血液透析充分性及透析龄对钙磷代谢影响

王义成

（六安世立医院血液净化中心，安徽 六安 237010）

血液透析充分性及透析龄对钙磷代谢影响

王义成

（六安世立医院血液净化中心，安徽 六安 237010）

目的 分析六安市立医院血液透析中心维持性血液透析（MHD）患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）检测结果，评价MHD患者血液透析充分性及透析龄对钙磷代谢状况。方法 选取2014年12月1日～2015年12月31日1年期间，我院血液透析中心透析龄大于等于3个月MHD且未行甲状旁腺切除术患者267例，所有入选病人均低磷饮食，因经济及依从性等问题较少使用钙片和骨化三醇及其他降磷药。结果 将美国肾脏病与透析病人的生存质量的指导指南（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI）中的血钙、磷以及iPTH的靶目标作为依据，本次研究中的267例血液透析中心维持性血液透析（MHD）患者的血总钙、血磷以及iPTH的总体达标率依次为52.4%、43.1%和30.%，以KDIGO指南为依据，患者血总钙、血磷和iPTH的总体达标率分别为62.2%、21.3%和73.8%。结论 透析充分的患者血磷较低，血钙较高，透析龄较长患者的血磷、血钙水平及iPTH均较高。

维持性血液透析；钙磷代谢紊乱

随着透析技术的成熟，透析患者生存率大大提升，透析龄的增长，导致相关并发症增大，其中，体内钙、磷的代谢出现紊乱是慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者中最为常见的一种并发症[1]，美国肾脏病与透析病人的生存质量的指导指南（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI）中对慢性肾衰竭患者体内的矿物质及骨代谢的异常规定，需要包括下面的其中1项或者2项及2项以上，①体内的钙、甲状旁腺激素（PTH）、磷或者维生素D的代谢出现异常情况；②骨转化、骨容量、矿化、骨骼出现线性生长或者骨强度等出现异常情况；③血管或者其他的软组织出现钙化的情况。本研究旨在调查我院维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的现状，结果报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择2014年12月1日～2015年12月31日7年中，六安市立医院血液透析中心透析龄大于等于3个月的MHD患者267名。其中每周3次透析患者210例，每周2次57人，5年以下透析患者153例，5年以上114例。不分年龄、无明显活动性出血、外伤、严重感染、输血病史且未行甲状旁腺切除术的维持性病人。

1.2 方法

对六安市立医院中的慢性的肾衰竭行维持性的血液透析 （MHD）患者的相关数据进行收集，主要收集慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者的一般资料、原发的原因和实验室相关检查结果等。分别比较不同透析频率、不同透析龄对钙磷代谢的影响。

1.3 统计学处理

本研究中的数据均应用统计学软件（软件版本为SPSS 21.0）给予处理和分析，所涉及的计量资料应用均数±标准差（±s）的方式进行描述，实施t检验，所涉及的计数资料使用百分率（%）的方式进行描述，应用x2检验，若P＜0.05，则表明存在统计学上的意义。

2 结 果

2.1 慢性的肾衰竭行维持性的血液透析 （MHD）患者的基础资料分析

本次研究一共选择267例慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者，平均年龄为49.8±12.3岁，平均透析龄62.24±34.40月。入选患者中原发病因主要为慢性肾小球肾炎235例（87.55%），糖尿病肾病14例（5.52%），高血压肾病11例（4.20%），其它8例（3.00%）。

2.2 MHD患者血总钙、血磷、血iPTH分析

（1）本研究患者血总钙、磷、iPTH总体平均水平分别为Ca：2.23±0.24 mmol/L，P：1.92±0.56 mmol/L，iPTH：369.772±286.53 pg/mL。高iPTH的慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者（即iPTH高于300 pg/mL）占49.4%，其中有16.5%的慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者的iPTH高于600 pg/mL，还有20.6%的慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者的iPTH低于150 pg/mL。

（2）慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者的血总钙、血磷以及血iPTH的达标率分析

本次研究纳入的267例慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者的血总钙、血磷和iPTH的总体达标率分别为52.4%、43.1%和30.%。

本次研究纳入的267例慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者的血总钙、血磷和iPTH的总体达标率依次是62.2%、21.3%和73.8%。

（3）每周3次血液透析组与每周2次血液透析组血总钙、血磷、血iPTH比较

研究结果显示：排除年龄干扰【每周3透析患者年龄与每周2透析透析年龄比较（51.46±12.95VS49.27±12.13）无意义】，每周3次血液透析组血磷水平显著低于每周2次血液透析组（1.87±0.54 mmol/L vs2.13±0.60 mmol/L，P＜0.05），而每周3次血液透析组血钙水平显著高于每周2次血液透析组（2.26±0.22 mmol/L vs.2.13±0.25 mmol/L，P＜0.05）。

3 讨 论

（1）本研究267例慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者体内的血钙、血磷以及iPTH的达标率均比较偏低。而钙、磷的代谢紊乱和慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者的心血管事件的发生以及发展具有密切的关系，所以，有效控制高磷血症对慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者体内的矿物质骨代谢的异常具有十分重要的作用。

（2）影响因素：患者每天所吸收的磷大约为480～600 mg（每周大约为3360～4200 mg）[2]，每次血液透析可以清除患者体内的磷大约800 mg，每周血液透析3次，一共可以清除2400 mg的磷，所以每周在患者体内所储存的磷大约有960～1800 mg。

①饮食因素：饮食摄入磷限制是控制高血磷的重要手段。

②药物因素：国内目前应用的磷结合剂多是含钙的制剂，其中，最为常用的是碳酸钙。然而，需要注意的是当大剂量的（4～12 g/d）在餐中服用碳酸钙的时候，会导致患者体内肠道对于磷的吸收从60%～70%降低为30%～40%；另外，如果患者是在餐后进行服用，则没有降磷的作用，会导致患者体内的血钙水平上升。

③透析因素：血液透析每次能清除磷800 mg左右[3]，透析不充分患者体内磷会逐渐蓄积，导致高磷血症，继而引起CKD-MBD。

4 结 论

本次研究显示，慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者的钙、磷代谢的控制还没有十分理想，特别是应重视没有有效控制的高磷血症、高iPTH血症和低iPTH血症的慢性的肾衰竭行维持性的血液透析（MHD）患者。本研究还存在一定的局限性。

[1] 杨国刚.慢性肾功能衰竭患者高磷血症研究及治疗进展[J].吉林医药学院学报,2010,31(2):102-105.

[2] 施月仙,刘俊铎,赵 岳.护士主导的强化健康指导对慢性肾衰竭高磷血症患者的影响[J].中华护理杂志,2011,46(3):250-253.

[3] 颜佳毅,张敏芳,倪兆慧,等.中晚期慢性肾脏病患者冠状动脉钙化的发生情况及影响因素分析[J].中国血液净化,2012,11(1):13-16.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.034.6613.02