期短、毒副反应较小，对细胞溶酶体膜有保护作用，避免细胞遭到破坏与自溶，确保细胞的稳定性与抗氧化作用，防止患者出现脑水肿、呼吸衰竭、心肌水肿以及心力衰竭。有机磷农药中毒时除了农药对机体引起损伤外，阿托品与复能剂等解毒剂也能对患者机体造成不同程度的损害，严重者将出现多脏器功能衰竭。氢化可的松能提升机体的耐受性，经临床应用证实该药效果明显，有效减少并发症发生率，改善患者中毒症状，作为有机磷农药中毒的最佳治疗用药，具有临床推广使用价值。

[1] 侯 娟.急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(5):188-189.

[2] 蒋远洪,胡 暇.不同时机微量泵维持阿托品治疗重度有机磷农药中毒疗效分析[J].当代医学,2013(7):50-51.

[3] 刘宝元.急性有机磷农药中毒昏迷患者临床分析[J].当代医学,2016,22(6):31-32.

本文编辑：王雨辰

R595.4

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ISSN.2095-8242.2017.034.6575.01