CT与X线对肺部孤立性球形病变诊断价值的比较

梅小红

CT与X线对肺部孤立性球形病变诊断价值的比较

梅小红

目的探讨CT与X线对肺部孤立性球形病变临床诊断的差异性。方法以2015年6月—2017年5月我院87例病理证实肺部孤立性球形病变患者为例，回顾性分析其肺部CT和X线的影像表现。结果CT增强扫描定位准确率100.0%，与X线比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CT增强扫描定性准确率96.55%，与X线比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论CT增强扫描和X线均是诊断肺部孤立性球形病变的有效手段，其中前者定性诊断价值相对较高，建议两者联合使用，以进一步提高诊断准确性。

肺部孤立性球形病变；螺旋CT；增强扫描；X线摄影

肺部孤立性球形病变是患者进行胸部影像检查时常见的征象，可见于肺癌、良性肿瘤、结核、炎症等多种肺部疾病中，准确定性其类型对疾病诊断及早期治疗具有重要意义[1]。 传统普通放射X线检查诊断肺部孤立性球形病变缺乏特征性表现，误诊率较高[2]。近年，随着CT增强扫描的研发及后处理技术的强大，其在临床诊断中的重要作用日渐凸显[3]。文章现以2015年6月—2017年5月我院87例患者为例，探讨X线和CT诊断肺部孤立性球形病变的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月—2017年5月我院87例肺部孤立性球形病变患者。所有患者经手术切除、纤维支气管镜、穿刺活检等方式明确病理诊断；其中，男53例，女34例，年龄38～86岁，平均（67.4±9.2）岁。

1.2 方法

所有患者均进行X线胸部正侧位检查。CT检查采用UCT510型16层螺旋CT（上海联影）（层厚5 mm，矩阵512×512，视野320×320），患者先行常规平扫，再以高压注射器于肘静脉快速注射100 ml碘佛醇，行多期增强扫描，注射速率3～5 ml/s，生成影像上传工作站对病灶进行冠状位、矢状位重建；结合X线及CT增强，观察病变的部位、形态、密度、大小，以及CT增强特征。

1.3 观察指标

评价CT与X线对病灶的部位及确诊病灶性质的一致性。

1.4 统计学方法

以SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 定位准确率

X线与CT增强扫描诊断肺部孤立性球形病变的定位准确率均高于CT平扫，差异具有统计学意义（PX线=0.012，P增强扫描=0.007）。X线和CT增强扫描诊断肺部孤立性球形病变的定位准确率对比，差异无统计学意义（P=0.093），见表1。

2.2 定性准确率

金标准：经病理检查等确诊肺癌61例，结核球12例，炎性假瘤14例。

表1 CT与X线肺部孤立性球形病变的定位准确率比较 （n，%）

CT增强扫描：诊断肺癌60例，结核球11例，炎性假瘤16例。以金标准为依据，CT增强扫描定性准确84例，定性准确率96.55%。

X线：诊断肺癌55例，结核球15例，炎性假瘤17例。以金标准为依据，X线定性准确77例，定性准确率88.51%。

CT增强扫描定性准确率高于X线，差异有统计学意义（P=0.036）。

3 讨论

3.1 CT增强扫描技术分析

近年来，CT增强扫描技术广泛的应用于临床，它利用血管内注射对比剂联合常规平扫来增强器官和病灶的影像，配合使用窗口技术及灌注成像、多平面重建等后处理技术，能实现对病灶的全方位观察，大大提高灰度差分辨率，进而提高组织分辨能力，从而使病灶显示更清楚[4]。本研究中，肺部孤立性球形病变CT增强扫描检出率100.00%，CT平片仅60.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道相近[5]，表明增强扫描定位诊断肺部孤立性球形病变比CT平片更有优势。

3.2 CT增强扫描诊断优势

增强扫描能检出传统X线不能显示的病灶，特别是直径1 cm以下微小病灶，可有效提高疾病检出率。对于形态学特征不典型的肺部孤立性球形病变，CT增强扫描能根据病灶增强有无、程度及类型来进行定性诊断，对病灶的定性能力高于传统X线。

3.3 不同病理肺部孤立性球形病变的CT影像表现

肺癌诊断的病变CT影像主要表现为孤立致密球形块影，形态多为分叶状，边缘毛刺征，密度不均匀，部分可见胸膜凹陷影、癌岛或空洞，CT增强值35～55之间。结核球主要表现为边缘较清晰，密度较高，可见点状或分层状钙化，部分分叶或周围存在卫星灶。炎性假瘤则一般密度中等，不具备典型分叶，部分有长毛刺，块影中可见肺纹，部分可见胸腔积液或胸膜肥厚粘连等。

本研究结果显示，CT增强扫描对肺部孤立性球形病变的定性较X线更为准确，这一结论在文献报道中也得到证实[6]，考虑其原因为X线图像只能粗略反映正常组织和病变组织的密度，但对密度高低的程度无明确概念[7]，而CT可通过组织对X线的吸收系数及吸收后的衰减值（CT值）来对物质的密度高低进行一个量的表达，例如炎性包块CT值一般低于20，肺癌CT值平均为40，结核灶约60[8]，这能为病灶定性诊断提供有价值的参考。

3.4 CT、X线联合诊断的可行性分析

本研究中，X线诊断采用DR机，该设备采用数字化X线直线成像系统，具有扫描速度快、图像分辨率高、辐射量低、诊断成功率高的优点，而且与CT增强扫描相比，价格低廉，无造影剂禁忌证，适用性更强，因此，对于肺部孤立性球形病变，建议临床先行常规X线检查，以明确诊断，而对于特征不典型的病灶，可再以CT增强扫描进行检查，以提高定性诊断准确率，从而更好地为临床对症治疗提供诊断依据。

[1]党沛信，赵根仓. CT检查与普放检查诊断肺部孤立性球形病变比较[J]. 当代医学，2014，20（5）：69.

[2]雍振文. CT检查与X线检查诊断肺部孤立性球形病变的比较[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（6）：1110-1111.

[3]景建. 肺部孤立性球形病变CT与X线诊断比较分析[J]. 中国实用医药，2016，11（9）：101-102.

[4]谌贻荣. CT检查在诊断肺部孤立性球形病变方面的价值[J]. 当代医药论丛，2015，13（24）：48-49.

[5]刘永宁. CT检查与X线平片检查在肺部孤立性球形病变诊断中的临床效果对照研究[J]. 医药前沿，2016，6（26）：221-222.

[6]刘东旭. CT与普放检查在肺部孤立性球形病变诊断中的效果比较[J]. 中国医药指南，2017，15（4）：101-102.

[7]李国平. CT与普通放射检查对肺部孤立性球形病变的诊断价值研究[J]. 世界临床医学，2017，11（1）：227.

[8]黄伟涛. CT与普通放射检查对肺部孤立性球形病变的诊断价值比较[J]. 现代医用影像学，2016，25（5）：886-887，894.

Comparison of Diagnostic Value of CT and X Ray in Solitary Pulmonary Globular Lesions

MEI Xiaohong Department of Radiology, Taicang Huangjing Town People's Hospital in Suzhou, Suzhou Jiangsu 215400, China

ObjectiveTo explore the difference of CT and X ray in the diagnosis of solitary pulmonary globular lesions.Methods87 cases confirmed with solitary pulmonary globular lesions by pathology in our hospital from June 2015 to May 2017 were selected. The pulmonary CT and X ray findings were analyzed retrospectively.ResultsThe accuracy of CT enhanced scan was 100.0%, and there was no statistical difference (P>0.05), and the accuracy rate was 96.55%, which was significantly different from that of X-ray (P< 0.05).ConclusionBoth CT and X ray are effective methods for the diagnosis of solitary pulmonary globular lesions. The former is more valuable for qualitative diagnosis, and the combination of CT and X ray is recommended to improve the diagnostic accuracy.

solitary globular lesions of the lung; spiral CT; enhanced scan;X-ray photography

R816

A

1674-9308（2017）27-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.018

苏州市太仓璜泾人民医院影像科，江苏 苏州 215400