FHR术和THA术在老年股骨颈骨折患者中的应用

赵奎

FHR术和THA术在老年股骨颈骨折患者中的应用

赵奎

目的人工股骨头置换术（FHR手术）、全髋关节置换术（THA手术）对于老年FNF患者的影响。方法选取2015年1月—2017年6月我院骨外科收治的老年FNF患者中随机80例患者实施手术治疗研究。根据所用手术方式，将老年FNF患者均分为FHR组和THA组，其中，FHR组患者采用FHR手术，THA组患者采用THA手术。分析两组老年FNF患者的手术状况、并发症和髋关节功能情况。结果FHR组患者的手术状况优于THA组，但THA组患者的髋关节功能改善方面优于FHR组患者，两组各数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对老年FNF患者行FHR手术和THA手术治疗各有优势，临床可根据患者的实际情况进行手术选择，以提升疗效。

FHR手术；THA手术；老年FNF；髋关节功能；并发症

股骨颈骨折（femoral neck fracture，FNF）主要指发生在股骨头下方到股骨颈基底的骨折，好发人群是老年人群，发生原因和老年人骨质疏松、容易出现跌倒坠床以及髋部的肌力减弱有关[1]。目前临床主要采取手术方式对FNF疾病进行治疗[2]。所以本文尝试分析人工股骨头置换术（artificial femoral head replacement，FHR）和全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）手术的应用效果，以提升老年FNF患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年6月我院骨外科收治的老年FNF患者中随机80例患者实施手术治疗研究。根据所用手术方式的不同，将老年FNF患者均分为FHR组和THA组，每组各40例患者。其中FHR组患者采用FHR手术，男26例，女14例，患者年龄为60～87岁，平均年龄为（73.5±1.5）岁。THA组患者采用THA手术，男25例，女15例，患者年龄为62～86岁，平均年龄为（74.0±1.4）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前1天给予两组患者抗生素治疗以预防感染，然后根据患者髋部正侧部位的X线片进行人工腕臼以及股骨假体的选择。

1.2.1 FHR组 FHR组患者采用FHR手术，即对患者采取硬膜外麻醉之后，指导其取侧俯卧体位，将患侧在上方，然后屈髋约45°，作一切口，将关节囊显露出来并切开，翻开两侧展露出手术部位，切除患者的股骨头，对股骨颈进行修正后，安放人工股骨头同时进行复位，常规进行负压引流，后对切口进行缝合。

1.2.2 THA组 THA组患者采用THA手术。即对患者采取硬膜外麻醉之后，取最佳体位，作一切口将关节囊以及脱位髋关节暴露出来并切除，对髋臼盂唇、骨赘和臼窝软组织进行清理，采取髋臼锉磨削髋臼软骨，后安置人工髋臼和股骨头，对髋关节进行复位，常规进行引流后完成手术。

1.3 研究指标

分析两组老年FNF患者的手术状况、并发症和髋关节功能情况。其中，手术状况包括手术总时间、总出血量和术后的引流血量。患者髋关节功能情况采取Harris评分来进行评估，评分为90～100分表示患者髋关节功能改善效果较好，评分为80～89分表示患者髋关节功能改善效果良好，评分为70～79分表示患者髋关节功能改善效果尚可，评分为70分以下表示患者髋关节功能改善效果较差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组老年FNF患者手术状况研究

FHR组患者的手术总时间、总出血量、术后的引流血量均优于THA组，两组各数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组老年FNF患者手术状况研究（±s）

表1 不同组老年FNF患者手术状况研究（±s）

FHR组 40 82.0±14.5 420.6±45.2 182.5±22.1 THA组 40 143.6±13.2 561.3±46.8 276.3±21.4 t值 - 19.868 13.676 19.284 P值 - 0.041 0.028 0.035

2.2 不同组老年FNF患者的并发症研究

在并发症方面，FHR组患者术后有3例切口出现脂肪液化情况，2例出现假体脱落情况，1例深静脉出现血栓情况，并发症发生率为15%（6/40）。THA组患者术后有2例切口出现脂肪液化情况，3例深静脉出现血栓情况，并发症发生率为12.5%（5/40）。FHR组和THA组的并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不同组老年FNF患者的髋关节功能情况研究

THA组患者的髋关节功能改善方面优于FHR组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同组老年FNF患者的髋关节功能情况研究 [n（%）]

3 讨论

因老年人群年龄渐长，易出现骨质疏松，骨强度降低，加上股骨颈上区域的滋养血管孔较多，令股骨颈部位的生物力学相关结构被削弱，容易发生骨折[3-4]。此外，老年人的髋周肌群出现退变后反应较迟缓，无法抵消作用于髋部的有害应力，当患者出现平地滑倒、下肢骤然扭转以及坠床等情况时容易出现股骨颈骨折[5]。大部分的老年FNF患者都需要进行手术治疗，但是如果治疗不当或者治疗不及时，容易出现骨折不愈合和股骨头坏死情况，加上老年患者容易合并其他合并症，对患者的生活会造成较为严重的影响[6]。

人工关节置换为老年FHR患者常用治疗方法，其包含FHR手术和THA手术，其中FHR手术的手术用时比较短，创伤小，总出血量低，术后的引流量也比较少，适用于年龄大，身体素质差，活动能力低以及手术耐受度差的老年患者[7]。而THA手术较为复杂，风险高，不过其术后的并发症出现几率略低于FHR手术，且在髋关节功能的改善方面也要显著优于FHR手术，适用于身体较健康，术后活动量和关节功能恢复要求较高的患者[8]。本文对老年FNF患者行FHR手术和THA手术治疗，研究数据显示，FHR组患者的手术总时间为（82.0±14.5）min，总出血量（420.6±45.2）ml，术后的引流血量（182.5±22.1）ml，均低于THA组，但是在髋关节功能的改善方面，FHR组患者改善率60.0%，低于THA组患者的72.5%，但两组患者的并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均存在切口脂肪液化情况和深静脉血栓情况，所以建议在术后对患者进行扩创引流、抗感染和抗凝治疗，以降低口脂肪液化和深静脉血栓情况出现。

综上所述，对老年FNF患者行FHR手术和THA手术治疗各有优势，临床可根据患者的实际情况进行手术选择，以提升疗效。

[1]李建辉，周益君. 全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年移位性股骨颈骨折的效果观察[J]. 浙江创伤外科，2015，20（2）：349-351.

[2]刘景云. 全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效对比[J]. 中国继续医学教育，2015，7（24）：127-128.

[3]李辉. 人工全髋关节置换术与药物用于股骨颈骨折伴2型糖尿病患者治疗中的临床效果[J]. 糖尿病新世界，2016，19（12）：83-84.

[4]吴佳恒，郭礼跃，黄维琛. 人工髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折194例分析[J]. 黔南民族医专学报，2016，29（2）：109-111.

[5]彭明东. 两种不同方法治疗老年股骨颈骨折疗效对比分析[J]. 当代医学，2017，23（1）：82-83.

[6]段丽萍. 用两种手术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的效果对比[J]. 当代医药论丛，2017，15（12）：50-51.

[7]冼敬锋. 全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 重庆医学，2013，42（13）：1528-1529.

[8]张华杰，刘昶，王秉文. 全髋关节置换术和内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较[J]. 中国现代医生，2017，55（19）：66-68.

Clinical Effect of Artificial Femoral Head Replacement and Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

ZHAO Kui Department of Orthopedics, Yidu First People's Hospital, Yidu Hubei 443300, China

ObjectiveTo investigate the effect of artificial femoral head replacement operation (FHR) and total hip arthroplasty operation (THA)on elderly patients with FNF.MethodsA total of 80 cases of patients underwent surgical treatment were enrolled in the elderly FNF patients who underwent bone surgery from January 2015 to June 2017 were selected as the study objects. According to the surgical method, the elderly FNF patients were divided into FHR group and THA group, in which FHR patients with FHR surgery, THA patients with THA surgery. The operative status, complications and hip function of two groups of elderly patients with FNF were analyzed.ResultsThe operation condition of group FHR was better than that of group THA, but the improvement of hip function in group THA was better than that in group FHR, and the difference between two groups was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications in the two groups (P>0.05).ConclusionFHR operation and THA operation in elderly patients with FNF have their own advantages. The clinical choice can be made according to the actual situation of the patients to improve the curative effect.

FHR surgery; THA surgery; elderly FNF; hip function;complications

R687

A

1674-9308（2017）27-0050-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.027

湖北省宜都市第一人民医院骨科，湖北 宜都 443300