孕妇血栓前状态对胎儿生长受限与新生儿结局的影响分析

张艾暄

孕妇血栓前状态对胎儿生长受限与新生儿结局的影响分析

张艾暄

目的探讨孕妇血栓前状态对胎儿生长受限与新生儿结局的影响。方法40 例存在胎儿受限情况且没有合并症的产妇随机分为观察1组(低分子肝素治疗)和观察2组(不接受低分子肝素治疗), 各20例。同期38例给予常规治疗的正常分娩产妇作为对照组, 对观察组与对照组新生儿情况进行观察和对比。结果孕32周, 观察1组血小板计数(PLT)为(184.32±46.11)×109个/L低于对照组的(246.45±39.24)×109个/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。孕36周, 观察1组凝血酶原时间(PT)为(10.58±0.78)s高于对照组的(9.97±0.78)s, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。生产前各组凝血功能指标比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组新生儿体重明显高于观察1组和观察2组, 观察1组新生儿体重高于观察2组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但各组出生胎龄比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论胎儿生长受限产妇血栓前状态于孕32周前已出现, 使得胎儿宫内发育迟缓, 出生体重降低；低分子肝素能改变胎儿生长受限产妇血栓前状态, 对新生儿结局进行改变。

血栓前状态；胎儿生长受限；新生儿结局

胎儿生长受限是指胎儿在孕妇子宫内因为各种原因, 致使其不能正常发育, 发育缓慢, 各种指标与标准不符的情况。胎儿生长受限属于产科常见并发症, 提高了围生儿发病几率,严重时还会引起死亡, 另外还提高了患儿心血管疾病以及糖耐量异常等发生率［1］。据相关资料显示, 胎儿生长受限和胎盘或孕妇重要脏器存在血栓密切相关。而低分子肝素可降低血液粘度, 改变高凝状态, 最重要的是对胎儿无致畸性, 可保障母子安全［2］。为探讨孕妇血栓前状态对胎儿生长受限与新生儿结局带来的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年12月～2016年12月收治的 40 例存在胎儿受限情况(经B超检测发现和同胎龄胎儿相比少于2个发育指标标准差)且没有合并症的产妇随机分为观察1组(低分子肝素治疗)和观察2组(不接受低分子肝素治疗), 各20例。同期38例给予常规治疗的正常分娩产妇(通过宫高和B超诊断发现无异常)作为对照组。所有研究对象年龄23～38岁, 平均年龄(28.3±6.5)岁。孕周26～35周,平均孕周(30.21±3.14)周。孕12周前对全部产妇进行了保健册的建立, 在营养以及体重方面给予管理, 并进行了产妇宫高和胎儿生长发育变化图的绘制。

1.2 方法 对照组产妇给予常规治疗。观察1组产妇给予低分子肝素治疗, 剂量为2500 U, 采取皮下注射方式, 1次/d, 7～10 d为1个疗程。观察2组不接受低分子肝素治疗。

1.3 观察指标 对孕32周、36周和生产前五项凝血功能指标［红细胞压积(HCT)、PLT、PT、活化部分凝血酶原时间(APTT)以及凝血酶时间(TT)］进行检测和对比；对各组新生儿体重以及出生胎龄进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕32周各组凝血功能指标比较 观察1组PLT低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 孕36周各组凝血功能指标比较 观察1组PT高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察1组PLT低于对照组和观察2组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 生产前各组凝血功能指标比较 生产前各组凝血功能指标比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 孕32周各组凝血功能指标比较

表1 孕32周各组凝血功能指标比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

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表2 孕36周各组凝血功能指标比较

表2 孕36周各组凝血功能指标比较

注：与对照组比较,aP＜0.05 ；与观察2组比较,bP＜0.05

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表3 生产前各组凝血功能指标比较

表3 生产前各组凝血功能指标比较

注：三组比较, P＞0.05

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2.4 各组新生儿情况比较 观察1组新生儿体重以及出生胎龄分别为(2915.00±442.87)g、(38.41±1.06)周；观察2组新生儿体重以及出生胎龄分别为(2460.71±226.32)g、(38.27±1.64)周；对照组新生儿体重以及出生胎龄分别为(3231.8±175.03)g、(38.96±0.97)周。由此可知, 对照组新生儿体重明显高于观察1组和观察2组, 观察1组新生儿体重高于观察2组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但各组出生胎龄比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

胎儿生长受限属于围生期常见的一种并发症, 采用超声诊断即可得到较为准确的预测。据相关资料显示, 胎儿生长受限极易引发死胎或者是死产, 胎儿窒息以及窘迫和其体重之间呈负相关［3-6］。而孕妇血栓前状态与胎儿生长受限密切相关, 所谓血栓前状态就是相比于正常产妇其PLT明显较少。对此给予低分子肝素有利于改变其血液高凝状, 在确保安全的基础上, 改变血流状态能为胎盘提供充足的血液, 改善子宫内环境, 为胎儿生长发育提供良好的环境［7-10］。此外低分子肝素还有利于对胎盘绒毛形态进行改变, 增加血氧供给,帮助胎儿生长发育。

据相关资料显示, 随着孕周推移, 孕妇血液高凝状态也随之增加, 尤其是到了中晚期血液高凝状态更甚［11］。本次研究中对照组随着孕周推移PT不断缩短, 即高凝状态不断增加, 和文献报道相符［12-14］；孕32周, 观察1组PLT为(184.32± 46.11)×109个/L低于对照组的(246.45±39.24)×109个/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明观察1组PLT和凝血功能存在不正常的可能性, 通过给予低分子肝素治疗后发现PLT数量上升, 到孕36周甚至是分娩前时与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察2组PLT不正常, 到孕36周时高于观察1组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。而由组内对比可知随孕周推移PLT变多, 但是PT没有改变, 意味着凝血功能不正常, 由观察组结果可知胎儿生长受限产妇有血栓前状态现象；PT代表血浆内凝血因子水平, 其缩短意味着血液处于高凝状态［15］。观察1组通过低分子肝素治疗后发现PLT上升, 且相比于对照组PT延长, 意味着低分子肝素将随孕周推移而随之增加的高凝状态改变了, 由此可知低分子肝素能改变胎儿生长受限产妇病理性血液高凝状态；新生儿出生胎龄比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。本次研究还发现观察1组通过给予低分子肝素进行治疗后, 对照组新生儿体重明显高于观察1组和观察2组, 观察1组新生儿体重高于观察2组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；这意味着低分子肝素能改善胎儿生长受限产妇血栓前状态, 使新生儿体重得到增加, 进而对新生儿结局进行改善。

综上所述, 胎儿生长受限产妇血栓前状态于孕32周前已出现, 使得胎儿宫内发育迟缓, 出生体重降低；低分子肝素能改变胎儿生长受限产妇血栓前状态, 对新生儿结局进行改变。

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Analysis of impact of prethrombotic state of pregnant women on fetal growth restriction and neonataloutcome

ZHANG Ai-xuan.Guangzhou City Huadu District Huadong Town Central Health Center, Guangzhou 510800, China

ObjectiveTo explore the impact of prethrombotic state of pregnant women on fetal growth restriction and neonatal outcome.MethodsA total of 40 pregnant women with fetal growth restriction and non complications were randomly divided into observation group A (received low molecular heparintreatment) and observation group B (received non low molecular heparin treatment), with 2 cases in each group.Concurrent 38 normal labor pregnant women receiving conventional therapy were named as control group.Neonatal statuses in observation group and control group were observed and compared.ResultsAt 32 weeks of gestation, the observation group A had lower blood platelet count (PLT) as (184.32±46.11)×109pieces/L than (246.45±39.24)×109pieces/L in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).At 36 weeks of gestation, the observation group A had higher prothrombin time (PT) as (10.58±0.78) s than (9.97±0.78) s in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).All groups had no statistically significant difference in coagulative function indexes before delivery (P＞0.05).The control group had higher neonatal weight than observation group A and observation group B, and observation group A had higher neonatal weight than observation group B.Their difference had statistical significance (P＜0.05).All groups had no statistically significant difference in gestational age (P＞0.05).ConclusionPrethrombotic state of pregnant women with fetal growth restriction appeared before 32 weeks of gestation, and it delays fetus intrauterine growth and lower birth weight.Low molecular heparin can change prethrombotic state of pregnant women with fetal growth restriction, so as to change neonatal outcome.

Prethrombotic state; Fetal growth restriction; Neonatal outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.056

2017-02-09］

510800 广州市花都区花东镇中心卫生院