膝骨关节炎患者下肢相对等长肌力与关节功能的相关性研究

王晓玲，刘巧灵，高丽萍，刘超农，邓杏兰

（1.福建中医药大学康复医学院，福建福州350122；2.福建省康复产业研究院，福建福州350122；3.福建省康复技术重点实验室，福建福州350122）

膝骨关节炎患者下肢相对等长肌力与关节功能的相关性研究

王晓玲1，2，3，刘巧灵1，高丽萍1，刘超农1，邓杏兰1

（1.福建中医药大学康复医学院，福建福州350122；2.福建省康复产业研究院，福建福州350122；3.福建省康复技术重点实验室，福建福州350122）

膝骨关节炎；等长肌力；WOMAC；关节功能

膝骨关节炎患者普遍存在肌力下降、肌力不平衡现象，下肢肌力下降是造成膝骨关节炎患者关节负重增加、下肢力线异常、病情进展的危险因素，并且与患者身体功能密切相关［1-2］。我们对膝骨关节炎患者进行膝关节最大等长肌力测试和WOMAC量表评定，研究膝关节伸屈肌群的相对等长肌力与关节功能的相关性，为后期康复治疗提供客观依据。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照美国风湿病协会的膝骨关节炎诊断标准［3］。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个／mL；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨磨擦音。符合①＋②，或①＋③＋⑤＋⑥，或①＋④＋⑤＋⑥，可诊断为膝骨关节炎。

1.2 纳入标准①符合诊断标准；②年龄40～75岁；③签署知情同意书；④患侧膝关节Kellgren-Lawrence（KL）分级≥Ⅱ级；⑤疼痛视觉模拟评分（VAS）［4］≥3分。

1.3 排除标准①扭挫伤或其他外伤者；②下肢关节严重畸形、疼痛及其它影响正常步行病变者；③曾进行手术或关节镜治疗者；④严重内脏病变、代谢异常疾病及骨肿瘤者；⑤试验前3周接受过免疫抑制剂、肾上腺皮质激素局部或全身治疗者；⑥精神病、智力障碍者，妊娠期及哺乳期妇女。1.4一般资料招募2016年1月—2016年10月福建中医药大学附属第三人民医院和社区的膝骨关节炎老年患者41例，男10例，女31例；右侧5例，左侧36例；平均年龄（63.85±6.94）岁，平均身高（159.07±7.20）cm，平均体质量（61.60±8.66）kg，体重指数（24.22±2.30），平均病程（8.37±7.16）a， VAS评分（7.16±1.40）分。

2 研究方法

2.1 膝关节功能评定采用WOMAC量表评分［5］。WOMAC为国际公认的骨关节炎评价量表，主要包括疼痛（20分）、僵硬（8分）和日常功能活动（68分）3个方面，积分0～96分，总积分越高，说明膝关节功能障碍越严重。研究采用V3.1普通话版，五方格评分法，本量表由专业康复治疗师进行评定，双侧膝骨关节炎患者评定症状较重侧。

2.2 膝关节等长肌力测试采用等速肌力测试训练系统（BTE PrimusRS）对患者膝关节伸肌（主要为股四头肌）和屈肌（主要为腘绳肌）力量进行等长收缩测试。测试前嘱患者常规热身5 min，取坐位，髋关节屈曲约85°，用绑带固定其骨盆和受试侧大腿，动力臂末端的阻力垫固定于受试侧小腿下1／3处。机器力臂在受试侧，膝关节屈曲60°，受试者先进行最大等长伸屈肌力测试练习1次；然后要求受试者进行3次重复最大等长伸肌、屈肌肌力测试，分别记录相对伸肌力量、相对屈肌力量、伸屈肌力差比，测试由康复科医生完成。

2.3 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件对等长肌力指标与WOMAC量表的各项评分间进行Pearson相关性分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

膝骨关节炎患者相对等长伸肌肌力与WOMAC量表的总分间存在负相关（P＜0.05），相关度中等，与疼痛、僵硬、功能间无明显相关性；相对等长屈肌肌力、相对屈伸肌力差比与WOMAC量表的疼痛、僵硬、功能、总分间无明显相关。见表1。

表1 膝关节等长肌力与WOMAC量表评分的相关性

4 讨论

由于膝关节周围肌肉、肌腱、韧带及附属组织发生病变，下肢负重力线异常，关节内部应力分布不均，高应力区软骨可能发生裂纹、剥脱、溃疡及软骨的修复重建，加速关节退变，引发关节疼痛和功能障碍等症状［6］。股四头肌是人体最大最有力的肌群之一，在下肢负重及保护膝关节结构方面起重要作用。股四头肌分为股直肌、股内侧肌、股外侧肌及较深层的股中间肌，负责产生80%的膝关节伸直力矩；腘绳肌包括半膜肌、半腱肌和股二头肌，除了股二头肌短头外，皆跨过髋关节、膝关节，产生屈曲膝关节和伸直髋关节的作用。等长肌力测试能够反映膝关节股四头肌、腘绳肌的肌力情况，相对指标更能体现个体差异［7-8］。下肢肌力减弱（尤其是股四头肌）通常伴随着较高的载荷率［9］；屈伸肌群肌力不平衡，可能干扰膝关节正常负荷的分布［10］，导致软骨退化。

研究结果显示膝骨关节炎患者相对等长伸肌肌力与WOMAC量表总分间存在中等程度的负相关，这可能由于WOMAC主要评价行走、上下楼梯、坐起、进出汽车等动作，这些功能活动主要是伸肌参与较多有关，也说明膝关节伸肌肌力与功能密切相关。肌力下降引起身体功能障碍、日常活动减少，又加重肌力下降，进而造成关节稳定性下降，下肢负重力线改变，加重临床症状。

研究结果表明，膝骨关节炎患者相对等长伸肌肌力与WOMAC量表总分间存在中等程度的负相关，与WOMAC量表其它评分无明显相关性。建议临床治疗应注重膝关节伸肌肌力的改善，今后有待于进一步开展大样本观察、机制探讨、临床干预等具体研究。

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R684.3

B

1000-338X（2017）03-0031-02

2017-03-12

福建省自然科学基金项目（2016J01383），福建省科技厅科技平台建设项目（2015Y20010）

王晓玲（1977—），女，医学博士，副教授，主要从事骨科康复研究。