慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并发应激性溃疡出血的治疗方法及效果研究

何光煌

慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并发应激性溃疡出血的治疗方法及效果研究

何光煌

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并发应激性溃疡出血的治疗方法及临床效果。方法采取我院在2015年8月—2017年8月接收治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并发应激性溃疡出血的30例患者作为研究对象，将其分为治疗组和参照组。观察两组患者用药1周后的胃液以及粪便情况，并利用潜血试验进行检查。结果用药前，两组慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者胃酸分泌较高，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过用药治疗后，两组患者pH升高明显，但是治疗组pH值改善情况优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经过1周的治疗，治疗组呼吸衰竭并发应激性溃疡出血的止血率为93.3%，参照组呼吸衰竭并发应激性溃疡出血的止血率为60.0%，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并发应激性溃疡出血常见于中期或晚期，治疗难度较高。早期发现及时将二氧化碳潴留与缺氧及时纠正，并采用有效的治疗对策可有效降低溃疡的发生概率。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；应激性溃疡出血；治疗方法

慢性阻塞性肺疾病可进一步发展为呼吸衰竭的常见慢性疾病。主要与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应相关[1]，其致死率和致残率较高，临床上常表现为气短、呼吸困难、咳痰、喘息、慢性咳嗽等症状，对患者的生活质量产生严重的影响[2]。本次主要选取我院在2015年8月—2017年8月接收治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并发应激性溃疡出血的30例患者作为研究对象，观察患者经过不同的治疗方案后的临床效果，详细研究结果汇报如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

采取我院在2015年8月—2017年8月接收治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并发应激性溃疡出血的30例患者作为研究对象。根据病例上的单双号，将其分为治疗组和参照组，每组各15例。治疗组中，男9例，女6例，年龄62～83岁，平均年龄（72.6±5.6）岁；参照组中，男10例，女5例，年龄63～84岁，平均年龄（72.8±5.7）岁。所有患者对本次研究均已知情，并签署同意书。两组患者的一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者可根据病情应用祛痰药、肾上腺皮质激素等药物治疗，再结合吸氧、纠正电解质等措施治疗的基础上留置胃管，抽取胃液。参照组患者采用250 ml的生理盐水加8 mg的去甲肾上腺素经胃管内注入，每次50 ml，每天6次，并连续注射1周。治疗组患者采用40 mg的洛赛克合并1 KU立止血进行静脉注射，每天2次，并连续注射1周[4]。

1.3 疗效评定标准

观察两组患者用药1周后的胃液以及粪便情况，并利用潜血试验进行检查，如为阳性说明出血不止，如为阴性说明出血停止[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药治疗胃溃疡出血前后的胃液pH变化情况

用药前，两组慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者胃酸分泌较高，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过用药治疗后，两组患者pH升高明显，但是治疗组pH值改善情况优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者用药前后的胃液pH变化情况对比（±s）

表1 两组患者用药前后的胃液pH变化情况对比（±s）

治疗组 15 1.31±0.49 4.92±0.52参照组 15 1.38±0.56 2.81±0.59

2.2 两组患者治疗1周后的胃液OB检查结果

经过1周的治疗，治疗组呼吸衰竭并发应激性溃疡出血的止血率为93.3%，参照组呼吸衰竭并发应激性溃疡出血的止血率为60.0%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗1周后的胃液潜血试验（OB）查结果比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者经常伴有长期缺氧以及高碳酸血症，致使胃黏膜血液循环失调，导致凝血功能发生障碍，在药物刺激以及严重感染的情况下会导致营养障碍，引起胃酸分泌上升，致使H+的反向弥散的增加，胃黏膜屏障受到破坏，从而发生溃疡出血[6]。除此之外，在告急的状态下，可见迷走神经及兴奋交感神经以及血清茶酚胺的浓度明显上升，致使黏膜下动静脉的短路开放，导致缺氧严重，从而胃黏膜上皮受到损害，引起应激性溃疡出血。相关文献指出，针对急性呼吸衰竭的患者，采用制酸剂使pH值为3.5，可有效降低消化性溃疡发生的概率[7]。

本次研究所采用的洛赛克为质子泵抑制剂，主要是将胃黏膜壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性降低，从而抑制胃酸的分泌，促进胃的pH值上升，跟H2受体阻滞剂相比，质子泵抑制剂抑酸的作用较强，从而达到快速止血的作用[8]。除此之外，质子泵抑制剂还可改善胃黏膜的血液循环，提升胃黏膜血流量的作用，对急性溃疡患者的治疗有着重要的意义。而立止血是一种酶性止血剂，可有效促进血小板凝聚，将系列凝血因子释放出来，从而生成白色血栓，并将血小板的PF3激活，形成凝血酶，从而达到止血的效果[9]。研究结果显示，经过1周的治疗，治疗组呼吸衰竭并发应激性溃疡出血的止血率为93.3%，参照组呼吸衰竭并发应激性溃疡出血的止血率为60.0%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并发应激性溃疡出血常见于中期或晚期，治疗难度较高。所以，早期发现及时将二氧化碳潴留与缺氧及时纠正，并采用有效的治疗对策可有效降低溃疡的发生概率。

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The Treatment and Effect of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Complicated With Stress Ulcer Bleeding

HE Guanghuang Department of Respiratory Medicine, Tuanfeng County People’s Hospital, Huanggang Hubei 438800, China

ObjectiveTo study the treatment methods and clinical effects of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) respiratory failure complicated with stress ulcer hemorrhage.Methods30 cases of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with respiratory failure and stress ulcer bleeding were treated in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected as the study objects. They were divided into the treatment group and the reference group. In two groups were observed after 1 week of treatment, the gastric juice and feces were examined by occult blood test.ResultsBefore drug use, the gastric acid secretion of two groups of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure was higher, and there was no significant difference between the groups (P> 0.05). After treatment, the increase of pH in the two groups was obvious, but the improvement of pH in the treatment group was better than that in the reference group, and the difference was statistically significant (P< 0.05). After 1 week of treatment, the hemostasis rate of respiratory failure complicated with stress ulcer bleeding in the treatment group was 93.3%. The hemostasis rate of respiratory failure and stress ulcer bleeding was 60.0% in the reference group. The difference between the groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionChronic obstructive pulmonary disease (COPD) respiratory failure complicated with stress ulcer bleeding is common in the middle or late stage, and the treatment is difficult. Early detection, timely carbon dioxide retention and hypoxia timely correction, and the use of effective treatment strategies can effectively reduce the incidence of ulcers.

chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure;stress ulcer hemorrhage; treatment

R563

A

1674-9308（2017）27-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.056

湖北省黄冈市团风县人民医院呼吸内科，湖北 黄冈438800