网塞补片行充填式无张力修补术在腹股沟疝中的疗效和体会

冯向群

【摘要】目的 探讨采用网塞补片行充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效和临床体会。方法 将近几年来行腹股沟修补术的患者60例随机分成观察组与对照组，分别采用网塞补片和平片行无张力疝修补术；观察两组治疗效果，分析临床体会。结果 两组在手术时间、术中出血量和住院天数方面比较，无显著差异（P>0.05）；在疼痛指数（VAS）、近期并发症和复发率方面比较，差异显著（P<0.05）。结论 采用网塞补片行无张力疝修补术治疗腹股沟疝，创伤较轻、痛苦较小、术后恢复较快、复发率较低，是一种操作简便、安全有效的手术治疗方法。

【关键词】腹股沟疝；无张力修补；网塞补片；疗效；体会

【中图分类号】R626.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.22..02

腹股沟疝是指腹腔内的肠管和大网膜等脏器通过腹股沟的缺损区向体表突出所形成的疝，具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“肌耻骨孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝和股疝等。在广大的农村地区，较多村民由于长期体力劳动，以及老年人腹股沟的肌肉力量下降等原因，腹股沟疝的发病率一直较高。传统手术治疗后愈合时间较长，且手术带来的不良并发症较多，术后的复发率也较高，现已摒弃不用。随着现代医学科技的发展，无张力疝修补术遵循了腹股沟区的正常生理和解剖结构，对患者的创伤较轻、痛苦较小，术后恢复较快，远期复发率较低，已经广泛应用于腹股沟疝的手术治疗中[1]。近几年来，我们对腹股沟疝患者采用平片和网塞补片进行无张力疝修补术，比较手术效果和分析临床体会，总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院外科2013年1月～2016年2月收治的腹股沟疝患者60例，作为研究对象；嵌顿疝、绞榨性疝，腹水、顽固性便秘、频繁咳嗽和气急等增加腹内压等疾病，严重糖尿病、重要脏器功能衰竭，不能配合本研究等。其中男54例，女6例；年龄38～75岁，平均54.6±6.2岁；体质量53～78 kg，平均61.2±5.4kg。腹股沟斜疝48例，腹股沟直疝10例，股疝2例；初次发病56例，复发疝4例；病程3个月～12年，平均2.3±1.1年；合并慢性呼吸系统疾病4例，高血压病5例，糖尿病3例。经医院伦理委员会批准和患方知情同意选择，按手术方式将患者随机分成观察组（n=30）和对照组（n=30）；比较两组的一般资料，差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

术前常规检查和准备，大多采用硬腰联合麻醉，部分患者采用局部阻滞麻醉。①观察组：取腹股沟区斜形切口长约5～7 cm，依次切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经；在腹外斜肌腱膜的深面游离，内上至腹内斜肌与弓状缘，下至腹股沟韧带；打开提睾肌，游离精索，寻找并游离疝囊；疝囊较小时直接将其回纳入腹腔，较大时横断疝囊后游离至颈部缝扎。将锥形网塞充填物填塞入疝环内，伞端与疝环口周围结蹄组织缝合数针固定；将修剪好的平片置于腹横筋膜前，四周与耻骨结节处腹直肌鞘及筋膜、腹股沟韧带、联合肌腱缝合，尾部开口两面叶缝合、固定展平；远端与耻骨结节韧带、腹直肌鞘和陷凹韧带紧密缝合固定。②对照组：将疝囊横断游离至颈部，在疝囊颈部高位结扎，近端切除多余疝囊组织，远端严密止血后旷置；按观察组放置平片方法进行手术。

1.3 观察指标

观察和记录两组的手术所需时间、术中出血量、住院天数；采用视觉模拟量表（VAS），评价术后的疼痛程度；统计有无切口渗血、感染，阴囊积液，深部补片感染，异物反应和异物肉芽肿，肠粘连等近期并发症；随访6～12个月，了解腹股沟疝的复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行处理。计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均安全度过围手术期，发生数例阴囊积液、切口下牵涉痛和皮下硬结等轻度并发症，经处理后治愈，无切口感染、补片感染，异物反应、肠粘连等严重并发症。两组在手术时间、术中出血量和住院天数方面比较，无显著差异（P>0.05）；在疼痛指数（VAS）、近期并发症和复发率方面比较，差异显著（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

传统的疝修补术操作复杂繁琐，手术时间相应长，是一种不符合解剖学原理的非生理性修补手术，对正常生理解剖结构破坏较大，术中将原本不在同一层次的结构强行缝合拉拢在一起，打乱了正常的生理解剖结构，局部张力较高，腹横筋膜缺损未得到修补，致术后并发症多、恢复慢、术后复发率较高。因为大多腹股沟疝患者为老年人，生理机能明显减退，腹股沟肌肉韧带的力量减弱，免疫力降低，是导致复发率高和并发症多的原因。以往平片式疝修补术，加强腹股沟管的后壁，防止再次发生新的缺损，但是未能修补内环，没有封堵腹股沟疝突出的部位，容易造成术后复发[2]。部分患者因为术后伤口愈合效果欠佳，很容易导致伤口发生感染。补片易出现皱折、移位等现象，往往在发生疝复发等并发症时才逐渐被发现。因此，临床上如何改进手术方式以减少术后的并发症和复发率，对于临床疗效的提高具有着重要的意义。

采用网塞补片行疝环充填式无张力疝修补术，使用一个立体锥形置于已返纳疝囊的疝环中并加以固定，再用一个成型补片置于精索后加强腹股沟管后壁的手术方法。锥形网塞是对疝缺损部位进行修补，还可以起到分散腹腔内压力对缺损区的影响；平片的作用是起到预防形成新的缺损，有效降低了术后疝复发[3]。疝环充填式无张力疝修补术的术中在腹股沟区解剖和分离较少，遵循了腹股沟区原有的正常的生理解剖结构，无需将层次不同的组织强行缝合聚拢，局部张力很小；手术操作较为简单，相对来讲创伤较轻，术后恢复进程较快；加上使用的聚丙烯特殊材料制成的网塞和补片，具有良好的组织相容性和一定的抗感染能力，不会增加切口或者补片感染的概率，近远期并发症发生率较低，各方面优于传统手术，是国内广泛使用的方法。据文献报道，西方国家复发率<1%。

在本研究中，两组的手术时间、术中出血量和住院天数等方面，组间无明显差异（P>0.05）；但采用网塞补片行充填式无张力修补的观察组，术后的疼痛指数较使用平片的对照组明显减轻，近期并发症发生率明显减少，随访6～12个月的疝复发率也明显降低，显示出较好的治疗效果，这与侯亚中等人[4]的研究结果相一致。在日常工作中，应熟练掌握腹股沟疝修补技术，选择合适的修补材料；手术前应充分评估，掌握手术适应症；游离疝囊时经尽量解剖到疝环处，以看到疝囊颈部的鞘突为主要解剖标志；锥形填充物要全部塞入疝环内，伞边适当缝合固定，以免向外滑脱；平片应按腹股沟和缺损部位的大小，进行适当的裁剪，平展在腹横筋膜前，远端应与耻骨梳韧带和腹股沟韧带间断缝合数针固定；术中注意合并疝和隐匿疝，以防术后疝复发。

综合上述，采用网塞补片行充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，具有适应证宽、操作简单、创伤较轻、术后恢复快、并发症少和复发率低等优点，符合生理解剖结构，较传统疝修补术效果优越，是目前治疗腹股沟疝最为合适的手术方法。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2011：388-395.

[2] 马 锐，杨福全，张 顺，等.腹股沟无张力修补术后并发症18例原因分析及处理[J].中国实用外科杂志，2012，32（6）：467-470.

[3] 周 超.两种术式治疗腹股沟疝的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：59-60.

[4] 侯亚中.疝环充填式和平片式无张力修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].当代医学，2015，21（27）：69-70.

本文编辑：吴宏艳endprint