糖尿病肾病与糖尿病眼底病变相关性研究

蒋跃

糖尿病肾病与糖尿病眼底病变相关性研究

蒋跃

目的研究糖尿病肾病（DN）和糖尿病眼底病变（DR）之间的相关性。方法选取2010年10月—2017年4月在我院就诊的4 900例2型糖尿病患者作为研究对象。根据糖尿病患者尿蛋白排泄量，将其分为I组（无蛋白尿组）、II组（微量蛋白尿组）、III组（蛋白尿组），对比三组患者的眼底病变发生情况。结果III组患者尿微量蛋白、TC指标水平均高于I组、II组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者FBG、HbAlc对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。III组患者视网膜病变发生率（21.7%）高于I组（5.5%）与II组（14.0%），且II组和I组视网膜病变发生率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病肾病和糖尿病眼底病变之间呈正相关性，两者平行发展。

糖尿病肾病；糖尿病眼底病变；微量蛋白尿；相关性

糖尿病并发症主要包括大血管以及微血管两种类型，其中微血管病变主要是特征性病变，一般患者肾脏、眼部受累[1]。糖尿病性肾病（DN）、糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者较为常见的微血管并发症，两者发病机制有很多相似之处，也可能并存，严重影响患者预后以及生活质量[2]。为了降低糖尿病并发症发生率，提高患者预后，本文探讨分析了DN、DR之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月—2017年4月在我院就诊的4 900例2型糖尿病患者作为研究对象。排除了非糖尿病所致肾功能不全患者以及肝肾疾病患者。现将所有患者根据糖尿病患者尿蛋白排泄量，随机分为I组（2 965例，蛋白尿＜150 mg/24 h）、II组（1 599例，150 mg/24 h＜蛋白尿＜1.0 g/24 h）、III组（336例，蛋白尿＞1.0 g/24 h）。其中，I组中，男1 734例，女1 231例；患者年龄为16～83岁，平均为（60.3±1.3）岁；患者病程为2周～23.5年，平均为（12.2±3.1）年。II组中，男645例，女954例；患者年龄为16～82岁，平均为（60.2±1.8）岁；患者病程为2周～23.3年，平均为（12.1±3.3）年。III组中，男101例，女235例；患者年龄为16～85岁，平均为（60.8±1.2）岁；患者病程为2周～23.4年，平均为（11.9±3.1）年。三组患者年龄、性别以及病程等基本资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

详细记录患者姓名、年龄、性别、既往病史等一般资料。指导患者晚餐后禁食12～14 h，次日采集患者空腹静脉血作为标本，3 h内进行血清分离，通过7060全自动生化检测仪以及试剂盒检测患者空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标。收集患者夜间22：00—早上6：00尿液作为标本，检测尿微量蛋白水平。采用眼底镜检查，分析患者DR情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者实验组检查指标对比

III组患者尿微量蛋白、TC指标水平均高于I组、II组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者FBG、HbAlc对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

2.2 三组患者眼底病变发生率对比

III组患者眼底病变73例（21.7%），I组164例（5.5%），II组224（14.0%），III组眼底病变发生率高于I组、II组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且II组和I组眼底病变发生率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

根据临床大多数研究表明[3]，DN、DR病理基础有所相似，都存在局部微血管病变、微循环障碍，临床上两者常并存，但两者的发病机制也会存在一定差异。目前研究认为[4]，遗传因素、高血压、高血糖、高血脂等是诱发DN、DR的共同危险因素。本次实验研究表明，III组患者血脂水平高于I组、II组（P＜0.05），由此可见，血脂代谢异常对于DN、DR发生与发展也存在一定作用。高血脂会使血管壁沉积越来越多脂肪，从而增加血液粘滞度，减慢血流速度，这样患者体内微循环中会聚集更多红细胞，使微循环障碍进一步加重[5]。同时，高血脂会直接损伤血管壁内皮细胞，导致其功能紊乱，血脂异常也会使细胞膜脂质结构改变，削减视网膜毛细血管壁厚度，而且由于患者机体内微循环障碍，很容易导致微血栓，引起视网膜病变[6]。其次，本次研究表明，III组患者眼底病变发生率（21.7%）高于I组（5.5%），II组（14.0%），且II组和I组眼底病变发生率对比（P＜0.05）。这和常宝成等[7]研究报道结果基本一致。由此可见，DN、DR两者之间呈正相关性，属于平行发展关系。国外很多学者研究提出[8]，性别、年龄、糖尿病病程相似的糖尿病患者中，出现尿微量白蛋白的患者超过1/3，其次，DN患者眼底检查发现DR的也超过1/3。提示从某种程度上而言，糖尿病患者的视网膜病变可预测DN发展。DN合并DR患者的预后一般不良，患者出现心血管不良事件、终末期肾病、死亡的风险会有所增加，应作为临床治疗的重点对象。

综上所述，糖尿病肾病和糖尿病眼底病变之间呈正相关性，两者平行发展。

表1 三组患者实验组检查指标对比（±s）

表1 三组患者实验组检查指标对比（±s）

I组 2 965 7.61±2.39 8.71±2.32 4.35±0.89 240.68±76.25 II组 1 599 7.70±2.69 9.00±2.09 4.72±1.18 289.51±92.48 III组 336 7.79±2.21 8.70±1.79 5.72±1.99 352.81±100.46

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Correlation Between Diabetic Nephropathy and Diabetic Retinopathy

JIANG Yue Department of Endocrinology, The Hospital of Qixia District,Nanjing Jiangsu 210046, China

ObjectiveTo study the correlation between diabetic nephropathy (DN) and diabetic retinopathy.Methods4 900 cases of patients with type 2 diabetes from October 2010 to April 2017 in our hospital were selected as the study objects. According to urinary protein excretion in patients with diabetes mellitus were randomly divided into I group (without proteinuria group), II group (microalbuminuria group), III group (albuminuria group), comparing the occurrence of three groups of general information and laboratory indexes and fundus lesions.ResultsThe level of urine microprotein and TC in group III were higher than that in group I and group II, and the difference was statistically significant (P<0.05). The difference of FBG and HbAlc between the three groups was not statistically significant (P> 0.05). The incidence of retinopathy in group III(21.7%) was higher than that in group I (5.5%) and group II (14.0%), and the incidence of retinopathy in group II and group I was significantly different(P< 0.05).ConclusionThere is a positive correlation between diabetic nephropathy and diabetic retinopathy, and both of them develop in parallel.

diabetic nephropathy; diabetic retinopathy; microalbuminuria;correlation

R587

A

1674-9308（2017）27-0047-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.025

江苏省南京市栖霞区医院内分泌科，江苏 南京 210046