子宫收缩乏力性产后出血的防治研究

李瑞平 刘礼兰 魏海云 尹满群 李玉芹

子宫收缩乏力性产后出血的防治研究

李瑞平 刘礼兰 魏海云 尹满群 李玉芹

目的探讨产妇分娩后子宫出现收缩乏力性产后出血的原因与防治措施。方法选取30例子宫收缩乏力性产后出血的产妇为观察组, 选取30例进行剖宫产未发生产后出血的产妇为对照组。对照组采用常规方法治疗, 观察组采用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)治疗。检测两组产妇的子宫平滑肌肌条张力、血清C型利钠肽(CNP)水平、环磷酸鸟苷(cGMP)水平。结果观察组产妇的子宫平滑肌收缩幅度、收缩频率和收缩活动力均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇的血清CNP水平为(16.85±8.27)ng/L, cGMP水平为(45.26±11.22)ng/L, 均明显高于对照组的(10.05±2.01)、(4.92±3.27)ng/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论子宫收缩乏力性产后出血的原因较多, 且危害较大,需采取相应的治疗及预防措施, 提高产妇的预后。

子宫收缩乏力性产后出血；子宫平滑肌肌条张力

产后出血是一种产妇分娩后的常见并发症, 产生的主要原因是由子宫收缩出现乏力导致［1］。产后出血严重的会导致孕产妇死亡, 产生的危害非常严重。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等,其中子宫收缩乏力是导致产妇产后死亡的主要原因, 占产后出血总数的70%～90%［2,3］。本研究拟在2016年1月～2017年1月在东莞常安医院妇产科产妇中筛选出30例子宫收缩乏力性产后出血的产妇为观察组, 对产妇分娩后子宫出现收缩乏力性产后出血的原因与防治措施进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月在东莞常安医院妇产科治疗的30例子宫收缩乏力性产后出血的产妇为观察组, 选择同期30例进行剖宫产未发生产后出血的产妇为对照组。观察组产妇年龄20～35岁, 平均年龄(27.62±2.75)岁；6例初产妇, 24例经产妇；11例阴道分娩, 19例剖宫产。对照组产妇年龄22～37岁, 平均年龄(27.59±3.14)岁；7例初产妇, 23例经产妇；12例阴道分娩, 18例剖宫产。两组产妇均无高血压、糖尿病、心脏病、肾病等内外科的合并症与并发症, 且产妇无急慢性感染性疾病, 无饮酒、抽烟、不良饮食及生活习惯等, 所有产妇均知情并同意纳入研究。两组产妇年龄、分娩次数、分娩方式等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 子宫平滑肌肌条张力测定与血清CNP、cGMP水平测定 ①子宫平滑肌肌条张力测定：两组产妇在胎儿娩出后予预防性宫缩剂应用前, 并避开钳夹处, 横行切取产妇子宫的下段切口上缘处约 1.0 cm×0.2 cm×0.2 cm左右的肌条,放置于4℃ 的K-H液中将血迹洗尽, 并将保存在4℃的 K-H液带回实验室, 在6 h内测定收缩幅度、收缩频率、收缩活动力等子宫平滑肌肌条张力。②血清CNP、cGMP水平测定：产妇在临产后的宫口开至3～4 cm时各采集5 ml肘正中的静脉血, 并取其中的2 ml置于含有依地酸的抗凝管内, 剩下的3 ml置于无抗凝剂试管内, 将两个抗凝管均置于4℃、3000 r/min的离心机中离心10 min, 将上清液分别放置于-20、-60℃的冰箱内待测定。利用放射免疫法与Greiss法测定两组的血清CNP、cGMP水平。

1.2.2 治疗方法 对照组采用常规方法治疗。观察组采用欣母沛治疗, 给予欣母沛250 U, 臀部或子宫肌内注射, 根据子宫反应, 间隔1.5～3.5 h, 重复臀部或子宫肌内注射一次, 但是总剂量不超过2000 U。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫平滑肌的肌条张力比较 观察组产妇的子宫平滑肌收缩幅度、收缩频率和收缩活动力均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组血清CNP、cGMP水平比较 观察组产妇的血清CNP水平为(16.85±8.27)ng/L, cGMP水平为(45.26±11.22)ng/L,均明显高于对照组的(10.05±2.01)、(4.92±3.27)ng/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇子宫平滑肌的肌条张力比较

表1 两组产妇子宫平滑肌的肌条张力比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

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表2 两组产妇的血清CNP、cGMP水平比较

表2 两组产妇的血清CNP、cGMP水平比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

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3 讨论

子宫收缩乏力性产后出血量较大, 常伴有鲜红、暗红的凝血块, 且子宫的轮廓不清, 软产道没有发生损伤, 胎膜、胎盘保持完整, 凝血功能正常, 按摩子宫时子宫收缩变硬,且有积血排出后停止按摩, 子宫逐渐变软、变松弛［4-6］。子宫收缩乏力性产后出血与孕产妇的自身因素、产程、全身因素、药物及胎儿等因素有关［7］。

产后出血的危害较严重, 需加强产妇产前检查与营养支持, 并做好孕期的保健工作。临床上该病的主要治疗方法包括：①药物治疗：可选用前列腺素、缩宫素、米索前列醇及麦角新碱等治疗［8］。高危产妇可用前列腺素注射产妇的宫颈、子宫肌壁与肌肉, 以预防出血［9］；②止血治疗：采取积极的止血与补充产妇的血容量为主, 以保证产妇重要脏器的血液能有效的灌注、降低疾病危害率, 有效的保护其脏器功能［10-12］；③抗休克治疗：产妇的出血量较多且出现休克时,应积极的采取抗休克治疗, 按照出血量的速度与量, 对补液的输血速度与量进行适当的调整, 严重者需加压, 并采取深静脉输血［13-15］。

本研究结果显示, 观察组产妇的子宫平滑肌收缩幅度为(2.05±0.62)g, 收缩频率为(4.17±1.31)次/20 min, 收缩活动力为(7.92±1.64)g·次/20 min, 均明显低于对照组产妇的(2.33± 0.45)g、(4.86±1.37)次/20 min、(10.88±2.11)g·次/20 min,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇的血清CNP水平为(16.85±8.27)ng/L, cGMP水平为(45.26±11.22)ng/L, 均明显高于对照组的(10.05±2.01)、(4.92±3.27)ng/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明血清CNP、cGMP可能参与了子宫收缩乏力性产后出血的全过程, 同时也是研究收缩乏力性产后出血分子机制的前提［16］。

综上所述, 子宫收缩乏力性产后出血的原因很多, 医师需引起重视, 并做好积极的救治与预防措施, 保护孕产妇的安全与健康。

［1］ 李璐.观察子宫缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效.北方药学, 2015, 53(5):43-45.

［2］ 马丽, 王艳霞.卡前列素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血临床分析.中国现代药物应用, 2015, 9(6):145-146.

［3］ 罗丽萍.子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展探讨.中外女性健康研究, 2015(18):32.

［4］ 韩东亮, 高志红, 王东昕, 等.超选择子宫动脉栓塞治疗子宫收缩乏力性难治性产后出血的临床研究.实用临床医药杂志, 2015, 19(21):117-118.

［5］ 李宝珠.子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展探讨.医药与保健, 2015(9):221-221.

［6］ 吐尔逊阿依·阿不力米提, 哈斯也提·木沙.分娩中子宫收缩乏力性产后出血治疗研究.大众健康(理论版), 2012(11):83.

［7］ 钱丽.36例产后子宫收缩乏力出血临床体会.家庭心理医生, 2013(12):29.

［8］ 孙红菊, 黄翠云.子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展探讨.临床医药文献电子杂志, 2014, 1(7):1178.

［9］ 刘蔚曼.子宫收缩乏力性产后出血的原因探讨及临床救治.医学信息, 2016, 29(31):32-33.

［10］ 方吉花.预防性治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果观察.医药前沿, 2016(4):50-51.

［11］ 米娜瓦尔·艾则孜.子宫收缩乏力性产后出血32例诊断及治疗分析.中国医学创新, 2012(30):143-144.

［12］ 李丹.子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗体会.中国卫生标准管理, 2015, 6(1):134-135.

［13］ 郭晓妮, 杨子琴.子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗分析.吉林医学, 2012, 33(9):1831.

［14］ 龙瑶.子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗分析.今日健康, 2014(9):58.

［15］ 杨东琳, 高蓓.子宫收缩乏力性产后出血36例临床体会.吉林医学, 2010, 31(25):4359.

［16］ 印文蓉.子宫收缩乏力性产后出血的临床处理体会.中外医学研究, 2016, 14(21):126-127.

Study on prevention and treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony

LI Rui-ping, LIU Li-lan, WEI Hai-yun, et al.Department of Gynaecology and Obstetrics, Guangdong Province Dongguan City Changan Hospital, Dongguan 523560, China

ObjectiveTo explore the reasons of postpartum hemorrhage caused by uterine atony after delivery and its prevention and treatment measure.MethodsThere were 30 pregnant women with postpartum hemorrhage caused by uterine atony as observation group, and 30 caesarean section women without postpartum hemorrhage as control group.The control group received conventional method for treatment, and the observation group received carboprost tromethamine injection (Hemabate) for treatment.Detection were made on article uterine smooth muscle tension, serum level of c-type natriuretic peptide (CNP), cyclic guanosine monophosphate (cGMP) level in two groups.ResultsThe observation group had obviously lower uterine smooth muscle contraction amplitude, contraction frequency and contraction activity than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had serum CNP level as (16.85±8.27) ng/L and cGMP level as (45.26±11.22) ng/L, which were obviously higher than (10.05±2.01) and (4.92±3.27) ng/L in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionUterine atony induced postpartum hemorrhage are caused by many reasons and it has great harm.Corresponding treatment and prevention measures should be taken to improve prognosis of pregnant women.

Postpartum hemorrhage caused by uterine atony; Uterine smooth muscle tension

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.059

2017-01-04］

523560 广东省东莞市常安医院妇产科