翼状胬肉切除联合不同移植术式后干眼症的临床观察

黄 海 杨秋艳 杨 甜 任 旋 谭 成

翼状胬肉切除联合不同移植术式后干眼症的临床观察

黄 海 杨秋艳 杨 甜 任 旋 谭 成

目的研究翼状胬肉切除联合不同移植术式后干眼症的临床效果。方法160例翼状胬肉患者, 随机分为移植术A、B组, 每组80例。移植术A组采用翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术；移植术B组采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术。对比两组患者术前和术后1个月泪膜破裂时间、泪液分泌实验情况和翼状胬肉治疗效果、术后干眼症发生情况。结果术前两组患者泪膜破裂时间、泪液分泌实验情况比较差异无统计学有意义(P＞0.05)。两组患者术后1个月泪膜破裂时间、泪液分泌实验情况和术前比较差异有统计学有意义(P＜0.05)。移植术B组翼状胬肉治疗总有效率(95.00%)明显高于移植术A组(85.00%)(P＜0.05)。移植术B组术后干眼症发生率(2.5%)明显低于移植术A组(12.5%)(P＜0.05)。结论翼状胬肉切除联合联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术的临床效果优于联合自体结膜瓣移植术效果, 对泪液功能无不良影响, 可降低术后干眼症发生率, 值得推广。

翼状胬肉切除；不同移植术式；干眼症；临床

翼状胬肉是眼科常见多发病, 有研究显示, 翼状胬肉的发生和紫外线刺激、风沙等相关。翼状胬肉的主要病理改变是大量成纤维细胞增生、胶原纤维和弹性纤维异常增生和变性。翼状胬肉切除是治疗翼状胬肉的首选方法, 但翼状胬肉切除后容易出现复发, 需在翼状胬肉切除基础上联合其他术式或药物降低复发率［1-5］。本研究探讨翼状胬肉切除联合不同移植术式后干眼症的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年5月～2016年11月收治的160例(160眼)翼状胬肉患者, 随机分为移植术A、B组, 每组80例。移植术A组男48例, 女32例；年龄41～77岁, 平均年龄(52.61±8.13)岁。移植术B组男47例, 女33例；年龄41～76岁, 平均年龄(52.29±7.90)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 移植术A组采用翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术, 消毒术野, 开睑器开睑, 显微镜下手术, 表面麻醉用盐酸奥布卡因, 并在结膜和胬肉间用少量肾上腺素和利多卡因局部浸润麻醉。在翼状胬肉颈部角膜缘剪开表面球结膜, 直至翼状胬肉上下边缘, 并在翼状胬肉头部将眼角膜剥离, 直至角膜前弹力层, 避免残留血管和结缔组织。剪掉结膜下胬肉组织, 用10-0尼龙线间断缝合。切除胬肉组织后再将上方球结膜根据巩膜裸露大小作结膜瓣, 转位之后和周围结膜间断缝合。

1.2.2 移植术B组采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术。移植术A组翼状胬肉切除后, 在患眼上方选择和创面大小适合的自体球结膜组织移植片, 置于角膜缘创面, 将角膜缘和角膜缘区结膜对齐, 展平结膜瓣后, 用10-0可吸收线将其固定在浅层巩膜上, 并对结膜创面进行对合缝合。术后术眼用典必殊眼膏涂抹并包扎, 24 h后松开绷带检查移植片, 并继续包扎2 d, 第3天打开, 给予滴眼剂滴眼3周, 术后10 d拆除缝线［2,3］。

1.3 观察指标 对比两组患者术前和术后1个月泪膜破裂时间、泪液分泌实验情况和翼状胬肉治疗效果、术后干眼症发生情况。

1.4 疗效判定标准［4］显效：畏光、流泪、异物感和疼痛等刺激症状完全消失, 泪液功能指标不受影响；有效：畏光、流泪、异物感和疼痛等刺激症状减轻, 泪液功能指标基本不受影响；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前和术后1个月泪膜破裂时间、泪液分泌实验情况比较 术前两组患者泪膜破裂时间、泪液分泌实验情况比较差异无统计学有意义(P＞0.05)术后1个月组间泪膜破裂时间及泪液分泌实验比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1个月泪膜破裂时间、泪液分泌实验情况和术前比较差异有统计学有意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者翼状胬肉治疗效果比较 移植术B组翼状胬肉治疗总有效率(95.00%)明显高于移植术A组(85.00%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术前和术后1个月泪膜破裂时间、泪液分泌实验情况比较

表1 两组患者术前和术后1个月泪膜破裂时间、泪液分泌实验情况比较

注：与术前比较,aP＜0.05

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表2 两组患者翼状胬肉治疗效果比较(n, %)

2.3 两组患者术后干眼症发生情况比较 移植术B组术后干眼症发生率(2.5%)明显低于移植术A组(12.5%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后干眼症发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

翼状胬肉是睑裂球部结膜和角膜上赘生组织, 目前尚无明确发病机制, 多认为和烟雾、日光、风尘等相关, 治疗原则在于将胬肉切除干净, 并达到良好光学效果, 积极预防复发［5, 6］。

采用翼状胬肉切除可有效将翼状胬肉切除, 可有效将肥厚翼状胬肉彻底清除, 但复发率比较高, 对患者预后造成不良影响［6-9］。在翼状胬肉切除的基础上联合结膜瓣移植术可提高治疗效果。其中, 自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术, 采用干细胞移植可为病变区角膜缘提供健康上皮来源, 通过干细胞增殖分化以及细胞向心性修复作用, 对受损角膜上皮表面进行修复, 最大限度促进原有眼表环境和屏障功能的恢复［10-15］。自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术可有效发挥隔离屏障作用, 将翼状胬肉断端向内膜生长, 将翼状胬肉复发有效阻断［16］。经治疗后可有效改善屏障功能, 提高患者的生活质量［7,8］。而自体结膜瓣移植术则是直接采用结膜瓣进行缝合, 其无干细胞增殖分化以及细胞向心性修复作用, 效果较差［17］。

本研究中, 移植术A组采用翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术；移植术B组采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术。结果显示, 术前两组患者泪膜破裂时间、泪液分泌实验情况比较差异无统计学有意义(P＞0.05)。两组患者术后1个月泪膜破裂时间、泪液分泌实验情况和术前比较差异有统计学有意义(P＜0.05)。移植术B组翼状胬肉治疗总有效率(95.00%)明显高于移植术A组(85.00%)(P＜0.05)。移植术B组术后干眼症发生率(2.5%)明显低于移植术A组(12.5%)(P＜0.05)。

综上所述, 翼状胬肉切除联合联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术的临床效果优于联合自体结膜瓣移植术效果, 对泪液功能无不良影响, 可降低术后干眼症发生率, 值得推广。

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Clinical observation of xerophthalmia after pterygium excision combined with different transplantationmeasures

HUANG Hai, YANG Qiu-yan, YANG Tian, et al.Department of Cornea and Ocular Surface, Nanchang Aier Ophthalmic Hospital, Nanchang 330000, China

ObjectiveTo research clinical effect of xerophthalmia after pterygium excision combined with different transplantation measures.MethodsA total of 160 patients with pterygium were randomly divided into transplantation group A and transplantation group B, with 80 cases in each group.The transplantation group A received pterygium excision combined with autogenous conjunctival flap transplantation, and the transplantation group B received pterygium excision combined with autogenous limbal stem cells and conjunctival flap transplantation.Comparison was made on tear film breakup time, lacrimal secretion experiment condition and curative effect for pterygium between the two groups before and in 1 month after operation, along with their occurrence of postoperative xerophthalmia.ResultsThere was no statistically significant difference of tear film breakup time and lacrimal secretion experiment condition between the two groups before operation (P＞0.05).The difference of tear film breakup time and lacrimal secretion experiment condition between the two groups had statistical significance before and in 1 month after operation (P＜0.05).The transplantation group B had obviously higher total effective rate in pterygium treatment (95.00%) than the transplantation group A (85.00%) (P＜0.05).The transplantation group B had much lower incidence of postoperative xerophthalmia (2.5%) than the transplantation group A (12.5%) (P＜0.05).ConclusionCombination of pterygium excision and autogenous limbal stem cells and conjunctival flap transplantation shows better clinical effect than combination of pterygium excision and autogenous conjunctival flap transplantation.This method shows no adverse affect on tear function, and it can lower incidence of postoperative xerophthalmia.It is worth promoting.

Pterygium excision; Different transplantation measures; Xerophthalmia; Clinical

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.007

2017-03-02］

330000 南昌爱尔眼科医院角膜及眼表科