超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用体会

李智江

超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用体会

李智江

目的探讨超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法115例进行腹腔镜手术患者,随机分为观察组(55例)和对照组(60例)。观察组应用超声手术刀进行手术, 对照组应用双极电凝进行手术,比较两组患者手术时间、出血量及术后恢复时间。结果观察组手术时间为(98.5±9.1)min、术中出血量为(105.0±5.6)ml、住院时间为(7.0±1.1)d及术后排气时间为(20.7±3.9)h, 均优于对照组的(123.9±24.1)min、(152.7±10.2)ml、(9.1±2.1)d、(31.5±6.1)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患者术后切口Ⅰ级愈合,无感染、出血等并发症, 患者均治愈, 临床治愈率100%。术后随访所有患者均无胃肠功能紊乱及腹痛等情况发生。结论超声刀应用于妇科腹腔镜手术, 具有操作简便、创伤轻、术中出血少、术后恢复快的优点, 值得在基层医院临床中推广应用。

超声刀；腹腔镜手术；妇科

腹腔镜技术已经广泛应用于妇科疾病的手术中, 不同的手术器械设备会影响腹腔镜手术的治疗效果［1］。目前有两种主要的能源设备应用与腹腔镜手术中, 分别是双极电凝和超声刀, 现将本院应用此两种设备的经验体会汇总报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年5月进行腹腔镜手术的115例患者作为研究对象, 年龄24～51岁, 平均年龄(35.2±5.3)岁。排除慢性疾病患者, 如心肺疾病、肝肾功能不全等。将患者随机分为观察组(55例)和对照组(60例)。

观察组中子宫肌瘤核除术25例, 卵巢囊肿剥除术10例, 子宫次全切除术12例, 附件切除术8例。对照组中子宫肌瘤核除术26例, 卵巢囊肿剥除术15例, 子宫次全切除术10例,附件切除术9例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用全身静脉麻醉。手术器械采用德国Wolf公司的腹腔镜, 奥林巴斯超声刀及Wallach QUANTUM2000 高频电刀。对照组应用双极电凝, 观察组应用超声手术刀［2］。具体方法：行子宫次全切除术时, 镜下切除子宫体由阴道后穹窿切开取出。行子宫肌瘤核除术时, 在肌瘤最突出的位置直接切开子宫基层肌瘤表面, 用齿爪钳沿着假包膜分离并拨出肌瘤, 并用旋切器粉碎后取出。行卵巢囊肿剥除术时, 先将囊液穿刺后, 再用超声刀将卵巢皮质切开或切开输卵管系膜, 然后再用剪刀分离剥出囊壁, 剪碎成小块后取出。输卵管切除术由辅助穿刺孔取出。患者术后留苏醒室1 h后返回病房。术后禁食6 h后可进普食并下床活动, 第二天不再进行补液。有感染指征的患者可予以口服抗生素。

1.3 观察指标 术中主要观察出血量、手术时间；术后主要观察排气时间、住院时间、有无继发性术后出血及术后腹痛的发生率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组手术时间为(98.5±9.1)min、术中出血量为(105.0± 5.6)ml、住院时间为(7.0±1.1)d及术后排气时间为(20.7±3.9)h,均优于对照组的(123.9±24.1)min、(152.7±10.2)ml、(9.1± 2.1)d、(31.5±6.1)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后排气时间比较

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后排气时间比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

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2.2 所有患者术后切口Ⅰ级愈合, 无感染、出血等并发症,患者均治愈, 临床治愈率100%。术后随访所有患者均无胃肠功能紊乱及腹痛等情况发生。

3 讨论

目前临床上腹腔镜手术应用比较普遍的是高频电刀, 其在手术止血和分离过程中易产生大量的热量和烟雾, 引起手术野模糊不清, 而且电凝时间过长会因温度过高导致组织坏死, 从而影响手术时间和术后愈合, 同时还存在感染和焦痂等不足［3,4］。Cyr等［5］对腹腔镜下应用超声刀子宫切除术与剖腹子宫切除术进行了对比研究, 结果显示, 腹腔镜比剖腹手术具有简便、安全的特点, 可以减轻患者的痛苦, 缩短胃肠道功能的恢复时间。

超声刀工作原理是将电能转换成机械能, 通过超声频率发生器发出的超声波, 利用金属换能器传递给金属刀头, 使刀头产生频率为35 kHz的机械振荡, 从而产生摩擦热和向两边的切力, 使组织内水汽化、蛋白氢键断裂, 细胞崩解, 可使切割和凝固同时进行, 达到止血的目的［6-9］。超声刀可集切割、分离、电凝于一身, 能明显缩短操作时间, 而且仅对其刀头内所加持的组织有电凝作用, 对周围组织损伤性小,特别是附近的大血管和输尿管等组织具有保护作用［10］。超声刀优点较多, 但因其产生的能量小, 以致其发挥切割和止血功能的时间比高频电刀长［11］。

本院对55例患者采用超声刀手术, 取得良好的效果, 无一例并发症出现。在实际操作中的体会：应用超声刀离断组织时, 刀头一定要抓紧组织, 并使组织保持一定张力(一次不要切割太多的组织), 可提高切割效率, 缩短手术时间。在腹腔镜手术中, 需要估计血管直径, 所以在闭合较粗的血管时, 要细心并有耐心。在断离卵巢固有韧带时, 可先选用慢档以“防波堤”技术凝固待局部组织变白后, 再调至快档切断, 能够确保止血效果［12-15］。合理选择超声刀头可以使手术更加安全精确, 如分离紧密粘连时可选择钩型刀头；肌瘤剔除时创面止血用球型刀头［16］。

综上所述, 超声刀具有切割速度快、组织损伤小、手术视野清晰, 手术安全简便等优点, 可广泛应用于妇科各种手术。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.033

2017-03-07］

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