高血压合并阵发性房颤药物治疗疗效

李华　黄群笑　陈锦彪　陈林祥　余泽洪

【摘要】目的 观察缬沙坦、瑞舒伐他汀与比索洛尔合用对高血压合并阵发性心房颤动复律后维持窦性心律的疗效。方法 高血压合并阵发性心房颤动复律后患者65例，分治疗组与对照组，对两组维持窦性心律的疗效进行对比观察。结果 使用上述三种药物的治疗组与未用上述三种药物的对照组比较，发现无论在心房颤动停止发作，减少发作的疗效均比对照组好，差异有统计学意义（P<0.05），而治疗组无效者则比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 缬沙坦、瑞舒伐他汀与比索洛尔合用对高血压合并阵发性心房颤动患者复律后维持窦性心律有效。

【关键词】心房颤动；原发性高血压；缬沙坦；瑞舒伐他汀；比索洛尔

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.22..02

Efficacy of drug therapy in hypertensive patients with

paroxysmal atrial fibrillation

LI Hua1，HUANG Qun-xiao1，CHEN Jin-biao1，CHEN Lin -xiang 2，YU Ze-hong2

（1.Jiangmen Jianghai integrated traditional Chinese and Western medicine hospital，Guangdong Jiangmen 529000；2.Jiangmen people's Hospital/Jiangmen cardiovascular research institute，

Guangdong Jiangmen 529000，China）

【Abstract】Objective To observation the effect of valsartan， rosuvastatin and bisoprolol on paroxysmal atrial fibrillation of patients with essential hypertension.Methods To 65 patients with essential hypertension and after sinus rhythm of paroxysmal atrial fibrillation were divide into 2 groups.The treatment group was treated with valsartan， rosuvastatin and bisoprolol. contrast group was treated without valsartan， rosuvastatin and bisoprolol. It is compared on clilical effect on stop or reduce atrial fibrillation episodes.Results In treatment group，the effect of valsartan ，rosuvastatin and bisoprolol in maintenance rate of sinus rhythem ，there was notably difference ，campared with contrast granp （P<0.05），in there are not effect in two groups also there was notably difference（P<0.05），Conclusion Valsartan and rosuvastatin combined with bisoprolol are effective in maintaining sinus rhythm after cardioversion in patients with hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation.

【Key words】Atrial fibrillation；Essential hypertension；Stan； Rosuvastatin；Bisoprolol

心房顫动（房颤）是最常见的心律失常，是引起严重心脑血管疾病并发症与死亡的重要原因，对阵发性房颤转律后如何维持窦性心律是房颤治疗的热点。由于对房颤的发作机理尚不甚了解，疗效也欠满意。目前虽然使用用药物治疗的方法颇多，但疗效评价不一。本研究对阵发性房颤复律后的药物治疗以维持窦性心律进行疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月到2015年10月，有高血压、有阵发性房颤史，经治疗复律后的患者45例为研究对象，联合使用血管紧张素酶抑制剂-缬沙坦，他汀类降脂药（他汀类）-瑞舒伐他汀，β受体阻滞剂-比索洛尔治疗，观察房颤的复发率（治疗组）并与同期未用上述治疗的阵发性房颤复律后的患者20例（对照组）进行疗效对比观察。治疗组45例中，男31例，女14例，年龄40～78岁，平均年龄（60.2±11.2）岁，对照组20例，男15例，女5例，平均年龄（61.5±12.1）岁，两组年龄、性别对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：高血压患者具有经心电图证实的阵发性房颤发作1次以上，并经成功复律者。

排除标准：（1）心功能Ⅲ～Ⅳ级；（2）合并病态窦房结综合征与严重心动过缓，心率持续<50次/分；（3）甲状腺功能亢进引起的房颤。

1.2 方法

治疗组使用缬沙坦80 mg/天，瑞舒伐他汀10 mg/天，比索洛尔5 mg/天，对照组依据病情给予相应治疗，未使用上述三种药物。对两组合并有其他疾病者给予相应治疗，密切观察药物副作用，对血压持续<90/60 mmHg，心率持续<50次/分，或有头痛、晕厥者应停药观察，治疗后3～6月进行心电图检查，必要时进行动态心电图检查，每月随诊1次，观察血压、心率与心律，必要时进行心电图检查。endprint

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

可见治疗组对阵发性房颤发作的疗效无论在房顫停止发作、还是减少发作的疔效均比对照组好；而治疗组无效者则比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

由于房颤对心脑血管预后有重要影响，而到受到广泛重现，阵发性房颤维持窦性心律是房颤治疗的热点。但由于房颤发病机制尚不完全明确，虽然对阵发性房颤患者的窦性心律维持研究甚多，但药物治疗与有效的维持方面研究结果不一[2-3]。

高血压病是引起房颤的反复发作的主要原因[4]，其机理可能与高血压导致左室舒张功能不全，引起心房形态改变，增加表面积而导致心房内的折返路途有关[5]。近些年有研究表明，肾素-血管紧张素系统在房颤的发生与维持发挥重要作用，故认为血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与肾素-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）除降压作用外，对房颤的治疗有重要作用，可预防房颤的发生和防止阵发性房颤的反复发作，特别是ARB可提高房颤转复成功率，降低近期复发率[6]。

现有研究表明，房颤的发生与炎症及氧化应激反应引起的心房重塑有关。因此，抗炎、抗氧化对房颤的治疗具有重要意义。他汀类降脂药物除有降脂作用外，有抑制炎症反应与抗氧化作用，因此，认为他汀类对房颤有治疗作用。亦有报道他汀类可改变内皮功能，增加一氧化氮的生成，稳定斑块、抗栓塞，抑制心肌纤维化而对房颤治疗有益。也有大规模的研究表明，他汀类对房颤的高危人群可降低房颤发作的风险，但可能由于病例选择的差异及药物剂量不同，疗效报道亦有差异[2]。

房颤发作与交感神经兴奋性增加有一定相关性，故β-受体阻滞剂可抑制与交感神经兴奋性有关的心律失常，除可控制房颤的心室率外，对维持房颤患者的窦性心律与减少阵发性房颤的发作也有益。有报道比索洛尔可抑制房室结的传导，有效控制心室率，防止心房肌细胞肥厚，有利于心房收缩的功能恢复，抑制交感神经活性，改善左心房结构重构，因此应用于阵发性房颤患者维持窦性心律[7]。

当前，国内外对预防阵发性房颤的发作使用他汀类ACEI或ARB，β-受体阻滞剂均有研究报道[4-5]，但结论不一，当前国内外尚无上述三种药物联合使用于防止阵发性房颤发作的报道，我们的研究表明，上述三药合用对阵发性房颤患者维持窦性心律有效，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。有一78岁女性患者，反复房颤发作6年余，有时甚至每月发作一次，多种冶疗无效，经上述三种药物治疗后已5年未再发作。

本研究平均用药一年左右，未发现持续收缩

压<90 mmHg，持续心率<50次/分者，未见其他副作用，但如果更长期的合用上述三种药物，特别是老年人，应特别注意药物的副作用。

参考文献

[1] Madrid AH，Bueno MG，Rebollo JM，etal.Use of irbesavtan to maintain sinas rhythm in patients with long-lantily persistent atrial fibrillation ：A prospectiue and nandouiyed study [J].caraulation，2002：331-336.

[2] Fauchier L，pierre B，delariolle A，etal Antiarrhythmic effect 8 statin therapy 2atrial fibrillation ameta-analysis of nandorniged controlled trials [J].J A coll cardiol，2008，（8）：828-835.

[3] Wen-tong Fang，Hong-jian Li，Haibo Zhang，et al.The role of statin therapy in the prevention of atrial fibrillation ：a meta-analysis of randomized controlled trials [J]. British Journal of Clinical Pharmaco，2012，74（5）：744-756.

[4] 杨 宇.厄贝沙坦联合比索洛尔治疗高血压合并阵发性心房纤颤患者的效果观察[J].广东医学院学报，2013（4）：419-420.

[5] Healey J S， Baranchuk A， Crystal E， et al. Prevention of atrial fibrillation with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers；A Meta-Analysis [J].J Am Coll Cardiol，2005，45（11）：1832-1839.

[6] 俞晓军，袁国裕，沈 凯，等.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对心房纤颤转复的影响[J].心脑血管病防治，2012，12（6）：459-461.

[7] 王志敬.替米沙坦预防高血压并阵发性房颤患者房颤复发的效果及机制[J].山东医药，2015（23）：7-9.

[9] 张淑娟，赵庆彦，代子玄，等.β受体阻滞剂治疗阵发性心房颤动疗效及安全性的Meta分析[J].疑难病杂志，2015，14（7）：723-728.

本文编辑：刘帅帅endprint