选择性痔上黏膜切除钉合术与PPH治疗痔的疗效对比观察

熊辉武 方想波 尹 攀

选择性痔上黏膜切除钉合术与PPH治疗痔的疗效对比观察

熊辉武 方想波 尹 攀

目的探讨和对比对痣病患者应用选择性痣上黏膜切除钉合术(TST)与痣上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗的临床疗效及价值。方法76例痔病患者(均伴有肛门脱垂)随机分为观察组与参考组,各38例。观察组采用TST进行治疗, 参考组采用PPH进行治疗, 比较两组患者手术情况及术后恢复状况。

痣病；选择性痣上黏膜切除钉合术；痣上黏膜环形切除钉合术；疗效

痣病作为肛肠科类最为常见的一种多发病, PPH最早在1998年被提出, 其具有术后微创、术后恢复快等优势, 自1998年被提出后经过十余年的发展, 已经被作为主要的肛肠外科手术方法之一［1-6］。然而近年来其术后并发症报道明显增加, 临床学者有较大争议［7］。近年来, 基于中医理论基础的TST术被提出并使用, 与PPH术比较, 这一手术方式能够对瘘痔上黏膜选择性的切除, 具有更好的操作性, 为分析TST与PPH治疗痣病的疗效差异性, 本文抽取了本院治疗的痣病患者76例为研究对象进行研究, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2014年12月～2016年12月在本院接受手术治疗的76例痣病患者(均伴有肛门脱垂)作为对象进行研究, 所有患者均满足《痔临床诊治指南》。相关标准；依照手术方法将患者分为观察组与参考组, 各38例。

1.2 方法 观察组应用一次性开环式微创痣吻合器组件(苏州天臣国际医疗科技有限公司)行TST治疗：均叮嘱术前6 h禁食, 并灌肠(肥皂水)清理, 术中行腰硬联合阻滞麻醉；扩肛对痔核具体情况(数目、分布、大小)等进行观察, 在肛门内插入合适的肛门镜, 旋转肛门镜, 将准备切除的痔上黏膜放在开环式窗口, 单核痔采用缝合引线牵引, 位置选择在痔上方3～4 cm黏膜处。在缝线上方导入吻合器, 将荷包线收紧、打结, 从吻合器测孔处将荷包线引出, 持线牵引, 将吻合器尾翼逆向旋转, 切割和吻合完成后, 缓慢的将吻合器去除, 吻合口残角常规结扎, 若吻合口出现活动性出血症状,进行相应处理后方退出肛镜。参考组患者行PPH手术治疗,患者术后1 d将导尿管拔除, 将肛内排气管取出, 给予患者抗感染预防性用药。

1.3 观察指标 术中由手术室护士对患者术中出血量进行收集并记录, 观察两组患者手术时间；术后对患者出现肛门失禁、疼痛、狭窄等常见并发症发生情况观察, 并比较两组患者术后脱垂治愈率及患者术后住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 观察组患者手术时间(15.3±4.1)min、术中出血量(5.7±1.0)ml, 均明显少于参考组(29.3±8.3)min、(13.4±3.3)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后指标对比 两组患者脱垂治愈率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者术后住院时间(4.3±1.2)d,明显少于参考组(7.9±2.1)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标对比

表1 两组患者手术指标对比

注：与参考组对比,aP＜0.05

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表2 两组患者术后指标对比

表2 两组患者术后指标对比

注：与参考组对比,aP＜0.05

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2.3 两组术后并发症情况对比 观察组患者术后出现2例肛门坠涨、1例肛门疼痛、1例创面出血、1例创缘水肿, 并发症发生率为13.2%；参考组患者术后出现3例肛门坠涨、4例肛门疼痛、4例创面出血、3例创缘水肿, 并发症发生率为36.8%；两组患者并发症发生率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

痔疮发病不受年龄和性别的限制, 具有较高的发病率,有研究发现随着年龄的增加, 出现痔疮的几率会加大并且痔疮严重程度会逐渐增加［8］。临床大部分学者并不认为痔单独成病, 只有在患处同时出现疼痛、肛脱垂和出血时才认为是病［9,10］。随着人们对痔病研究的深入, 其发病原因逐渐明确,目前临床普遍认可的是肛垫下移论和静脉曲张论两种, 长期进食刺激食物或者酗酒、排便力气过大、久坐、咳嗽过度、分娩等导致腹压增加, 肛管皮肤下和直肠黏膜下直肠静脉丛在这种压力下出现扩张、瘀血、屈曲等, 并形成大小不等的柔软静脉团, 肛垫组织承受突然增加的较大压力, 回缩能力明显减弱, 长期下来肿块变硬, 进而形成痔［11］。

患者出现痔疮后可通过应急处理缓解疼痛及病情进展,如外敷四黄膏、九华膏等, 或者用食盐、花椒煎汤坐浴, 一般可达到缓解疼痛、抑制肿块增加, 然而若上述方法无效则需立即到医院接受手术治疗。手术治疗是临床治疗痔病的主要手段, 主要有PPH、外剥内扎术、TST和自动痔疮套扎术(PRH)等, 本次研究主要选择PPH和TST手术方法进行比较。PPH即吻合器痔上黏膜环切术, 是由意大利外科医生Dr Antonio Longo(Palermo大学)于1998年在肛垫下移学说基础上提出的［12］。该手术方法在2000年7月初引进中国, 经过二十余年的发展逐渐成为重度Ⅲ～Ⅳ度痔病治疗时的主要手段之一, 虽然其具有微创、恢复快等优势, 然而随着临床应用的推广, 其术后并发症相关报告逐渐增多, 如报道较多的术后出血、吻合口分离或狭窄、切口疼痛、肛门坠胀、吻合口瘘等, 严重影响了术后患者的生活质量和康复进程［13-15］。本次研究结果显示, 参考组患者并发症发生率高达36.8%, 明显高于观察组的13.2%(P＜0.05), 因此在术中采取有效手段来避免并发症的发生成为临床医生思考的重要问题, 可通过以下几点进行预防：①严格手术适应证是达到预期手术效果的关键, 各类术前检查及准备必须充分准确, 充分做好肠道准备；②在操作时严格依照操作要领和规范进行, 缝荷包线的平面既不可以过高, 也不可以过低, 缝线进针深度适当, 保持在黏膜下层走行, 保持切割组织厚度均匀, 防止过多损伤肠壁肌肉组织, 荷包线收线结扎要可靠, 吻合器旋紧要充分,击发要干脆果断, 稳妥有力, 击发完成后保持吻合器的闭合时间30 s, 缓缓放开手柄；取出吻合器前, 先将吻合头张开到最大限度, 直视下逐步扭转轻柔地抽出吻合器, 术后常规对吻合口及切割下来的组织进行检查等［16］；③应严格遵循无菌操作原则, 保持术野和手术器具的无菌；④应加强术后观察和局部换药, 术后加强对患者的巡查和检查, 及时发现意外病情变化并及时进行针对性的处理。总之, 只要遵循诊疗规程, 细心观察, 正确处理, PPH术后并发症可能够有效控制和避免。TST疗法作为临床上治疗痣病的新方法, 其是在PPH上改进、变化而来, 这很大程度上也体现了中西医结合微创治疗痣病的优越性和先进性。TST术式和中医分段齿形结扎法有着异曲同工之妙, 其对痣病均有较好的疗效, 能有效避免PPH术式中对痣上黏膜行环形切除后而引发的环状瘢痕狭窄并发症, 另外, 该手术在进行中能够直观观察到痔核的大小和数量, 有助于医生灵活调整手术方式, 避免切除不足或者过度切除的问题, 避免了术中过度创伤或者二次手术带来的创伤, 患者肛门排便功能能够尽快恢复, 有效避免了肛门狭窄。

本文研究发现, 对观察组患者行TST治疗, 其手术时间(15.3±4.1)min、术中出血量(5.7±1.0)ml, 均明显少于参考组(29.3±8.3)min、(13.4±3.3)ml(P＜0.05), 术后住院时间(4.3±1.2)d,明显少于参考组(7.9±2.1)d(P＜0.05), 并发症发生率13.2%明显低于参考组36.8%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 但两组脱垂治愈率均较高, 对比差异无统计学意义(P＞0.05), 这说明TST治疗痣病, 其临床疗效与PPH基本相同, 然而能够减少手术对患者机体的创伤, 纠正术后并发症发生情况, 对于改善患者预后, 减轻经济负担有着积极的意义, 有临床推广价值。

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Comparative observation of curative effect by tissue-selecting technique and PPH in the treatmentof hemorrhoids

XIONG Hui-wu, FANG Xiang-bo, YIN Pan.Department of Anorectum, Hubei Xiaogan City Yunmeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiaogan 432500, China

ObjectiveTo investigate and compare clinical effect and value by tissue-selecting technique (TST) and procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) in the treatment of hemorrhoids.MethodsA total of 76 patients with hemorrhoids (all with anal prolapse) were randomly divided into observation group and control group, with 38 cases in each group.The observation group received TST for treatment, and the control group received PPH for treatment.Comparison was made on operation condition and postoperative recovery condition between the two groups.ResultsThe observation group had all obviously less operation time as (15.3±4.1) min and intraoperative bleeding volume as (5.7±1.0) ml than (29.3±8.3) min and (13.4±3.3) ml in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of prolapsed cure rate between the two groups (P＞0.05).The observation group had much shorter postoperative hospital stay time as (4.3±1.2) d than (7.9±2.1) d in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously lower incidence of complications as 13.2% than 36.8% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of TST can reduce operative trauma in patients, along with advantages of high cure rate, quick postoperative recovery and few complications.This method contains value for promotion.

Hemorrhoids; Tissue-selecting technique; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.023

2017-02-14］

432500 湖北省孝感市云梦县中医院肛肠科

结果观察组患者手术时间(15.3±4.1)min、术中出血量(5.7±1.0)ml均明显少于参考组(29.3±8.3)min、(13.4±3.3)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者脱垂治愈率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者术后住院时间(4.3±1.2)d明显少于参考组(7.9±2.1)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率13.2%明显低于参考组36.8%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用TST能够减少手术对患者的创伤, 具有治愈率高、术后患者恢复快且并发症少的优势, 具有推广价值。