四黄散预防机械性静脉炎有效贴敷时间的临床观察

危椠罡

四黄散预防机械性静脉炎有效贴敷时间的临床观察

危椠罡

目的探讨不同时长的四黄散外敷预防外周静脉留置针致机械性静脉炎发生的临床效果。方法将120例行外周静脉留置针进行静脉治疗的患者，按随机数字表法，分为对照组（n=30例）、实验1组（n=30例）、实验2组（n=30例）、实验3组（n=30例）。对照组患者按静脉治疗护理技术操作规范要求给予治疗及护理，实验组在对照组的基础上给予四黄散外敷，即于穿刺点上方5 cm处沿穿刺静脉走行贴敷面积均为10 cm×5 cm，厚度为2 mm的四黄散，贴敷的时间分别为4小时，6小时，8小时，1次/天，连续干预3天，比较4组患者机械性静脉炎的发生率。结果实验1组机械性静脉炎发生率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0．05） ，实验2、3组机械性静脉炎发生率与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05），实验2组与实验1组比较机械性静脉炎的发生率差异有统计学意义（P＜0．05），实验3组与实验1组比较、实验2组与实验3组比较机械性静脉炎发生率均差异无统计学意义（P＞0．05） ，贴敷过程中随着时间的增加，皮肤过敏、药物渗漏、贴敷敷料脱落等异常情况发生率增加。结论使用四黄散预防外周静脉留置针致机械性静脉炎的贴敷时长以6小时为宜。

四黄散；机械性静脉炎；预防；时间

静脉炎是指在输液过程中由于感染或损伤导致血管内皮细胞受损，引起的静脉炎症反应，根据发生原因可分为：化学性、机械性、血栓性、细菌性及拔针后静脉炎[1]。机械性静脉炎通常发生于穿刺后48～72 h，其主要表现为穿刺静脉有条索硬结改变及红、肿、热、痛等炎症反应[2]。四黄散贴敷预防静脉炎的效果确切，且四黄散的制备使用简便，患者容易接受，是临床上防治静脉炎的一种有效的方法。但对于四黄散贴敷的时间众研究者并未给出一个具体的标准，因此进一步探索和研究四黄散贴敷的具体时间具有重要的价值。本研究探讨不同时长的四黄散贴敷预防外周静脉留置针致机械性静脉炎，效果较好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月—2017年1月妇科子宫肌瘤腹腔镜术后行外周静脉留置针进行静脉输液治疗的患者120例，用随机数字表法将患者随机分为4组，即对照组和实验1组、实验2组、实验3组，每组各30例，年龄25～50岁，平均（33.0±8.1）岁。纳入标准：（1）子宫肌瘤腹腔镜术后患者；（2）经手背行外周静脉留置针穿刺；（3）1次穿刺成功；（4）知情同意愿意参加本研究。排除标准：（1）外周静脉留置针穿刺部位发生静脉血栓，穿刺部位有血管外科手术史或皮疹、皮肤破损；（2）凝血功能异常者；（3）导管相关性血流感染；（4）对四黄散、蜂蜜过敏者。各组间患者年龄、病情、静脉用药、主要穿刺部位、血管弹性等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 行外周静脉留置针治疗的患者按静脉治疗护理技术操作规范（中华人民共和国卫生行业标准WS/T433-2013）要求给予治疗及护理，即留置针一次性穿刺成功后，用3M贴膜固定，使用过程中发现贴膜有卷边、污染、潮湿，严格按照无菌要求给予更换，每日做好管道的冲洗及维护。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上，给予四黄散贴敷。贴敷的具体操作：（1）药物的制作：将黄芩、黄连、黄柏、大黄碾成粉剂各20 g，共80 g，与峰蜜及水的按1：1：1的比例，调成糊状。（2）贴敷的部位：即在穿刺点上方5 cm处沿穿刺静脉走行贴敷面积均为10 cm×5 cm，厚度为2 mm的四黄散。（3）贴敷的时间：实验1组、2组、3组贴敷的时间分别为4小时，6小时，8小时。（4）贴敷方法：清洁局部皮肤，待干，将糊状药物放于玻璃纸上，并在外围圈一层厚为2 mm的条状棉花，防止药物外渗，再将药物贴敷于指定部位，并用胶布固定，1次/天，连续干预3天。

贴敷的注意事项：（1）贴敷前观察局部皮肤情况，有无破损、溃烂，询问患者对四黄散、蜂蜜有无过敏。（2）药物的浓稠度要适中，太稠容易溢出，污染衣被，引起患者不满的情绪，影响其依从性；太浓易成粉状，达不到预防的目的。

1.3 评价指标

观察4组患者机械性静脉炎的发生情况和严重程度。

静脉炎的诊断标准参考中华护理学会静脉输液护理专业委员会拟定的标准[3]：0级：没有症状；1级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状；4级：穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状，其长度＞2.5cm，脓液渗出。

观察贴敷过程中的异常情况，如：发生皮肤过敏、药物渗漏、敷料脱落等情况，给予进一步的治疗及护理。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析。组间率比较采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组静脉炎发生情况比较

见表1。

表1 各组静脉炎发生情况比较[n，%]

2.2 实验组贴敷过程中异常情况发生统计

实验组贴敷过程中皮肤过敏、药物渗漏、敷料脱落等异常情况发生例数随时间的延长而增加，见表2。

表2 实验组贴敷过程中异常情况发生的比较[n]

3 讨论

3.1 静脉炎发生的原因及机制分析

外周静脉留置针操作简单，能减少患者反复穿刺带来的痛苦，留置后处置方便，现已普遍运用于临床需要行静脉输液治疗的患者，但是有可能并发机械性静脉炎[4]，普通型留置针所致机械性静脉炎，发生率高达 20%～40%[5]。机械性静脉炎的发生多由于输注的液体刺激性过大、同一部位反复多次穿刺导致损伤以及留置针的塑料管刺激引起[6]。往往表现为沿静脉局部出现发红、肿胀、疼痛等，或者出现留置针的静脉近端呈红色条索状改变，严重者出现静脉硬结[4]，给患者带来极大的痛苦，也增加护士的工作量。中医学认为，静脉炎是输液过程中穿刺伤及局部脉络血行不畅导致血瘀阻滞，“不通则痛”，气血运行不畅、津液输布受阻导致胀痛；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。其发生机理是气血瘀滞，热毒凝滞于血脉，使局部脉络气血运行不畅[7]。

3.2 四黄散贴敷预防机械性静脉炎的作用分析

现代医学研究发现，黄连具有抗菌、抗炎作用，在低于抗菌浓度时还能增强白细胞的吞噬能力，还可抑制细菌凝固酶的形成，使细菌毒力降低，从而有利于网状内皮系统的吞噬；黄柏可清热利湿、泻火解毒，具有抗炎消肿止痛作用；黄芩有抗炎、抗变态反应的作用；大黄有改善微循环、抗凝、抗血栓等作用，还具有抗菌作用，对多种细菌均有不同程度的抑制作用，抑菌的有效成分为蒽醌衍生物[8]，上述四药联合应用，互相协同，外敷后有清凉舒适感，再通过自体温度作用，药物可逐渐释放，发挥抗菌抗炎、抗变态反应、降低毛细血管通透性的作用[9]。蜂蜜具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋润等功效[10]，能有效增强四黄散的作用。因此，四黄散贴敷于穿刺静脉，起到清热散瘀、消肿止痛的功效，能有效治疗和预防静脉炎。

3.3 四黄散贴敷作用的时间分析

王红霞等人[8]研究显示：四黄散外敷，每次4～6 小时，1次／天，连续3～7天能有效预防机械性静脉炎的发生。而国家中医药管理局下发的《护理人员中医技术使用手册》中提到敷贴时间一般为6～8小时。经本研究表明，实验1组预防效果与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可能与作用时间不足，药物未完全起效有关。实验2、3组预防效果与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明作用时间延长，药物开始起效，并能达到一定的效果。实验2组预防效果与实验1组比较差异有统计学意义（P＜0.05），实验1组、实验2组分别与实验3组预防效果比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能随着贴敷时间的进一步延长，药物的吸收，以至于药物的效果有逐渐下降的趋势，实验3组的预防效果有不断趋于实验1组的可能。同时皮肤过敏、药物渗漏、敷料脱落等异常情况发生率也随时间的延长而增加。

4 结论

通过实验研究发现四黄散预防外周静脉留置针致机械性静脉炎的最佳贴敷时间以6小时为宜，可起到良好的预防效果，较低的异常情况发生率。

[1] 詹美芳． 静脉留置针引起静脉炎的原因及预防护理[J]． 国际护理学杂志，2012，31（12）：2389-2390．

[2] 戴晓玲，田美茹，胡佩，等． 水胶体透明贴防治机械性静脉炎的临床研究[J]． 当代护士（专科版），2011，12（12）：156-157．

[3] 王建荣． 输液治疗护理实践指南与实施细则[M]． 北京：人民军医出版社，2009：122-123．

[4] 刘淑芹，魏金慧，吴薇薇，等． 静脉留置针引发静脉炎的护理与预防[J]． 中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4484．

[5] 陈玲平． 肝素钠乳膏预防静脉留置针所致静脉炎的疗效分析[J]．中国社区医师，2015，31（7）：156-157．

[6] 李国辉，贾鹰珏，苏爽，等． 如意金黄散治疗静脉炎的循证药学评价研究 [J]． 中国药学杂志，2012，47（22）：1860-1864．

[7] 张福英，张玲莉，江丽萍． 艾灸联合四黄散外敷预防PICC机械性静脉炎的疗效观察[J]． 中华中医药学刊，2012，30（11）：2470-2471．

[8] 王红霞，吴玉玲，徐丽珍，等． 红外线照射联合四黄散外敷防治 PICC所致机械性静脉炎[J]． 湖北民族学院学报（医学版），2014，31（1）：49-51．

[9] 俞益君，顾爱莲，胡晓斐，等． 四黄散外敷预防全身麻醉时浅静脉置管引起的静脉炎[J]． 解放军护理杂志，2010，27（2）：99-100，103．

[10] 梁学书． 四黄散加蜂蜜外敷临床应用[J]． 中国中医急症，2011，20（2）：332．

Clinical Observation on the Effective Application Time of “Sihuang Powder” in the Prevention of Mechanical Phlebitis

WEI Qian'gang Nursing Department, People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350004, China

ObjectiveTo observe the effect of “Sihuang powder” for preventing mechanical phlebitis caused by peripheral intravenous cannulation in different time.Methods120 patients with peripheral intravenous cannulation were randomly divided into control group (n=30 cases), experimental group 1 (n=30 cases), experimental group 2 (n=30 cases), experimental group 3 (n=30 cases), according to random number table. The patients in the control group were given venous therapy nursing technical operation rule for the treatment and nursing, The patients in the experimental group were given “Sihuang powder” that at the 5 cm above the puncture point, the external application area was 10 cm ×5 cm and the thickness was 2 mm on the basis of the control group, sticking time was 4 hours, 6 hours, 8 hours, 1 times per day and 3 days in a row. The effect of using the incidence of mechanical phlebitis were compared between the 4 groups.ResultsThe effects of experimental group 1 were not significantly better than that in the control group (P ＞ 0.05), the effects of experimental group 2 and 3 were significantly better than that in the control group (P ＜0.05), the effects of experimental group 2 were significantly better than that in the experimental group 1 (P ＜ 0.05), the incidence of mechanical phlebitis experimental group 3 compared with experimental group 1 and experimental group 2 compared with experimental group 3 were not significant difference(P ＞ 0.05). With the increase of time, skin allergies, drug leakage, sticking dressing of f abnormal conditions such as increased incidence.ConclusionThe use of “Sihuang powder” in prevention of mechanical phlebitis due to Peripheral Intravenous Cannulation is suitable for 6 hours.

Sihuang powder; mechanical phlebitis; prevention; time

R473

A

1674-9316（2017）23-0180-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．089

福建省卫生厅青年科研课题资助项目（2013-2-57）

福建中医药大学附属人民医院护理部，福建 福州 350004