急性脑血管病患者心电图异常142例临床分析

王永青　孙承洪

【摘要】 目的 分析急性脑血管病患者的心电图异常特点。方法 142例急性脑血管病患者为研究对象， 采用惠普十二导联心电图， 在发病24 h～3周内常规或复查心电图， 分析心电图异常特点。结果 142例急性脑血管病患者共有105例心电图异常， 占总数的73.94%。男女患者间心电图异常率（75.51% VS 70.45%）比较， 差异无统计学意义（χ2=0.056， P>0.05）。脑出血与脑梗死疾病间心电图异常率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.464， P>0.05）。脑出血与蛛网膜下腔出血疾病间心电图异常率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.035， P>0.05）。脑梗死与蛛网膜下腔出血疾病间心电图异常率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.002， P>0.05）。不同年龄间心电图异常率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。急性脑血管疾病发生于脑干病变的患者心电图均异常。结论 心电图随整个病情波动而变化， 对临床观察治疗脑血管病患者的预后有一定帮助。

【关键词】 急性脑血管病；心电图

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.011

Clinical analysis of 142 acute cerebrovascular disease patients with abnormal electrocardiogram WANG Yong-qing， SUN Cheng-hong. Shandong Province Jimo City North Hospital， Jimo 266200， China

【Abstract】 Objective To analyze the abnormal characteristics of electrocardiogram in acute cerebrovascular disease patients. Methods A total of 142 acute cerebrovascular disease patients as study subjects. HP 12-lead electrocardiogram was used for routine or re examination of electrocardiogram within 24 h～3 weeks， and the abnormal characteristics of electrocardiogram were analyzed. Results There were 105 cases of abnormal electrocardiogram in 142 acute cerebrovascular disease patients， accounting for 73.94%. There was no statistically significant difference in electrocardiogram abnormality rate between male and female patients （75.51% VS 70.45%） （χ2=0.056， P>0.05）. There was no statistically significant difference in electrocardiogram abnormality rate between cerebral hemorrhage and cerebral infarction （χ2=0.464， P>0.05）. There was no statistically significant difference in electrocardiogram abnormality rate between cerebral hemorrhage and subarachnoid hemorrhage （χ2=0.035， P>0.05）. There was no statistically significant difference in electrocardiogram abnormality rate between cerebral infarction and subarachnoid hemorrhage （χ2=0.002， P>0.05）. There was no statistically significant difference in electrocardiogram abnormality rate of different age groups （P>0.05）. The electrocardiogram was abnormal for patients with acute cerebrovascular diseases on brain stem. Conclusion Electrocardiogram changes with the entire disease fluctuations， and it has certain help for the prognosis of patients with cerebrovascular disease.

【Key words】 Acute cerebrovascular disease； Electrocardiogram

急性腦血管病是临床常见的一种内科急症， 且脑血管病发病率增高趋势明显， 严重威胁着人民群众的身体健康。急性脑血管病患者常出现心脏损害， 表现为S-T改变、心律失常等， 心脏损害可加重脑部原发病变， 影响患者的预后， 故其心电图的异常改变逐渐受到临床工作者的重视， 现将本院近6年来收治的142例急性脑血管病患者的心电图异常作一临床分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2017年1月以往无心脏病史， 并曾做过心电图均为正常的急性脑血管病患者142例， 所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的急性脑血管病诊断标准[1]， 并经CT或核磁共振成像（MRI）确诊。其中男98例， 女44例；年龄最大87岁， 最小46岁， 平均年龄68岁；其中脑梗死87例， 脑出血51例， 蛛网膜下腔出血4例；其中病变部位位于脑干者2例， 小脑者3例， 颞叶者1例， 其余136例病变部位均位于基底节区。

1. 2 方法 采用惠普十二导联心电图仪， 由1名主治医师专门负责， 所有病例均于发病后24 h～3周内常规或复查心电图， 每例至少做4次， 进行动态观察。根据性别及每隔10岁1个年龄组进行分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 按性别分析 142例急性脑血管病患者共有105例心电图异常， 占总数的73.94%。其中男性异常者74例， 女性异常者31例， 分别占同性别患者的75.51%（74/98）及70.45%（31/44）。男女患者间心电图异常率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.056， P>0.05）。

2. 2 按疾病分析 脑出血患者51例， 心电图异常者36例， 占脑出血患者的70.59%。脑梗死患者87例， 心电图异常者66例， 占脑梗死患者的75.86%。蛛网膜下腔出血患者4例， 心电图异常者3例， 占蛛网膜下腔出血患者的75.00%。脑出血与脑梗死疾病间心电图异常率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.464， P>0.05）。脑出血与蛛网膜下腔出血疾病间心电图异常率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.035， P>0.05）。脑梗死与蛛网膜下腔出血疾病间心电图异常率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.002， P>0.05）。

2. 3 按年龄分析 50岁以下患者17例， 心电图异常者12例， 心电图异常率70.59%；51～60岁患者35例， 心电图异常者25例， 心电图异常率71.43%；61～70岁患者58例， 心电图异常者44例， 心电图异常率75.86%；71～80岁患者29例， 心电图异常者21例， 心电图异常率72.41%；>80岁患者3例， 心电图异常者3例， 心电图异常率100.00%。不同年龄间心电图异常率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 4 心电图异常表现 急性脑血管病患者的心电图异常表现有：S-T段低平， 偶有抬高（多为0.05 mV）， Q-T间期延长， T波低平， 双向、倒置， 高大T波， 各种传导阻滞， 心律失常， 如窦性心动过速， 窦性心动过缓， 过早搏动（早搏）， 心房颤动（房颤）等。同1例患者可具有一种或多种心电图改变， 可同时或先后出现， 变化快， 常随疾病的加重及好转而加重或好转、消失。心电图异常表现情况见表1。

2. 5 按病变部位分析 急性脑血管疾病发生于脑干病变的患者心电图均异常。

3 讨论

3. 1 心电图异常与病变部位的关系 本文病例中， 病变位于脑干的2例患者心电图均异常， 这说明脑血管疾病的心电图异常与脑损害的部位有一定关系， 脑干部位病变易影响植物神经及循环中枢功能[2-4]， 但例数较少， 有待进一步观察分析。

3. 2 心电图异常与患者年龄、性别、疾病性质的关系 本文结果显示， 男女患者间心电图异常率（75.51% VS 70.45%）比较， 差异无统计学意义（χ2=0.056， P>0.05）。脑出血与脑梗死疾病间心电图异常率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.464， P>0.05）。脑出血与蛛网膜下腔出血疾病间心电图异常率比较， 差异无统计學意义（χ2=0.035， P>0.05）。脑梗死与蛛网膜下腔出血疾病间心电图异常率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.002， P>0.05）。不同年龄间心电图异常率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。表明不同年龄、性别及不同脑血管疾病间， 心电图异常率无显著差异。

3. 3 急性脑血管病患者心电图异常的来源以及与病情的发展关系 临床上脑血管病患者心电图异常可有3个来源：①既往心脏疾患的心电图改变；②高血压的心电图改变；③脑部疾病所致的心电图改变。心电图改变多发生于脑血管疾病的急性期， 而且多变， 与整个病情的严重程度相关， 随着疾病的好转而好转或消失等特点。因此脑血管病变程度越重， 意识障碍程度越重， 心肌酶越高， 心肌损害越重[2， 5]。

3. 4 脑血管疾病心电图改变的机理 目前认为：①急性脑血管病患者可能已经发生了冠状动脉硬化及心肌供血不足， 脑部病变的发生又诱发或加重了心脏病变[6， 7]。②急性脑血管病时， 脑组织受到不同程度的损害， 产生脑水肿， 导致颅内压增高， 直接或间接影响到下丘脑的植物神经中枢或岛叶， 使中枢神经系统体液调节紊乱， 交感神经系统过度兴奋， 分泌过多的儿茶酚胺， 应激和内因性类固醇障碍等， 继而导致内脏功能及形态改变， 导致心脏广泛性应激反应， 引起各类心律失常[3]。③急性脑血管病患者， 可能是脑出血时， 造成大脑脑干的血流量减少， 位于脑干的心血管运动中枢缺血、缺氧， 继而引起心脏冠状动脉血流量改变及心脏传导系统功能变化， 出现心电图异常[4]。④急性脑血管病患者体内的氧自由基、血浆内皮素、血栓素A2、前列腺素2α和内源性阿片肽等细胞因子或者炎性介质也会损害心肌细胞， 导致T波及（或）U波的改变， Q-T时间延长和ST段压低[5]。目前认为此外还有很多影响心脏活动的因素， 如醛固酮含量， 碳水化合物的代谢障碍， 血压的改变等[8， 9]。临床上将急性脑血管病并发心血管系统改变， 称为脑心综合征。对脑心综合征的心律失常， 大多数药物疗效不显著， 应用钾盐及肾上腺β受体阻滞剂有效[10， 11]。脑心综合征可加重原脑血管疾病， 有时可成为患者死亡的直接原因。某些患者尽管心电图有明显改变， 但由于痛觉阈值增高和传导或形成痛觉的各种中枢神经组织之间联系发生障碍， 临床表现不明显， 故心电图动态观察对急性脑血管病的治疗和预后有一定帮助[12-14]。

綜上所述， 急性脑血管病患者发生心电图异常比例较高， 对心肌存在不同程度的损伤， 易导致心电图异常， 故在治疗脑血管病的同时， 应及早应用保护心脏营养心肌的药物， 既可提高脑血管病的治愈率又可降低其死亡率， 对患者的预后有非常重要的临床意义。

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[收稿日期：2017-03-23]