重视儿童EB病毒感染及其相关疾病的诊治

冉珍梅

【摘要】儿童一旦感染EB病毒，相关疾病就会发作，由于轻重不同的临床症状对于儿童的生命健康造成了很大的威胁。传染性单核细胞增多、活动性EB病毒感染以及相关肿瘤性疾病都是相应的传染性疾病。这些病症不仅发作急，而且对于儿童的肝功能、血液系统都会造成非常严重的影响，如果没有进行及时的治疗，死亡率就会大大提升。随着医疗水平的不断提升，对于该类疾病的治疗措施越来越多，对病毒的研究也会不断深入。本文EBV感染的流行病学入手，对该病毒引起的相关疾病进行了详细的阐述，希望为相关医疗工作者提供一个有价值的参考。

【关键词】儿童；EB病毒；感染；相关疾病；诊治

【中图分类号】R725.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.22..02

EB病毒具有噬B细胞的特性，如果受体细胞具有内吞作用，那么该病毒就会非常容易的进入到被感染细胞当中[1]。复制性感染以及潜伏性感染是EBV的两种感染方式。除了唾液，这种病毒还会通过血液进行传播，被感染者不仅终身成为病毒的携带者，而且相应的免疫功能就会大大降低，为病情的发作埋下隐患。

1 EBV感染的流行病学

6岁以下的儿童感染EBV之后没有临床表现，一般都是隐性发作。但是儿童成长到青春期、青年期之后，病毒就会表现为传染性单核细胞增生，而且发作率高达50%。相关数据表明，EBV病毒感染的发生与当时当地的经济水平有很大的关系，1990年，日本9岁以下的儿童病毒血清的阳性率为80%，发展到1999年，该比例就下降到59%。我国作为世界上最大的发展中国家，上世纪80年代，3～5岁儿童的血清EBV阳性转化率为80.7%，一直到儿童成长到10岁才会上升到100%[2]。随着近些年经济水平的不断提升，相关流行病学机理表明，我国近几年有流行上升趋势。

2 EBV感染的相关疾病

2.1 传染性单核细胞增多症（IM）

婴幼儿感染EBV常常没有太大的临床表现，除了血清的抗体呈阳性之外，幼儿的正常生活不会受到影响。但是一旦进入到儿童期，感染病毒的儿童就会出现乏力、畏寒、轻微腹泻等不同的症状，这些症状持续的时间不会超过一周。

（1）诊断标准。根据相应的发热、扁桃体炎、淋巴结肿大等临床症状外加实验室检查就能基本上确诊。国外有专业的“临床三联征”，常常作为诊断标准，但是对于我国的儿童，该种方法的敏感性不是很高，只对50%的IM患者有效，尤其是对小于12岁的儿童，该标准的准确率仅仅为25%-50%；而小于5岁的患者检测结果甚至全为阴性。因此相关专家提出了适合我国国民体质的新型检测标准：

①具有发热、咽颊炎、淋巴结肿大以及肝脾等肥大等；

②EBV-CA-IgM抗体呈阳性，EBV-NA-IgG抗体呈阴性；

③抗EBV-CA-ZgM抗体呈阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体呈阳性。

如果患儿满足以上标准当中的两条，就可以确诊为EBV-IM患者。

（2）治疗方法。这种疾病一般为自限性疾病，因此不需要采取相应的治疗措施，患病3-4之后，病情会出现不同程度的好转。只要在日常生活中注意规律的作息，掌握良好的生活习惯以及做好保暖措施、摄入足够的营养即可。相关的预防疫苗正在研制当中。

2.2 慢性活动性EB病毒感染（CAEBV）

（1）临床表现。患者会有间断性发热、咳嗽不停、肝功能异常等症状。经过实验室检测会发现患者的血小板一直呈现出减少的趋势，蚊虫叮咬之后，会出现过敏、皮疹等症状。

（2）诊断标准。

①患者具有持续性的IM患者的症状；

②患者EBV抗体度相当低，EBV基因组呈现出上升的趋势；

③其他无法解释的慢性疾病。

如果患者具有上述所有症状，那么就可以确诊为CAEBV。

（3）治疗方法。一半的患者在患病3-5年之内会出现死亡的症状，即使没有死亡也会有严重的肝脏、心以及淋巴结衰竭的症状。此外，淋巴癌以及相应的机会感染也是造成患者死亡的主要原因。肝细胞移植是治疗该病的常见手段，但是患者由于自身低下的免疫力，一旦进行移植，相应的并发症也会威胁患者的生命健康。

2.3 噬血细胞综合症（HLH）

（1）诊断标准。国际细胞协会为之提出的标准有如下几个。

①发热、脾部肿大、肝炎以及血细胞减少是常见的临床症状，诊断的时候至少应该具有四个当中的一个表现；

②噬血细胞、血清铁蛋白持续性升高；

③高甘油三酯以及低纤维蛋白原等也是诊断过程中的参考指标；

（2）治疗方法。造血干细胞移植是治疗的主要方式，但较差的预后使得该病的死亡率极高，因此就应该尽早治疗，使得淋巴细胞得以有效的控制。最常见的治疗方案就是HLH-2004。

2.4 X-连锁淋巴细胞增值综合征（XLP）

这种病很少见，是一种缺陷性免疫病。

（1）诊断标准。

①男性患者一般患有淋巴瘤以及相应的免疫缺陷；母系表兄以及舅舅都有过类似的症状；

②患者具有免疫缺陷，淋巴瘤以及再生障碍性贫血等。

（2）治疗方法。异基因造血干细胞移植是该病的唯一治愈方法，同时也要根据年龄以及病情进行进一步的确定。

參考文献

[1] 姚 春，谢正德.EB病毒相关噬血淋巴组织细胞增生症[J].中国实用儿科杂志.2016（08）.

[2] 陈同美.X-连锁淋巴组织增殖综合征的临床表型和诊断[J].中国小儿急救医学.2016（02）.

本文编辑：李 豆endprint