不同时机颅骨修补对颅脑损伤患者术后神经功能的影响

张小锋

不同时机颅骨修补对颅脑损伤患者术后神经功能的影响

张小锋

目的观察不同时期颅骨修补对颅脑损伤患者术后神经功能的影响。方法选取本院2014年4月—2016年2月收治的60例颅脑损伤患者，根据随机数表法分为观察组及对照组，各30例。对照组骨瓣减压后6个月实施颅骨修补，观察组减压后1～3个月实施颅骨修复，对比两组术后1年神经功能及并发症。结果治疗后，观察组神经功能恢复优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论颅脑损伤患者减压术后早期施以颅骨修补利于术后神经功能快速恢复，且不会增加患者并发症发生风险，安全有效。

颅脑损伤；颅骨修补；不同时机；神经功能

颅脑损伤属于常见外伤，疾病可单独存在，也可与其他损伤复合存在，近年来随着国家经济飞速发展，颅脑损伤发生率也呈现出逐年递增趋势，对于颅脑损伤属于重型以上的患者，极易因颅内血肿及脑挫裂致使颅内压显著升高，因此需要为患者施以骨瓣减压术，待颅内压明显降低后才利于患者的神经功能恢复[1]。而在患者病情稳定后为促进其治疗效果及恢复效果还需为患者实施颅骨修补术，目前常用的颅骨修补术以三维塑形钛网为主，该术式对颅骨缺损患者的治疗有着极为理想的效果，然而手术实施的时机选择也极为关键[2]。本研究就不同时机颅骨修补对颅脑损伤患者术后神经功能的影响作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年4月—2016年2月收治的60例颅脑损伤患者，根据随机数表法分为观察组及对照组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄20～66岁，平均（41.45±11.47）岁。对照组男19例，女11例；年龄21～66岁，平均（41.75±11.51）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在实施骨瓣减压术6个月后接受颅骨修补术，而观察组患者在实施去骨瓣减压术后1～3个月内接受颅骨修补术。患者术前均接受常规检查，术前施以头颅CT检查，并实施三维重建，根据实施检查所获得的数据，为患者加工与其颅骨缺损形态、大小比较相近的三维塑形钛网。术中患者取平卧位，保持头部向健侧微偏，使用头圈或外固定架固定其头部，避免耳廓受到压迫，避免耳部发生压疮。同时将患者患侧肩部垫高，避免颈部发生扭转，实施气管插管全麻，沿着骨瓣减压手术实施的切口将头皮切开至骨缘，沿着骨缘游离皮缘，暴露骨缘调整宽度为3 cm，锐性分离硬膜及皮瓣粘连，对颞肌游离。使用双氧水清洗创面，硬膜悬吊，根据头皮张力大小将引流管放置于钛网下或钛网外，对颞肌与头皮缝合。患者术后均施以抗感染及抗癫痫治疗。

1.3 观察指标

（1）神经功能：患者术后随访时间为1年，使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]评价患者神经功能缺损情况，分值越低神经功能越好。（2）并发症：颅内感染、钛网外露、硬膜外血肿等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 NIHSS评分

治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症

两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

颅脑损伤可分为软组织损伤、颅骨损伤及颅内损伤，诸多颅脑损伤患者早期常实施去骨瓣减压术以降低颅内高压，这能够帮助患者生存期得以延长，然而减压术的实施极易导致颅骨局部缺损，导致大脑局部血流循环障碍，发生电位紊乱，同时大气的压力在压迫患者脑组织后将发生一系列与神经功能缺损相关的并发症，对患者预后影响不佳，因此在为患者实施骨瓣减压后还需进行相应的颅骨修复[4-5]。

为颅脑损伤患者骨瓣减压后施以颅骨修补能够帮助其颅骨局部完整性恢复，使得颅内压稳定的维持，并对脑组织起到保护作用，帮助患者各临床症状有效缓解，利于伤后脑损伤的恢复，目前已广泛应用于颅脑损伤后颅骨缺损治疗[6]。虽然颅骨修补的实施在临床应用中对其手术开展时机的选择仍存在争议，然随着颅骨修补的不断应用及研究的深入，诸多学者认为颅骨缺损患者施以颅骨修补减少治疗对促进患者神经功能恢复有着积极的促进意义，且在一定程度上可帮助患者神经功能相关并发症[7-8]。在手术实施时机的选择方面本研究对观察组30例颅骨缺损患者在实施骨瓣减压术后1～3个月施以颅骨修补术，而对照组则在骨瓣减压术后6个月施以颅骨修补，对比两组术后12个月的神经功能恢复情况及并发症结果显示，观察组神经功能恢复情况优于对照组，且两组术后并发症发生率比较未见统计学差异，说明早期为颅骨缺损患者实施颅骨修补术较晚期实施更利于患者神经功能的恢复，且不会增加患者并发症发生风险，安全性理想。这是因为在骨瓣减压后早期患者的头皮及颞肌尚未有严重粘连与瘢痕形成，利于颅骨修补中对软组织的分离，减少出血，且不会增加硬膜下积液及钛网外露等情况发生；此外早期颅骨修补的实施在一定程度上可将大气压对颅内压的影响隔绝，促进脑组织增加约20%的血流量，促进脑脊液循环速度提高，帮助颅腔正常容积恢复，从而加快患者神经功能恢复[9]。

综上所述，颅脑损伤患者减压术后早期施以颅骨修补利于术后神经功能快速恢复，且不会增加患者并发症发生风险，安全有效。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=30） 42．98±2．54 21．59±1．69 38．402 ＜ 0．05对照组（n=30） 42．78±2．62 26．67±1．92 27．165 ＜ 0．05 t值 0．300 10．878 - -P值 ＞0．05 ＜0．05 - -

表2 两组并发症比较n（%）

[1] 焦明义，盛建春，赵明光，等． 颅骨修补术后血管反应性与认知功能改善的相关性研究[J]． 中华神经外科疾病研究杂志，2016，15（4）：305-308．

[2] 季平． 早期颅骨修复术对脑外伤患者疗效的影响[J]． 现代中西医结合杂志，2015，24（13）：1454-1455．

[3] 毛丰，袁贤瑞． 早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J]． 中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：35-36．

[4] 邹钦，阳小生，吴小兵，等． 早期、同期手术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水21例[J]． 临床外科杂志，2015，23（8）：632-633．

[5] 张海军，曹培超，黄利娜，等． 重度颅脑损伤术后患者颅骨缺损修补时机的研究[J]． 中华临床医师杂志（电子版），2014，8（22）：4140-4142．

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[7] 王春晖，王君玉，李振兴，等． 不同时期颅骨修补治疗颅骨缺损的疗效观察[J]． 第二军医大学学报，2017，38（3）：335-338．

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Effect of Skull Repairing at Different Time on Postoperative Nerve Function in Patients With Craniocerebral Injury

ZHANG Xiaof eng Department of Neurosurgery, Affiliated Zhangzhou Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou Fujian 363000, China

ObjectiveTo observe the effect of skull repairing at different time on postoperative nerve function in patients with craniocerebral injury.Methods60 patients with craniocerebral injury from April 2014 to February 2016 were selected, and they were divided into observation group and control group by random number table, 30 cases in each group.Control group was given skull repairing after six-month decompressive craniectomy, while observation group was given skull repairing after oneto-three-month decompression. The postoperative one-year nerve function and complications were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the recovery of nerve function in observation group was better than that in control group (P ＜ 0.05); There was no statistical difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P ＞0.05).ConclusionEarly skull repairing for craniocerebral injury patients with decompression can quickly recover nerve function and not add risks of complications, which is safe and effective.

craniocerebral injury; skull repairing; different time; nerve function

R651

A

1674-9316（2017）23-0066-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．032

福建医科大学附属漳州市医院神经外科，福建 漳州 363000