护理干预在门诊胎心监护中的作用

郑秀芳 董君梅

护理干预在门诊胎心监护中的作用

郑秀芳 董君梅

目的 探讨护理干预在胎心监护中的作用。方法 选取门诊行胎心监护孕妇1000例，随机分为对照组和观察组，每组各500例，观察比较两组的无反应型发生率。结果 观察组无应激试验（NST）无反应型发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预可有效降低NST假无反应率，提高NST的正确率，从而避免不必要的过度干预医疗，具有临床意义。

胎心监护 护理干预 无应激试验

产前胎心监护常采用无应激试验（NST），其通过监测胎心率变化、胎动次数及子宫收缩状况来辅助预测胎儿宫内储备能力，及时发现并处理胎儿宫内窘迫。但是，NST的假无反应型的发生率高达25%［1］，因此通过有效的护理干预，降低假无反应率，提高NST的正确率，具有临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至4月在本院门诊行NST检查的 1000例孕妇为观察对象。年龄20~41周岁，孕周34~41周，文化程度均为初中以上，无妊娠合并症及用药史。采用抽签法随机分为对照组和观察组，每组各500例。两组的年龄、孕周、文化程度等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组和观察组均采用英国牛津Team胎心监护仪。对照组予常规一般护理，取侧卧位或半卧位或坐位，排空膀胱，采用四部触诊法准确绑定宫底及胎心位置进行监护，观察20~40min后进行评分。观察组在采用对照组方法的基础上，增加以下护理干预措施：（1）加强心理护理。胎儿监护开始前，护理人员主动向孕妇说明检查的重要性、必要性和安全性，引导孕妇正确认识监护设备，确保孕妇积极主动配合胎心监护［2-3］。同时在胎心监护的过程中，加强与孕妇沟通，缓解孕妇的紧张心理。（2）合理选择监护时机。胎心监护应避免孕妇在空腹饥饿状态下进行，并根据胎儿的胎动规律，选择在胎动时间段内进行。（3）及时调整体位。监护10min后如无胎动，采用声音唤醒器刺激胎头，听音乐，经腹壁推动胎头、胎体，改变孕妇体位（交替侧卧位、改侧卧位为平卧位、改坐位为站立位并走动）。（4）营造舒适环境。予以整洁的床单，床位间拉上床帘，注意隐私的保护等。

1.3 胎心监护评分标准 胎心监护评分≥8分为有反应型，属正常。＜7分为无反应型，属异常。见表1。

表1 胎心监护详细评分标准

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组无反应型共计100例，占比20%；观察组无反应型计48例，占比9.6%，明显低于对照组。两组无反应型发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

孕期胎心监护是目前常用的孕期监护手段之一，有助于孕期胎儿宫内安危状况的监测，已广泛应用于临床［4］。NST是产前无宫缩时的试验，虽然具有安全、有效、操作简单、无损、及时性强等优势，但也存在一定的局限性，所检测出的数据容易受到多种因素的干扰，如胎儿处于生理睡眠期，胎动频繁，孕妇的饮食、情绪、疾病及用药等［5］，导致部分胎儿无反应型，在临床结局上却找不到依据。其中关键是未将正处于睡眠中或暂时受其它因素影响的健康胎儿，与真正缺氧的胎儿区别开来（选择观察对象时已排除疾病和药物影响）。本资料中观察组在行胎心监护时，注重加强与孕妇的沟通，说明检查的目的，并强调NST是无创、安全的检查，不会对孕妇和胎儿造成任何不良影响，为孕妇提供一个温馨安全的环境，以缓解孕妇的焦虑心理，减少了不良情绪的影响；根据胎儿的生活规律，尽量选择在胎动时间段内进行，在检查过程中，如10min后无胎动，采用声音唤醒器刺激胎头，经腹壁手推胎头胎体，变换体位等方法，减少睡眠因素对胎儿的影响；并要求孕妇进食后检查，避免在空腹饥饿状态下进行，减少了饮食因素的影响。通过以上综合护理干预措施的实施，减少了干扰因素对胎儿的影响，明显降低了假无反应率。而对照组未采取针对性的护理干预措施，胎儿受干扰因素的影响较大，结果假无反应型比率高达20%。因此，行胎心监护检查时，护理人员应加强巡视，对10min后无胎动的孕妇，应主动询问，及时给予相应的护理措施，避免干扰因素的影响，以降低假无反应率。

通过对照组与观察组结果的比较，显示护理干预可有效降低NST假无反应率，提高NST的正确率，为临床判断提供正确的依据，从而避免不必要的过度干预医疗，降低因重复检查而增加孕妇的经济负担和心理负担，同时在二孩时代产科患者不断增加的今天减少医护人员的工作压力和工作量，具有实际临床意义。

［1］ 杨亚州,王滟.产前胎儿监护.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):3-5.

［2］ 肖湘,肖春梅,刘红艳,等.如何利用胎心监护降低剖宫产率.当代医学,2012,18(2):91-92.

［3］ 杨立新.产程中异常胎心监护图形310例分析.医药前沿,2014,(5):86-87.

［4］ 瞿迅,裘丽,王丽丽.孕期胎心图84例临床分析.中国基层医药,2003,10(8):733.

［5］ 田冬梅,何碧茹,离嘉蔚.五行音乐调节孕妇心理在胎心监护中的应用.深圳中西医结合杂志,2016,26(17):5-7.

Objective To investigate the effect of nursing intervention in NST. Methods A total of 1000 pregnant women preformed non-stress test were divided into control group and nursing intervention group，and the difference of rate of nonreactive type between two groups was compared. Results The rate of nonreactive NST in nursing intervention group were signif i cantly lower than that of control group（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention can avoid excessive intervention treatment by decreasing the rate of false nonreactive NST，and increase the validity of NST.

Non-stress test Nursing intervention Non-stress test

315700 浙江省象山县第一人民医院