297例乳母膳食对乳汁成分的影响

杨 华，刘黎明

(1.西安市儿童医院，陕西 西安 710002；2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

[专题研究]

297例乳母膳食对乳汁成分的影响

杨 华1，刘黎明2

(1.西安市儿童医院，陕西 西安 710002；2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

目的 了解膳食成分与乳汁成分的相关性，了解不同的膳食结构对乳汁成分的影响。方法 通过方便取样的方法在城区及农村选取研究对象共297例，分为城区组和农村组。在两组生长过程中从初乳到成熟乳共取乳汁7次(初乳、过渡乳、2月乳、4月乳、6月乳、8月乳、10月乳)，应用膳食回顾法调查采集母乳前24h乳母膳食信息。使用数字化超声波精密测量技术检测乳汁中的蛋白质、脂肪、乳糖、能量、水分、密度，采用统计软件对结果进行分析，比较两组的乳汁成分、膳食成分及膳食结构，同时比较各个时期的乳汁与膳食的相关性。结果 通过比较各期乳汁发现：初乳中蛋白质及乳糖含量农村组高于城区组，差异有统计学意义(t=2.77，P<0.05)；过渡乳中脂肪含量城区组高于农村组，差异有统计学意义(t=2.64，P<0.05)；成熟乳中蛋白质、脂肪及能量含量农村组高于城区组，差异有统计学意义(t值分别为2.16、4.73、4.46，均P<0.05)；晚期乳中脂肪及能量含量农村组高于城区组，差异有统计学意义(t值分别为3.65、3.74，均P<0.05)；城区组在初乳、过渡乳、2月、4月时乳母蛋白质摄入量高于农村组，差异有统计学意义(t值分别为2.39、3.44、2.10、2.64，均P<0.05)；在过渡乳及6月时乳母脂肪摄入量城区组高于农村组，差异有统计学意义(t值分别为2.20、2.93，均P<0.05)；在6月、8月及10月时乳母碳水化合物的摄入量农村组高于城区组，差异有统计学意义(t值分别为2.21、2.32、2.43，均P<0.05)。通过相关性分析发现乳汁中蛋白质与膳食中脂肪在8月乳有相关性(r=-0.45，P<0.05)，乳汁中蛋白质与膳食中蛋白质在过渡乳、4月乳和10月乳时有相关性(r值分别为0.38、0.45、0.47，均P<0.05)，乳汁中的乳糖和膳食中的脂肪在4月乳和8月乳时有相关性(r值分别为-0.42、-0.43，均P<0.05)，与膳食中的碳水化合物在6月乳时有相关性(r=0.39，P<0.05)，乳汁中的能量和膳食中的脂肪在过渡乳和6月乳时有相关性(r值分别为0.89、0.43，均P<0.05)，乳汁中的矿物质与膳食中脂肪在2月乳和4月乳时有相关性(r值分别为-0.42、-0.39，均P<0.05)，乳汁中的脂肪与膳食中的脂肪在8月乳时有相关性(r=0.40，P<0.05)、与膳食中的碳水化合物在初乳及6月乳有相关性(r值分别为0.39、0.40，均P<0.05)、与膳食中的蛋白质在初乳时有相关性(r=0.39，P<0.05)。结论 膳食成分及乳母的膳食与乳汁营养成分密切相关。

乳母膳食；乳汁成分；相关性；农村组；城区组

众所周知，母乳是婴儿生理和心理发育最佳的天然食物，母乳喂养不仅对母亲有许多益处，也为婴儿健康给予呵护，为未来打下良好基础。母乳是所有婴儿首先选择也是唯一的食物，应持续喂养到至少生后6个月甚至24个月[1]。目前为止，还没有一种新配方能提供像母乳那样独特的营养组成。基于此，本研究对城区及农村乳母的膳食、乳汁成分及婴儿体格发育进行对比分析，从而指导乳母合理饮食，为合理添加辅食及促进婴幼儿体格发育提供依据。

1对象和方法

1.1对象

采用方便抽样的方法，按照“知情同意，自愿参加”的原则在西安市城区选取100～200对乳母及婴儿作为城区组，在西安周边农村选取100～200对乳母作为农村组。纳入标准：①乳母孕晚期身体健康，无重症心、肾疾病，无精神病、癫痫，无乳头皲裂、乳腺炎等乳房疾病；②乳母有意愿在分娩后6个月内纯母乳喂养子代，6个月后继续母乳喂养；③婴儿足月分娩，无先天性疾病，出生体重≥2 500g；④签署知情同意书，自愿加入本研究。非汉族乳母、不符合纳入标准者均剔除。

1.2制作问卷

应用膳食回顾法调查采集母乳前24h乳母的饮食。调查时恢复当时饮食，应用称重法将食物内容具体到克。内容按时间分次填写，内容分别按蔬菜类、水果、粮谷类、鱼虾、蛋、大豆、牛奶、禽肉类、食用油，然后通过《中国居民膳食营养指南》的膳食分析软件将膳食成分转化为蛋白质、脂肪及碳水化合物等。

1.3母乳采集

1.3.1采集日期

按婴儿年龄日期计算；采样频次：共7次，即3天±2天(初乳)、10天±3天(过渡乳)、2个月±3天(成熟乳)、4个月±3天(成熟乳)、6个月±3天(成熟乳)、8个月±3天(成熟乳)、10个月±3天(晚期乳)。

1.3.2母乳采集方法

发放母乳采集容器，由乳母或采集员进行采集。要求采集一侧乳房乳汁，采集时间为上午9:00—11:00时，用手挤法收集一次哺乳中间(哺乳5min时)的乳汁10mL。采集前注意保证乳母安静状态、情绪良好。乳母于采集当日上午9:00以前摄入足够的食物或液体，9:00以后不摄入食物或液体。

1.4实验室检测

1.4.1检测项目

分别测定母乳中的蛋白质、脂肪、乳糖、能量、水分、密度和矿物质的含量。

1.4.2检测方法

测定前室温下解冻母乳，混和均匀，检测技术使用数字化超声波精密测量技术，使用仪器为宏扬母乳分析仪，型号：HMA-2000；检测前用校正液对机器进行校正，每检测1个样品后均用清洗液清洗一次，检测结束后也要彻底清洗。

1.5统计学方法

2结果

2.1农村组与城区组各期乳汁成分的比较

通过比较各期乳汁成分发现：初乳中的蛋白质及乳糖含量农村组均高于城区组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；过渡乳中的脂肪含量城区组高于农村组，差异有统计学意义(P<0.05)；成熟乳中的蛋白质、脂肪及能量含量农村组均高于城区组，差异有统计学意义(均P<0.05)，而乳汁中水分城区组高于农村组，差异有统计学意义(P<0.05)；晚期乳中脂肪及能量含量农村组均高于城区组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，而乳汁中水分城区组高于农村组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 农村组与城区组各期乳汁成分的比较

2.2城区组与农村组乳母各期膳食比较

通过比较发现，城区组在初乳、过渡乳、2个月、4个月时乳母蛋白质摄入量高于农村组，差异有统计学意义(均P<0.05)；在过渡乳及6个月时乳母脂肪摄入量城区组高于农村组，差异有统计学意义(均P<0.05)；在6个月、8个月及10个月时乳母碳水化合物的摄入量农村组高于城区组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3农村组与城区组日平均膳食种类比较

两组乳母膳食结构比较发现，城区组乳母蔬菜、水果类、鱼虾、蛋类、大豆及牛奶摄入量高于农村组(均P<0.05)，而农村组乳母粮谷类和禽肉类摄入量高于城区组(均P<0.05)，见表3。

表2 城区组与农村组乳母各期膳食比较

表3 两组乳母膳食结构比较

2.4母乳营养成分与乳母膳食的关系

通过相关性分析发现乳汁中的蛋白质与膳食中的脂肪在8月乳有相关性(r=-0.45，P<0.05)、与膳食中的蛋白质在过渡乳、4月乳和10月乳有相关性(r值分别为0.38、0.45、0.47，均P<0.05)，乳汁中的乳糖和膳食中的脂肪在4月乳和8月乳有相关性(r值分别为-0.42、-0.43，均P<0.05)、与膳食中的碳水化合物在6月乳有相关性(r=0.39，P<0.05)，乳汁中的能量和膳食中的脂肪在过渡乳和6月乳有相关性(r值分别为0.38、0.43，均P<0.05)，乳汁中的矿物质与膳食中的脂肪在2月乳和4月乳有相关性(r值分别为-0.42、-0.39，均P<0.05)，乳汁中的脂肪与膳食中的脂肪在8月乳有相关性(r=0.40，P<0.05)、与膳食中的碳水化合物在初乳及6月乳有相关性(r值分别为0.39、0.40，均P<0.05)、与膳食中的蛋白质在初乳有相关性(r=0.39，P<0.05)，见表4。

表4 乳母膳食与乳汁营养成分的相关性

3讨论

3.1城区组与农村组乳汁成分的比较

通过比较各时期乳汁成分发现：在初乳中蛋白质及乳糖含量农村组高于城区组，差异有统计学意义，农村组哺乳期母亲在坐月子期间，饮食多以鸡蛋及碳水化合物为主；在过渡乳中脂肪含量城区组高于农村组，与城区组哺乳期母亲坐月子期间膳食结构较为丰富有关，多以肉汤为主；在成熟乳中蛋白质、脂肪及能量含量农村组高于城区组，同时在晚期乳中脂肪及能量含量农村组高于城区组。经分析认为：农村组乳母大多自怀孕期到哺乳期均未工作，精神压力小，睡眠好，而城区的乳母在出月后更易受到外界干扰，诸如过多关注体型，听信哺乳会造成体型走样的说法，从而以最好的代乳品替代母乳喂养，或迫于社会压力过早投入工作，不能按需哺乳，饮食单一，进食热量小，睡眠差，易疲劳等，这些因素均会造成乳汁质量下降[2]。

3.2城区组与农村组乳母膳食成分的比较

通过比较两组乳母膳食结构发现，城区组乳母蔬菜、水果类、鱼虾、蛋类、大豆及牛奶摄入量高于农村组，而农村乳母粮谷类和禽肉类摄入量高于城区组。城区组膳食摄入较为均衡。有研究指出采用个性化膳食指导，在短期内可以有效促进膳食结构合理化，能提高乳汁中锌、铜、铁、镁含量，对完善母乳营养成分和促进婴儿体格发育具有重要意义[3]。同时，城区组及农村组乳母膳食分别与《中国居民膳食营养指南(RNI)》比较，发现两组的肉类摄入量充足甚至过量，粮谷类、大豆类摄入均较低，农村组鲜牛奶摄入量则远远低于推荐摄入量，三大营养素供能比不合理：碳水化合物供能比例较低，而蛋白质和脂肪供能比过高。哺乳期妇女自我选择的饮食不符合RNI，这可能会影响母乳的营养成分，从而影响母亲和婴儿的健康，新生儿期及婴儿期是出生后生长发育的重要阶段，母乳喂养是这一重要时期合理喂养的关键，因此营养宣传教育进社区是必要的，建议乳母适量增加谷薯类，重点增加奶类及奶制品、豆类及豆制品、蔬菜和水果的摄入，多增加钙与维生素含量高的食物摄入，减少脂肪含量高的食物摄入。同时主食多样化，注意各类食物摄入之间的均衡，烹调方法应多用炖、煮、炒，少用油煎、油炸。餐次可以适当增加，还可多喝汤水以增加泌乳量。

3.3乳母膳食与乳汁成分相关性的分析

母乳是最经济的婴儿食品，具有一定的“神奇性”。Stam等[4]的文章中指出虽然母乳为婴儿个体定制的的机制还不清晰，但是它绝不仅仅依赖于乳母的膳食，它与三个方面的因素相关，包括母亲的因素、乳母膳食及婴儿的特征。而在这些因素中，可以控制和改善的就是乳母的膳食。

乳母的膳食是乳汁营养的来源与保证，而婴儿的营养供应又主要依赖于乳汁成分，本研究显示，乳汁中脂肪含量与膳食中的脂肪相关，这与Stam等[4]的研究一致，母乳中脂肪的含量差异较大。因母乳中脂肪含量与母亲的脂肪量相关，肥胖的母亲比营养不良母亲的乳汁中脂肪含量高，同时母亲饮食中摄入的脂肪含量对乳汁中的脂肪成分有显著影响。此外，也有研究发现，哺乳期应该适当增加海产品的摄入，减少饱和脂肪的摄入，有助于增加母乳中多不饱和脂肪酸的含量，有助于婴儿的生长发育[5]。乳汁中的乳糖与膳食中碳水化合物有相关性，乳汁蛋白质含量与膳食蛋白质含量有相关性。乳汁成分与乳母膳食密切相关，因此当乳母缺乏营养素、长期热量摄入不足时，乳汁的营养成分不完善，同时也会减少乳汁的数量[6]。因此，应重视乳母的膳食营养，以提高乳汁的营养成分。

[1]Pallotti P.Supporting young mothers who want to breastfeed[J].Pract Midwife,2016,19(4):8,10-12.

[2]李贞,曾娟,张永爱,等.影响哺乳期产妇母乳喂养适应性的预测因素研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(9):1041-1043.

[3]莫洁玲,黄颖红,周容,等.个性化膳食指导对壮族乳母膳食结构及乳汁钙铁锌含量影响的分析[J].广西医学,2014,36(6):776-779.

[4]Stam J,Sauer P J,Boehm G.Can we define an infant’s need from the composition of human milk?[J].Am J Clin Nutr,2013,98(2):521S-528S.

[5]吴珂剑.中国三地区母乳脂肪、脂肪酸、杭州地区母乳雌激素类物质研究及与膳食相关性分析[D].杭州:浙江大学,2015.

[6]Chen H,Wang P, Han Y,etal.Evaluation of dietary intake of lactating women in China and its potential impact on the health of mothers and infants[J].BMC Womens Health,2012,12:18.

[专业责任编辑：史晓薇]

Influence of mother’s diet on ingredients of breastmilk in 297 cases

YANG Hua1, LIU Li-ming2

(1.Xi’anChildren’sHospital,ShaanxiXi’an710002,China; 2.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To understand the correlation between diet and breastmilk ingredients and to understand the influence of diet on ingredients of breastmilk. Methods By convenient sampling method, 297 cases were selected in urban and rural areas as study subjects and divided into urban group and rural group. During process of growth, breastmilk was sampled for 7 times, including colostrum, transitional milk, milk in second month, milk in fourth month, milk in sixth month, milk in eighth month and milk in tenth month, ranging from colostrum to mature milk in two groups. Data of mothers’ diet at 24h before sampling was investigated by diet review. Protein, fat, lactose, energy, water content and density of breastmilk were detected using digital ultrasonic precision measurement technology.Results were analyzed by statistical software. Breastmilk ingredients, diet composition and diet structure were compared between two groups and correlation between diet and breastmilk at every period were compared. Results Comparison of breastmilk at every period revealed that protein and lactose contents in colostrum in rural group were higher than those in urban group with statistically significant difference (t=2.77,P<0.05). Fat content in transitional milk in urban group was higher than that in rural group with statistically significant difference (t=2.64,P<0.05). Protein, fat and energy contents in mature milk in rural group were higher than those in urban group, and differences were statistically significant (tvalue was 2.16, 4.73 and 4.46, respectively, allP<0.05). Fat and energy contents in late milk in rural group were higher than those in urban group with significant differences (tvalue was 3.65 and 3.74, respectively, bothP<0.05). Mother’s intake of protein at the period of colostrum, transitional milk, second month and fourth month in urban group was higher than that in rural group, and differences were statistically significant (tvalue was 2.39, 3.44, 2.10 and 2.64, respectively, allP<0.05). Fat content intake of mothers in urban group at periods of transitional milk and sixth month was higher than that in rural group with significant differences (tvalue was 2.20 and 2.93, respectively, bothP<0.05). Carbohydrate intake of mothers in rural group was higher than that in urban group at periods of sixth month, eighth month and tenth month, and differences were statistically significant (tvalue was 2.21, 2.32 and 2.43, respectively, allP<0.05). Correlation analysis found that protein in breastmilk was related to fat in diet in milk in eighth month (r=-0.45,P<0.05), and that protein in breastmilk was related to dietary protein in transitional milk, milk in fourth month and milk in eighth month (rvalue was 0.38, 0.45 and 0.47, respectively, allP<0.05). Lactose in breastmilk was found to be related to fat in diet in milk in fourth month and in eighth month (rvalue was -0.42 and -0.43, respectively, bothP<0.05), and dietary carbohydrate related to milk in sixth month (r=0.39,P<0.05), energy related to fat in diet in transitional milk and milk in sixth month (rvalue was 0.89 and 0.43, respectively, bothP<0.05). Mineral in breastmilk was related to fat in diet in milk in second month and milk in fourth month (rvalue was -0.42 and -0.39, respectively, bothP<0.05). Fat in milk was related to fat in diet in milk in eighth month (r=0.40,P<0.05), to carbohydrate in diet in colostrum and milk in second month (rvalue was 0.39 and 0.40, respectively, bothP<0.05), and to dietary protein in colostrum (r=0.39,P<0.05). Conclusion Mothers’ diet is closely related to nutrients in breastmilk .

mother’s diet; ingredients of breastmilk ; correlation; rural group; urban group

2017-03-28

杨 华(1982—)，女，主治医师，硕士，主要从事儿童保健工作。

刘黎明，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.001

R153.1

A

1673-5293(2017)08-0897-03