腹部手术后患者排痰护理方法临床应用进展

陈雪琪

（广西玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

腹部手术后患者排痰护理方法临床应用进展

陈雪琪

（广西玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

腹部手术后患者排痰护理是临床常见的问题，而由于排痰不及时而导致肺部感染及呼吸道疾病为患者术后康复带来了严重威胁，甚至危及患者生命。因此，如何实现有效排痰应作为重要课题在临床进行研究与分析。本文结合笔者多年临床经验及国内外研究现状，就腹部手术后排痰不及时的危害及临床常规排痰方式进行了分析，并对目前临床应用较多的排痰措施及其应用进行了说明。

腹部手术；排痰护理；研究进展

腹部手术患者常由于习惯腹式或胸式呼吸，在术后呼吸中常由于惧怕疼痛而不能咳嗽，常导致痰液滞留，影响呼吸正常进行，从而导致患者肺活量减少，同时，过多的痰液滞留也常导致患者肺部常出现感染，影响患者康复[1-2]。腹部手术患者术后排痰应作为重要护理引起医护人员重视，而加强对患者排痰护理将对患者康复及减少并发症起到重要作用。

1 关于围手术期排痰不及时的危害分析

排痰是腹部手术及胸外科手术常见的一种护理方式；对于该类手术患者，常由于吸烟、呼吸道系统疾病及慢性支气管炎、术中插管、肺组织切除及单肺通气等因素，导致呼吸道内存在较多的分泌物[3-4]。手术前、后一些药物及不良反应的作用也是患者呼吸道分泌物较多的主要原因。由于呼吸道分泌物增多，常导致较多支气管堵塞，引起肺泡有效通气较少，从而导致肺泡有效通气减少，导致患者出现肺炎、肺不张及低血氧症等，危及患者生命。

2 术后排痰护理常用措施分析与研究

对于腹部手术患者，在术后难免会存在肺功能受损及粘液紊乱，容易发生肺不张、肺炎及其并发症。常规排痰方式主要采用翻身、叩击背部、咳嗽及吸痰等措施。如翻身，患者可自行或在护士协助下进行，以通过借助重力作用促使气管内粘液移动，以便于痰液咳出。叩击指将手掌呈杯状，反复叩击背部痰滞留位，使粘液出现松动，按叩击时应扣住空气，以使每次叩击产生空响；学者王晓莉等[5]人通过60例术后患者采用不同叩击方法以促进其排痰获得较好效果，其认为，双手高频率适量力度叩击患者背部促排痰效果明显优于单手低频率叩击，可明显降低患者发生肺不张并发症机率。如王兰[6]将机械震动吸痰法与叩击排痰法进行有机结合使用，其研究结果表明，胸患者术后应用振动排痰机效果显著，可减轻护士工作强度，其认为术后患者呼吸道分泌物明显增多，积极进行促排痰护理可有效减少其肺部感染发生率。尚有研究发现[7]，主动咳嗽及酌情饮水对于痰液排除具有极大促进作用。用力呼气技术作为一种与咳嗽作用机理相同的治疗方法，其主要指病人开放声门，呼气，随后放松，用膈肌呼吸，再次重复，直至黏液清除。雾化吸入是通过雾化装置将药物撞击成微小雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，形成气雾剂而吸入呼吸道，进行气道湿化或局部治疗。常用湿化祛痰剂有蒸馏水、生理盐水、碳酸氢钠、乙酰半胱氨酸等；如学者朱小美认为[8]，如常规促排痰方法使用效果不佳时，可采用的一类吸痰方法（鼻导管气管内吸痰等）进行吸痰[9]。

3 关于腹部手术后患者排痰护理方法临床应用进展分析

3.1 术后排痰护理中患者的体位选择

前面提到，合适的体位有利于痰液的排除，因此在术后患者护理中应注意日常体位保持[10-11]。通常情况下由于患者在术后身体较为虚弱，排痰不及时长导致并发症出现，危及生命。基于此，胸部手术患者应采用半坐卧位，以便于患者护呼吸、引流，同时医护人员应督促患者有效咳嗽及深呼吸，以起到积液排除及恢复胸膜腔负压的目的，以起到减少术后胸腹部感染的目的，使患者避免出现术后并发症。黄波等[12]人对90例老年胸外科手术患者进行了分析，研究发现，患者及时翻身及保持半坐卧位有利于患者痰液的排除，其呼吸道疾病的并发率比保持正常体态的并发率要小，差异具有统计学意义。

3.2 雾化吸入排痰用于腹部手术后患者排谈的护理分析

雾化吸入疗法是目前较为新型的呼吸道疾病治疗手段[13-14]。雾化吸入疗法基本原理是通过高压气流将药液雾化成微小颗粒，使患者通过呼吸作用而吸入患者呼吸道，湿化气道，稀释痰液，从而使患者痰液粘度降低，以实现痰液及时排除的目的。傅晓燕等[15]人采用雾化的方式对腹部手术患者排痰效果进行了研究，其采用常用雾化吸气器将抗菌及化痰药物雾化并分3次吸入患者体内，并指导患者进行深呼吸，以起到减少肺部感染及痰液排除的目的。

3.3 鼻导管吸痰用于腹部手术后患者排谈的护理分析

鼻导管吸痰作为一种排痰方式，主要用于经其他排痰方式确认无效时采用的方法[17]。该方法在对患者进行治疗时，患者取高坡卧位，先将鼻导管从鼻孔插到咽后壁，然后左手持消毒纱布，将患者舌尖捍紧牵出口腔以外，右手推送鼻导管，当患者深吸气时迅速将鼻导管通过声门，患者由于声门及气管受到机械刺激的作用，随即可咳嗽排痰。采用这种方法具有一定的盲目性，且取得效果可能存在差异，且对患者采用这种方式会带来较大痛苦，有其对于心血管疾病及心肌供血不足患者治疗应特别引起注意，必须采用有效措施进行应对，以防一些不良事件的发生，危及患者生命。龚竹云等[17]人对其进行了研究，研究指出，该种方式可对于常规排痰方式无法治疗的患者具有一定的疗效，但由于这种方式对患者造成极大痛苦，未避免不良事件发生，需在排痰前做好对患者的心电监护并做好血氧检测，以便异常情况及时处理。

3.4 纤维支气管镜吸痰用于腹部手术后患者排谈的护理分析

纤维支气管镜吸痰是目前使用较为有效的治疗方法[18]。对于一些采用多种方法都无法排痰的患者具有积极的治疗意义，尤其对于气管隆突及支气管成形手术后应常规纤维支气管镜吸痰，吸去存留在支气管内的血液及脱落组织，观察吻合口情况，使呼吸道维持通畅，对手术后痰量多、质地稠厚、痰液粘附于气管、支气管壁不能咳出，甚至痰块、痰栓形成时，其他方法无效，仅有纤维支气管镜可以从根本上解决。朱波等[19]人采用纤支镜对采用常规排痰方式均无法使痰液排除的患者进行了研究，其认为，采用纤支镜吸痰用于腹部手术后一些由于痰液无法去除而导致患者生命体征异常的患者取的积极效果，在临床可以广泛使用。

3.5 呼吸道痰液清除系统在腹部手术后患者排谈的护理分析

呼吸道痰液清除系统是近些年逐渐发展并应用的一种排痰方式，其主要采用振动频率梯度递增设置和高频率振动频率实现对患者痰液的排除。该系统其主体是一个充气背心，由两根管道连到一个小型气动脉冲发牛器。气动脉冲发牛器能快速对背心进行充气和放气，每秒最多对胸壁进行20次的柔和压缩和释放，可诱发微咳，促使支气管壁上的薪液脱落，使得痰液及时排除。楼秋月等[20]人采用呼吸道清理系统对腹部手术后患者排痰进行了研究，采用该系统用于腹部手术老年患者排痰，排疾效果、患者满意度和配合度等指标均收到满意效果，对于有效预防老年腹部手术后肺部感染的发生具有积极地意义。

4 结束语

综上所述，腹部手术患者术后排痰关系患者康复及肺部感染及呼吸道疾病的发生，在临床应做好护理。基于此，如何排痰应引起护理人员的高度重视。本文对术后排痰不及时而导致的危害及常规排痰方式进行了介绍；并结合临床研究特点，就患者术后体位选择、雾化吸入排痰、鼻导管吸痰、纤维支气管镜吸痰等方式在临床的应用及取得的主要疗效进行了分析与探讨，以便后期临床护理医护人员对排痰方法的选择及治疗，以便于患者康复。

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本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.020.3957.02