小儿HSP合并心电图及心肌酶异常相关因素分析

唐发娟，陈 琳，潘玲丽

(四川大学华西第二医院，四川 成都 610041)

小儿HSP合并心电图及心肌酶异常相关因素分析

唐发娟，陈 琳，潘玲丽

(四川大学华西第二医院，四川 成都 610041)

目的 探讨小儿过敏性紫癜(HSP)合并心电图、心肌酶异常的发生及危险因素。方法 选取于2014年8月至2016年7月在四川大学华西第二医院就诊的小儿HSP患儿150例，将合并有心脏损害的患儿归为观察组，共41例，其余109例未合并心脏损害的患儿为对照组。回顾性分析所有患儿的临床资料和实验室资料。统计分析小儿HSP合并心脏损害可能的相关危险因素。结果 男性患儿、发病诱因、混合型HSP、低补体血症4种因素可能与HSP患儿合并心脏损害有关，差异均有统计学意义(χ2值分别为4.338、5.872、4.436、5.756，均P<0.05)。二元Logistic回归分析结果可见，性别(OR=1.919，95%CI：1.262～2.927)、发病诱因(OR=0.451，95%CI：0.279～0.729)、混合型HSP(OR=2.401，95%CI：1.138～5.067)为HSP合并心脏损害的危险因素。结论 对于男性HSP患儿、表现为混合型HSP、发病前存在明显诱因的患儿应高度警惕，及时进行心肌酶谱和心电图的检查，对结果异常的患儿应尽早处理，避免出现严重心脏并发症。

小儿过敏性紫癜；发病诱因；危险因素；心肌酶谱

小儿过敏性紫癜(henoch-schtinlein purpura，HSP)是一种累及多脏器的自身免疫性疾病，主要病理损害为全身性小血管炎，多累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏等，也可累及中枢神经系统及心脏等脏器，严重心脏病变可危及患者生命[1]。本研究对150例HSP患儿进行回顾性总结，分析合并心电图、心肌酶异常的发生率及其相关危险因素，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取于2014年8月至2016年7月在四川大学华西第二医院就诊的HSP患儿150例，将合并有心脏损害的患儿归为观察组，共41例，其余109例未合并心脏损害的患儿为对照组。回顾性分析所有患儿的临床和实验室资料，包括性别、年龄、临床表现、发病诱因、心电图结果、心肌酶谱等。

观察组患儿均符合病例纳入标准和病例排除标准。病例纳入标准：①出现心电图异常，包括房室传导阻滞、ST-T改变、阵发性室上性心动过速、Q-T间期延长、窦性心律失常等；②合并有胸闷心慌、心前区不适；③合并有心肌酶谱异常[2]。病例排除标准：①近期使用洋地黄等药物；②先天性心脏病患儿；③风湿性心脏病的患儿；④近期服用心脏毒性药物。所有患儿及家属均知情同意，均签署知情同意书。本次研究经本院医学伦理学委员会批准。

1.2方法

两组患儿均于确诊后行心肌酶谱及心电图检查，记录可能导致患儿HSP合并心脏损害的相关危险因素，包括性别、年龄、腹痛、关节痛、发病前诱因、肾损害、补体水平等。心电图存在2项及以上异常的患儿行超声心动图检查。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计分析，行χ2检验单因素分析HSP合并心肌损害的影响因素，运用二元Logistic回归分析其危险因素，P<0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1一般情况

在150例患儿中，其中41例患儿合并有心脏损害，发病率为27.33%。

在观察组患儿中，男性27例，女性14例；年龄为12个月～15岁2个月，发病年龄多在学龄前期和学龄期，中位年龄6岁11个月，其中年龄<3岁1例，3～6岁20例，7～13岁19例，≥14岁1例；其中单纯皮肤型患儿5例，低补体血症患儿6例。患儿均未述明显心前区不适、胸闷心慌等症状。

对照组患儿109例，男性51例，女性58例，年龄为12个月～15岁2个月，发病年龄多在学龄前期和学龄期，中位年龄7岁2个月，其中年龄<3岁11例，3～6岁70例，7～13岁27例，≥14岁1例。单纯皮肤型患儿34例，低补体血症患儿4例。

2.2检查结果

在观察组41例患儿中，40例心电图异常，9例ST-T改变，15例Q-T间期延长，3例窦性心动过速，8例窦性心动过缓，4例P-R间期延长，1例房性期前收缩，1例室性期前收缩，1例完全性右束支传导阻滞。在41例患儿中，5例患者有1项或以上心肌酶异常，其中3例磷酸肌酸激酶同工酶升高，2例乳酸脱氢酶升高，1例磷酸肌酸激酶升高，1例天门冬氨酸氨基转移酶升高；共有7例患儿接受超声心动图检查，所有患儿检查结果未见心内结构异常改变。

2.3发病诱因

在观察组41例患儿中，发病前有明显诱因22例，其中2例(9.09%)有进食鱼虾等食物史，1例(4.55%)肠道感染，18例(81.82%)上呼吸道感染，1例(4.54%)因其他诱因。

2.4对单因素分析情况

对患儿性别、年龄、腹痛、关节痛、发病前诱因、肾损害、补体水平、血电解质、红细胞沉降率、类风湿因子、抗“O”共11项因素进行单因素分析，结果显示：男性患儿、发病诱因、混合型HSP、低补体血症4种因素可能与HSP患儿合并心脏损害有关联，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 单因素分析结果[n(%)]

2.5二元Logistic回归分析情况

将单因素分析得到的结果进行二元Logistic回归分析，结果显示：性别、发病诱因、混合型HSP为HSP合并心脏损害的危险因素(均P<0.05)，见表2。

表2 Logistic回归分析结果

3讨论

3.1临床表现分析

HSP是临床儿科常见疾病之一，是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床主要表现为非血小板减少性紫癜、胃肠道出血、肾脏损害、关节症状和腹痛，严重时可累及心脏。心脏症状多轻微，主要表现为心前区不适、心悸胸闷等，患者多出现一过性心尖区收缩期杂音、心音低钝、早搏等，个别患者存在下肢水肿、肺底部湿啰音、肝大、心脏扩大、颈静脉怒张等[3]。本次研究共150例患儿，其中41例患儿合并有心脏损害，发病率为27.33%，应引起重视，尽早处理，减少并发症的发生。

3.2发病机制分析

HSP是由免疫复合物引起的无菌性血管炎，以春冬季发病最高，多见于学龄儿，可涉及多个器官和系统，主要累及皮肤、关节、消化道等[4]。皮疹多对称分布于臀部及下肢，大小不等，开始鲜红色，后期呈紫红色，可伴有血管性水肿[5]。目前临床HSP并发心脏损害的机制尚不明确，可能与下列因素有关：①HSP急性期患儿血小板功能增强，导致血液存在不同程度的高凝状态，导致血管痉挛、血栓形成，进而导致患儿心脏受损；②HSP为IgA介导的全身性小血管炎，冠状动脉及心脏内部毛细血管受累，呈现免疫炎性改变，血管周围炎性细胞浸润，导致患儿出现局灶性心肌炎；③全身小血管炎性反应导致心肌缺血缺氧，心脏传导系统和心肌受累，导致心律失常及心肌酶改变[6]；④部分患儿同时存在胃肠道出血、肾脏损害、体内代谢失调、水电解质紊乱、氮质血症、酸碱平衡失调等，同样导致患儿心脏受累[7]。

3.3结果分析

本研究结果显示，性别为男性、发病诱因、混合型HSP为HSP患儿合并心脏损害的危险因素。这一研究结果与王荣等[8]的研究结果一致。感染是导致HSP发病的重要因素之一，观察组中，上呼吸道感染在存在发病诱因的患儿中所占比例高达81.82%。HSP更容易发生于男性患儿，且HSP男性患儿更容易合并有心脏损害。在41例患儿中，单纯皮肤型5例，混合型多见，这一研究结果表明，混合型的HSP患儿心脏损害发病率明显高于单纯皮肤型患儿。

本研究中所有患儿入院诊断后均接受抗凝、抗过敏治疗，预后良好。个别患儿出现严重房室传导阻滞等心脏并发症，需进行冲击治疗，使用大剂量甲泼尼龙，预后较差。因此患儿合并心电图、心肌酶异常等心脏损害应及时处理，对其严重性应充分认识。

综上所述，对于男性HSP患儿、表现为混合型HSP、发病前存在明显诱因的患儿应高度警惕，及时进行心肌酶谱和心电图检查，对结果异常的患儿应尽早处理，避免出现严重心脏并发症。

[1]杨洁,虎崇康,张薇,等.儿童过敏性紫癜病138例临床分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(5):968-970.

[2]赵丽君,李亚萍.过敏性紫癜337例回顾性分析[J].中南大学学报(医学版),2017,42(1):72-77.

[3]Gayret O B, Erol M, Tekin Nacaroglu H.The relationship of neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio with gastrointestinal bleeding in Henoch-Schonlein Purpura[J].Iran J Pediatr,2016,26(5):e8191.

[4]沈振东,唐融.儿童过敏性紫癜的临床疗效及安全性分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(5):1050-1052.

[5]陈辉.儿童过敏性紫癜合并心脏损害76例分析[J].当代医学,2012,18(13):103-104.

[6]Bellantoni A, Lo Presti P, Giordano A,etal.A pediatric case of Schoenlein-Henoch purpura with clinical, serologic and electrocardiographic signs of myocardial damage[J].G Ital Cardiol (Rome),2013,14(9):622-625.

[7]Sakan H, Nakatani K, Asai O,etal.Case of purpura nephritis accompanied by idiopathic cholesterol embolism[J].Nihon Jinzo Gakkai Shi,2012,54(5):622-628.

[8]王荣,赵三龙,丁桂霞,等.儿童过敏性紫癜并心脏损害的临床特点及危险因素[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(21):1619-1621.

[专业责任编辑：吴红艳]

Related factors of pediatric henoch schonlein purpura combined with electrocardiogram and myocardial enzyme abnormality

TANG Fa-juan, CHEN Lin, PAN Ling-li

(WestChinaSecondHospitalofSichuanUniversity,SichuanChengdu610041,China)

Objective To investigate the incidence and risk factors of pediatric henoch schonlein purpura (HSP) combined with electrocardiogram and myocardial enzyme abnormality. Methods Altogether 150 cases of children with HSP treated in West China Second Hospital of Sichuan University from August 2014 to July 2016 were selected. A total of 41 cases with heart damage were classified as observation group, and the other 109 cases without heart damage were assigned into control group. Clinical data and laboratory data of all children were analyzed retrospectively. Statistical analysis was done to explore the possible risk factors in children with HSP complicated with cardiac damage. Results All four factors including male children, predisposing factors, mixed type of HSP and hypocomplementemia could be associated with cardiac damage in children with HSP, and difference was statistically significant (χ2value was 4.338, 5.872, 4.436 and 5.756, respectively, allP<0.05). Binary logistic regression analysis showed that gender (OR=1.919, 95%CI:1.262-2.927), predisposing factors (OR=0.451,95%CI:0.279-0.729) and mixed type of HSP (OR=2.401, 95%CI:1.138-5.067) were risk factors of HSP combined with heart damage. Conclusion High attention should be paid to male HSP patients of mixed type HSP with obvious predisposing factors before onset. Electrocardiogram and myocardial enzyme tests should be carried out in time. Children with abnormal results should be handled as soon as possible to avoid the occurrence of serious cardiac complications.

henoch schonlein purpura (HSP); predisposing factors; risk factors; myocardial enzymes

2017-04-12

唐发娟(1988—)，女，住院医师，主要从事小儿过敏性紫癜的临床诊疗工作。

潘玲丽，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.006

R540.4

A

1673-5293(2017)08-0911-03