骨科患者伤口分泌物病原菌的种类和分布特点

陈 莉

·临床论著·

骨科患者伤口分泌物病原菌的种类和分布特点

陈 莉

目的 分析骨科患者伤口分泌物病原菌的种类和分布特点,为合理使用抗菌药物提供依据。方法 取80例骨科患者伤口分泌物菌种进行分离培养,采用VITEK-2 Compact 微生物鉴定仪进行菌种鉴定和耐药情况分析。结果 分离出200株病原菌中,革兰阳性菌92株,占46.0%;革兰阴性菌105株,占52.5%。病原菌感染率由高到低分别为铜绿假单胞菌(19.5%)、金黄色葡萄球菌(17.0%)、大肠埃希菌(13.0%)、凝固酶阴性葡萄球菌(10.5%)、鲍曼不动杆菌(9.5%)和表皮葡萄球菌(7.5%)。耐药试验表明,革兰阳性菌对对青霉素耐药率较高,对万古霉素和利奈唑胺敏感性高,并且未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌对常用抗生素较阳性菌耐药率高,主要对头孢噻吩、氨苄西林和复方新诺明耐药率高,亚胺培南对革兰阴性菌抗菌活性强。结论 骨科患者伤口感染病原菌种类繁多,耐药机制复杂且多重耐药菌株较多,临床上应及时进行病原菌鉴定和药敏试验,合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。

伤口分泌物;病原菌; 微生物耐药性

骨外科患者术后伤口感染率达10%以上[1]。由于骨科患者伤口具有开放性,创面复杂,恢复时间比较长,易出现感染,严重可危及生命,因此伤口感染成为骨科患者致病的重要因素之一,也是目前临床医师面临的比较棘手的问题之一[2]。近年来,由于广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用以及临床上不合理地使用抗菌药物,使得耐药菌株的种类和耐药性逐年增加,细菌耐药情况越来越严重。为了更好地了解我院骨科患者伤口感染的病原菌的分布及其敏感性,本研究对80例骨科患者伤口分泌物标本中分离出的200株病原菌进行鉴定,并对其分布特点和耐药情况进行分析,旨在为临床合理使用抗菌药物提供有效的资料,以减少耐药菌的出现。

1 材料与方法

1.1 标本来源 标本取自2014年3月～2015年3月1年我科80例患者伤口分泌物的病原菌。伤口分泌物菌株的采集严格按照无菌操作进行,立即送检;同一患者的相同部位标本分离出的同一种菌视为同一菌株,不重复计入统计范围。

1.2 仪器和试剂 按照《全国临床检验操作规程》第3版的要求分离菌株后,采用VITEK-2 Compact 微生物鉴定仪(购自法国生物梅里埃公司)进行病原菌鉴定,然后用仪器配套的药敏卡进行药敏实验。根据美国临床与实验室标准化研究所(CLSI)2009年版[3-4]进行药敏结果的判断。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌采用头孢西丁纸片扩散法,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)采用CLSI建议的双纸片扩散法,均与仪器同时检测,纸片购自英国Oxoid公司。

1.3 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC 29213,大肠杆菌 ATCC 25922,铜绿假单胞菌 ATCC 27853。

2 结果

2.1 病原菌种类与分布 见表1。80例患者伤口分泌物中分离出200株病原菌,其中革兰阳性菌共92株,占46.0%,主要有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌等;革兰阴性菌105株,占52.5%,以铜绿假单胞菌,大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主;真菌3株,占1.5%,为酵母菌和念珠菌。

2.2 革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药情况 见表2。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感性较高,其中万古霉素未检测出耐药阳性菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌分别有10株、18株,占29.41%、85.71%。3种菌株对青霉素类耐药。

2.3 革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况 见表3。铜绿假单胞菌为革兰阴性菌的主要致病菌之一,占总致病菌的19.5%,其对亚胺培南敏感性较高,对头孢噻吩、氨苄西林和复方新诺明严重耐药;大肠杆菌对亚胺培南耐药率低,对头孢噻吩和氨苄西林敏感性低,说明采用碳青霉烯类治疗肠杆菌科细菌有一定的疗效;鲍曼不动杆菌对替甲环素耐药率<30%,对其他药物耐药率均>30%,其中未检测出对头孢噻吩敏感的菌株。

表1 骨科伤口感染200株病原菌种类及构成比

表2 主要革兰阳性菌对常用抗生素的耐药率

表3 主要革兰阴性菌对常用抗生素的耐药率

3 讨论

实验结果表明,骨科伤口感染病原菌主要为革兰阳性菌和革兰阴性菌,其中阴性菌为主要致病菌,与文献报道[5-6]相同,占总致病菌的52.5%。主要致病菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌和鲍曼不动杆菌。崔庆 等[7]从136例伤口感染患者中分离出151株病原菌,感染率由高到低分别为为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌。王彤 等[8]通过对骨科伤口分泌物中分离出的864株致病菌培养和鉴定,发现伤口感染率较高的致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌。

药敏结果显示,革兰阴性菌较革兰阳性菌耐药率高,并且多重耐药菌株较多。铜绿假单胞菌对多种抗生素耐药,对头孢噻吩100%耐药,对亚胺培南敏感性相对较高。产生使抗生素灭活或钝化的酶,膜孔蛋白的丢失改变外膜通透性和主动外排系统,作用靶位改变和容易形成生物被膜等可能是铜绿耐药的原因[9]。本实验结果提示,亚胺培南对铜绿假单胞菌的抗菌活性强,可以作为治疗铜绿感染的首选药物。近年来,由于三代头孢菌素的盲目和过度使用,使得肠杆菌科耐药株越来越多,产ESBLs的菌株越来越多。大肠埃希菌对亚胺培南耐药率低,对氨苄西林、三代头孢菌素和复方新诺明敏感性低。鲍曼不动杆菌耐药性比较严重,未检测出对头孢噻吩敏感的菌株。

青霉素对革兰阳性菌几乎没有治疗效果,耐药率几乎为100%,因此临床上不建议使用青霉素治疗金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌等引起的感染。万古霉素、利奈唑胺抗阳性菌活性较强,未检测出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌,与相关文献报道[10-11]一致,提示利奈唑胺和万古霉素为治疗葡萄球菌属的理想药物。

为了预防和控制骨科伤口感染,不仅要规范操作技术、及时清除引流和原发病灶,还要及时、准确地进行病原菌鉴定、分析临床分布和耐药率的变迁,合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生,从而降低病原菌的感染率。

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(接收日期:2017-04-13)

The species and distribution of clinical distribution of orthopaedics patients wound secreta pathogenic bacteria

CHENLi

(DeptofClinicalLaboratory,JiangningHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu211000,China)

Objective To analyze the species and characteristics of clinical distribution of orthopaedics patients wound secreta pathogenic bacteria and to provide the basis for rational use of antimicrobial agents. Methods The 80 patients with wound infection of orthopaedics were treated and wound secreta pathogenic bacteria were isolated and cultured.VITEK-2 Compact bacteria analysis system was used to identify bacteria and analysis the drug sensitive test. Results Total of 200 strains bacteria were separated and the gram positive bacteria were 92, occupying 46.0% and the gram negative bacteria were 105,occupying 52.5%. Pathogen infection rates from high to low werepseudomonasaeruginosa(19.5%),staphylococcusaureus(17.0%), theE.colipin(13.0%),coagulasenegativestaphylococcus(10.5%),acinetobacterbaumannii(9.5%) and theepidermisstaphylococcus(7.5%). The result of resistance analysis showed that the gram-positive bacteria were highly resistant to penicillin and highly sensitivity to vancomycin and linezolid and vancomycin-resistantStaphylococcusaureuswere not found.Gram-negativebacteriamore highly resistance to commonly used antibiotics includingcephalothin,ampicillinandco-trimoxazole, compared to the gram-positive bacteria. Carbapenems, such as imipenem have strong antibacterial activity against gram-negative bacteria. Conclusions The species of orthopaedics patients wound secreta pathogenic bacteria are various and there are multi-drug resistant strains and drug resistance mechanism is complex, So, the clinical doctors shall timely identify pathogens and get on drug sensitivity test, use a variety of measures and use antimicrobial agents rationally to reduce the generation of resistant strains.

wound secretion; pathogenic bacteria; microbial drug resistance

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.039

南京医科大学附属江宁医院检验科,江苏 南京 211000

陈 莉,女,中级检验师,主要从事微生物检验研究,E-mail:y5ju6@sina.com

R 446.5; R 978.1

A

1008-0287(2017)03-0370-03