双流区中医医院膏方应用现状分析

张玉瑛

双流区中医医院膏方应用现状分析

张玉瑛

目的：分析我院2016年首次开展膏方以来临床应用情况，总结膏方用药特点及规律，为临床合理开展膏方提供参考。方法：收集2016年来我院所有膏方处方及相关数据，采用统计软件及电话回访的方法对数据进行统计和分析。结果：女性患者明显多于男性，且总体年龄偏大；开设膏方的门诊以康复科、治未病科和妇科为主；处方药物用量合理，药味偏少；回访总体疗效满意。结论：我院膏方临床运用开展较为成功，发展前景广阔。

膏方；处方分析；合理用药

膏方又称膏滋、煎膏，是中药制剂最古老的剂型之一，体现了中医药天人合一、整体协调、辨证论治的思想和理论基础。早在《山海经》中，就记载有用于皮肤皲裂的羊毛脂膏[1]；从唐代开始，膏方逐渐从治疗疾病向养生保健方向延伸，南北朝时期的陈延之在《小品方》中记载的单地黄煎，是最早的滋补膏方[2]。膏方在防病祛病、补虚保健方面发挥着不可替代的作用。近年来，膏方被广泛运用于临床，疗效也得到了大多数患者的认可。我院从2016年开始开展膏方临方加工，以期丰富临床用药类型，提供多样化的药学服务。本文通过分析开展膏方以来临床的应用情况，了解发展状态，为今后膏方的推广应用提供基础资料和理论支持。

1 资料与方法

从医院信息系统中获取2016年以来全部膏方处方66张，将单张处方的要素如就诊人群的性别及年龄分布、膏方门诊的科室分布、疾病诊断、中药味数和药物使用频率等信息录入Excel统计软件进行统计分析，并辅以电话回访调查患者的疗效和满意度。

2 结果

2.1 性别年龄分布

应用膏方的女性患者56例，占84.85%，男性10例，占15.15%，女性明显多于男性。膏方使用人群年龄最小的20岁，最大的80岁，平均年龄53岁，年龄分布跨度较大。其中中年组（37～60岁）使用人数最多，老年组（＞60岁）其次，两者所占比例之和为90.91%，总体使用人群年龄偏大。见表1。

表1 膏方应用年龄分布情况

2.2 膏方门诊科室分布

目前我院开设膏方的科室有康复科、治未病科、妇科和脾胃病科，其中康复科50例，占比75.76%，其次为治未病科和妇科，说明我院膏方主要应用在大病愈后的康复治疗中，体现了膏方调理体质、强身健体的优势特点。

2.3 临床诊断与辩证分布

除2例没有诊断外，其余各例均诊断和辩证齐备，格式规范。诊断为项痹或中风的占比63.64%，居首位，这与科室分布的趋势相吻合。辩证为肝肾不足的为40例，占比60.61%，其次为气阴不足和血虚，说明膏方的应用人群主要为虚症。见表2。

表2 膏方临床诊断与辩证分布

2.4 单张处方剂量、药味数与中药使用频率分布

66张处方中，不计阿胶的情况下，剂量最大的4352克，最小的725克，平均剂量2913克，其中2500～3500克区间的占比72.73%，为主要部分。药味数最多的22味，最少的10味，平均20.15味，集中在18～21味的处方占比92.42%。中药使用频率最高的为阿胶，为100%，其次为熟地黄、川芎、白芍等，见表3。

表3 使用频率前10的中药饮片分布

2.5 电话回访调查结果

成功回访人数60例，询问膏方服用后情况及满意度。其中疗效较好的46例，占比76.67%。口感反应较好的57例，占比95.00%。见表4。

表4 电话回访调查结果

没感觉 4 6.67 依从性 很好 12 20.00口感 很好 3 5.00 较好 39 65.00较好 57 95.00 一般 9 15.00一般 0 0.00

3 讨论

从性别分布可以看出，女性患者数量处于绝对多数，与已有研究统计结果一致[3]，这可能与女性的生理特征有关，且女性保养调理身体的意识也要高于男性。但是，这并不代表男性的健康状况要好于女性，相反，大多数男性由于工作生活的压力，处于亚健康状态，甚至疾病状态的不在少数，只是保健意识的缺乏让他们忽视了自身的健康状态。所以，医院应该加强该方面的宣传工作，提高男性群体的健康意识。

我院应用膏方的人群年龄主要集中在中年组和老年组，且老年组占据相当大的比例，与文献中其他医院的统计结果差异较大[4]，这与处方主要来自康复科有关，因为康复科的病人多为老年病患者，此类疾病大多病程迁延，康复周期长，这正体现了膏方扶正纠偏、补虚祛邪，适合缓慢调理的特点和优势。结合膏方科室分布可以看出，最易开展的科室为康复科和治未病科，此类患者也比较容易接受膏方这种剂型，所以医院应该以点带面，总结归纳上述科室开展膏方的经验，将之推广至其他优势科室如骨科、内科等，从而全面发挥膏方提升医院诊疗质量的优势。

膏方处方的诊断和辩证中，有2例只有辩证而没有诊断，不符合《处方管理办法》，且个别辩证如“脾虚”过于笼统，提示我院医生在处方的规范书写方面还需加强提高。所有15种诊断和辩证中，以各种“虚症”为主，这与膏方主要通过补虚来调理体质、祛病强身相吻合。

膏方处方为大复方，处方的药味数一般在30味左右[5]，医生需要针对患者的病情和体质，反复斟酌，全面兼顾，对症下药，而并不是普通处方数与量的简单翻倍。故名医秦伯未指出“膏方则大剂补益，服饵必一二月，设非深思熟虑，必使偾事，尤为难之又难，慎之又慎”。我院处方基本符合要求，总体药味数偏少，可能与医师用药精炼有关，但个别处方药味数过少，且总剂量不足一千克，不仅不合膏方之本意，也会影响出膏量和病人的服用效果。从表3可以看出，用量前十位的多为滋阴补血、补益肝肾的中药，与表2中的临床诊断和辩证相符，表明医师的遣方用药基本合理。

电话回访的结果显示，我院膏方总体疗效处在较好水平，而较好的口感也说明了我院膏方的制作质量符合要求。但从表4中反应出病人的依从性较低，这可能与膏方的便利性较低有关。我院膏方制作遵从古法，从熬制到凉膏，每个步骤都精益求精，成膏用陶瓷或玻璃罐盛装，对于现代快节奏的生活，特别是需要经常出差的患者服用带来了很大不便。

4 总结

我院开展膏方伊始，本院医师在对膏方的应用上还不够熟练，在辨证论治和遣方用药方面或多或少存在一些认识盲区，且处方格式不统一，形式较为随意，作为医院的药学工作者，在今后的的工作中应加强药学知识的宣传，如将膏方的历史渊源、名方解析等刊录在院刊院报上，与临床医师沟通交流，并规范统一膏方的处方格式。

目前膏方用陶瓷或玻璃罐盛装，服用不便，所以我院应该尽快推出单剂量的小包装膏方，以方便患者的用药需求，还可以减少中间过程的污染，避免膏方的霉变，延长膏方的储存时间。另外还应加强对患者的宣传工作，并不是让每个人都来服用膏方，而是让大家了解什么病症适合用膏方治疗，哪些人群适合服用膏方调理；让有需要的人可以按图索骥，不适合的人不会盲从盲求。

[1] 沈庆法,沈峥嵘.中医膏方[M].上海：科技文献出版社,2004,1-38.

[2] 汪文娟.谈中医膏方的历史沿革[J].中成药,2009,31(1)：1-2.

[3] 胡爱红.上海光明中医医院2010-2012年膏方的统计分析[J].中华医学图书情报杂志,2013,22(5)：61-63.

[4] 冯小权,丘振文,蔡庆群,等.我院1546张膏方处方综合信息统计分析[J].中国药业,2014,23(5)：45-46.

[5] 庞国明.膏方临床应用指南[M].北京：中国医药科技出版社,2012,266.

Analysis on the application of cream formula in Shuang liu hospital of traditional Chinese medicine /

ZHANG Yu-ying//(Shuangliu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shuangliu 610200,Sichuan)

Objective: To analyze the clinical application of cream formula in our hospital since 2016, and to summarize its characteristics so as to provide reference for further clinical application. Method: All the prescriptions and related data were collected from 2016, and the data were analyzed by statistical software and return visit by call-back method. Result: It showed that the number of female patients were much larger than that of men with relatively older overall age. The application of cream formula was mainly distributed in the clinic departments of rehabilitation preventive treatment of disease and gynecology. The drug dosage was reasonable with fewer drugs in prescription. The feedback of cure result by the return visit was good. Conclusion: The application of cream formula in our hospital is successful. It could have a more bright perspective.

Cream formula; prescription analysis; rational medication

R 285.5

A

1674-926X(2017)04-014-03

全国中药特色技术传承人才培训项目

双流区中医医院，四川 双流 610200

张玉瑛，女，副主任中药师，主要从事中药学方面的研究Tel：13658086543 Email：2261158621@qq.com

2017-04-20

（责任编辑：蒋淼）