快速康复外科护理在腹腔镜肾切除术围手术期中的应用效果分析

王守华

(商城县人民医院 外科 河南 信阳 465350)

快速康复外科护理在腹腔镜肾切除术围手术期中的应用效果分析

王守华

(商城县人民医院 外科 河南 信阳 465350)

目的 探析在腹腔镜肾切除围手术期实施快速康复外科护理对患者康复效果的影响。方法 选取2015年1月至2016年6月在商城县人民医院行腹腔镜肾切除手术的患者96例，随机分为观察组和对照组，各48例。对照组在围手术期实行常规护理，观察组在常规护理基础上采取快速康复外科护理模式。将两组患者术后康复效果、并发症发生率及满意度进行对比。结果 观察组患者术后康复效果及满意度优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在腹腔镜肾切除围手术期实施快速康复外科护理模式，能有效增强手术效果，减少并发症，加快患者康复进程。

腹腔镜肾切除术；围手术期；快速康复外科护理；康复效果

快速康复外科护理是指于术前、术中、术后采取一系列以循证医学为证据的优化措施，目的在于减少患者手术时的过度应激反应及术后并发症，加速患者康复进程[1]。目前，临床常用腹腔镜手术进行肾切除，效果好且美观性强[2]，但仍会因患者过度应激反应导致手术存在风险。为更好提高腹腔镜肾切除手术患者术后康复效果，商城县人民医院在围手术期采取快速康复外科护理模式，并探讨其对患者康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年6月在商城县人民医院行腹腔镜肾切除手术的患者96例，随机分为观察组和对照组，各48例。对照组男30例，女18例；年龄为24～62岁，平均年龄(46.7±4.6)岁。观察组男28例，女20例；年龄为26～65岁，平均年龄(47.1±4.3)岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有对比性。

1.2 护理方法 两组均采用腹腔镜肾切除手术。对照组在围手术期实行常规护理，如术前评估患者身体状况，并于术前12 h前禁食，术前1 h灌肠；术中监测生命体征，术后保持正确卧位，于肛门通气后允许进食。观察组在常规护理基础上采取快速康复外科护理模式，具体如下：①术前护理。向患者讲解相关病理及手术知识，消除患者因认知不足导致的恐惧心理，并列举手术成功病例，增强患者治疗信心；通过入院宣教向患者普及快速康复外科护理的流程及方法，提高患者护理配合度；指导患者术前1 d食用半流质食物，并于手术开始前2 h饮用葡萄糖氯化钠溶液300～400 ml。②术中护理。术中严格控制室温在24～26 ℃，必要时手术台上铺设保温毯，输液时采用加温仪控制输液温度；及时向医生汇报患者生命体征变化情况，密切配合手术。③术后护理。术后进行持续规律镇痛；患者清醒后，多与患者沟通，转移注意力，缓解伤口疼痛；在医师指导下协助患者定时定量服药；术后6 h左右可饮水，若情况良好可食用流质温食，逐渐变为半流质至正常饮食；密切注意患者伤口，对切口渗液、渗血等情况做到早发现、早处理；于患者清醒6 h左右，在护理人员指导下进行简单床上肌肉拉伸训练，督促患者2 d内下床活动。

1.3 评价标准 对比两组患者康复情况(肛门通气、排便、下床活动、输液及住院时间)、并发症发生情况及护理满意度。满意度评定：使用医院自制调查问卷进行满意度调查，包括护理态度、护理技能、护理效果3大项，共30分，得分≥20分为满意，<20分为不满意。

2 结果

2.1 康复情况 观察组患者术后通气、排便、下床活动、输液及住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后康复情况对比±s，d)

2.2 并发症发生率 观察组患者术后出现尿漏2例，继发性出血1例，静脉炎1例，并发症发生率为8.3%(4/48)；对照组出现尿漏3例，褥疮5例，继发性出血2例，静脉炎4例，并发症发生率为29.2%(14/48)。观察组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.838，P<0.05)。

2.3 满意度 观察组患者护理满意度(95.8%)高于对照组(77.1%)，差异有统计学意义(χ2=7.207，P<0.05)。

3 讨论

腹腔镜肾切除手术具有切口小、疼痛轻、出血少、恢复快、无明显疤痕等优点[3]，但仍无法避免手术风险。临床实践发现，在围手术期结合相应护理措施可有效增强手术效果，加速患者康复进程[4]。

快速康复外科护理模式通过术前、术中、术后对患者进行常规护理、心理护理、手术室护理、饮食护理、康复训练等，使患者得到更全面的护理服务[5-6]。本研究中，观察组的康复效果及术后并发症发生率明显低于对照组，说明实施快速康复外科护理，提高了医护人员之间的配合默契程度，保证了手术治疗效果；通过心理护理，患者不良情绪得到有效缓解，提高了手术依从性，减少了由负性情绪引起的过度应激反应，有效降低了手术的意外风险，保障手术的顺利进行；通过术中保温、定量补液，减少术中出血及并发症发生率；术后采取持续镇痛，减少患者因疼痛引发的过度应激；通过及时进食保障了营养供给，促进患者自身机体的新陈代谢；提早下床运动更有效加速肠道蠕动，利于肛门通气及排便，促进血液流通及避免肌肉功能萎缩；减少输液量利于肠道功能恢复，减少并发症，缩短住院时间；同时通过护理人员与患者的沟通交流，建立了良好的护患关系，提高了护理满意度及配合度，保证了护理效果。这一系列有效的护理措施协同实施，明显降低患者并发症发生率，缩短住院时间，加速患者的康复进程。

综上，在腹腔镜肾切除术围手术期实施快速康复外科护理模式，能有效增强手术效果，减少并发症，加快患者康复进程。

[1] 向莉.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究[J].实用临床医药杂志，2015,19(4):66-68.

[2] 戴鹏洋,卢淼龙,何壵,等.改良经脐单孔腹腔镜下单纯性肾切除术的安全性和可行性[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(1):7-11.

[3] 王传亮,孟庆军,邢晶伟,等.经腹腔途径腹腔镜下肾切除治疗巨大肾积水的临床价值[J].河南医学研究,201,23(4):43-44.

[4] 徐政秀.全程无缝隙护理在手术室护理中的应用效果及患者预后改善的影响分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(3):1003-1006.

[5] 张立,张焕琦.医护一体化健康教育模式在腹腔镜下肾切除患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(22):144-145.

[6] 许柳琴,陈瑜,郭秋兰,等.快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].护士进修杂志,2016,31(11):1008-1010.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.126

2016-07-27)