前列地尔治疗尘肺并发慢性肺源性心脏病的临床疗效观察

王欣 高玉龙

前列地尔治疗尘肺并发慢性肺源性心脏病的临床疗效观察

王欣 高玉龙

目的观察前列地尔治疗尘肺并发慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法选取我院2012年3月—2017年6月诊治的尘肺并发慢性肺心病的患者52例作为研究对象。根据有无使用前列地尔，将其分成观察组和对照组，每组各有26例。对照组给予一般平喘、利尿、吸氧、抗感染等治疗。观察组在对照组常规治疗基础上，加用前列地尔治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗尘肺并发慢性肺心病静脉用药时间及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为88.46%，高于对照组治疗总有效率的57.69%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗尘肺并发慢性肺心病的静脉用药时间为（9.50±2.61）d，短于对照组的（12.69±3.76）d，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组均未发生药物不良反应，其差异无统计学意义（P＞0.05）。结论前列地尔治疗尘肺并发慢性肺心病具有良好的临床疗效，可有效减少治疗尘肺并发慢性肺心病的静脉用药时间，且不良反应发生率未增加，是一种安全有效的治疗方式。

前列地尔；尘肺；慢性肺源性心脏病；临床疗效

慢性肺源性心脏病主要指肺组织、肺动脉等部位慢性病变，引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压升高，造成右心肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺心病是尘肺病的常见并发症之一，尘肺是长期在生产活动中吸入生产性粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病[1-2]。由于肺组织的弥漫性纤维化，细支气管狭窄、变形，导致分泌物引流不畅，易发生肺部感染，尘肺患者易并发慢阻肺、慢性肺源性心脏病、肺部感染和肺结核等，如病情得不到及时有效的控制则会进一步发展为呼衰、右心衰竭等，使尘肺患者的生存质量严重下降[3-4]。本研究回顾性分析我院2012年3月—2017年6月诊治的52例尘肺并发慢性肺源性心脏病患者的临床资料，探讨前列地尔治疗尘肺并发慢性肺源性心脏病的临床疗效和安全性，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月—2017年6月诊治的尘肺并发慢性肺心病的患者52例（均为男性）作为研究对象。所有选择的病例均经南京市职业病诊断鉴定委员会诊断为尘肺，并且符合慢性肺心病的诊断标准[5]，除外其他原因所致的肺动脉高压、原发性心肌病、严重的肝肾功能损害等疾病。根据有无使用前列地尔，将其分成观察组和对照组，每组各有26例。观察组中，平均年龄（75.35±6.77）岁；对照组中，平均年龄（76.00±6.94）岁。两组患者年龄、基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组常规给予平喘、利尿、抗感染、低流量氧气吸入等治疗。观察组在常规治疗基础上加用前列地尔10 μg＋10 ml生理盐水缓慢静注，1次/d治疗。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评价标准：显效：患者咳、喘、肺部啰音、下肢水肿等肺心病症状体征消失或明显减轻；有效：患者咳、喘、肺部啰音等上述症状体征有所改善；无效：患者肺心病相应症状体征及心功能无改善，甚至加重。将显效率及有效率合计为总有效率[6-7]。（2）比较两组患者治疗尘肺并发慢性肺心病的静脉用药时间。（3）药物不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者的治疗的总有效率为88.46%（23/26），高于对照组治疗的总有效率57.69%（15/26），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 治疗尘肺并发慢性肺心病的静脉用药时间

观察组治疗尘肺并发慢性肺心病的静脉用药时间为（9.50±2.61）d，短于对照组的（12.69±3.76）d，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗尘肺并发慢性肺心病的静脉用药时间比较（±s，d）

表2 两组患者治疗尘肺并发慢性肺心病的静脉用药时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，*P＜0.05

观察组 26 9.50±2.61*对照组 26 12.69±3.76

2.3 两组患者不良反应比较

观察组与对照组均未现不良反应，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

我国发病率最高的职业病是尘肺病，据国家卫计委报告，2014年共报告职业性尘肺病26 837例，占2014年职业病报告总例数的89.66%[8]。尘肺是由于劳动者长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。随着病程进展，发展成慢性阻塞性肺疾病，如不能有效控制，继续发展会导致肺动脉高压、肺心病。

肺动脉高压的形成原因包含功能性因素和解剖学因素。尘肺病人长期的低氧血症使肺血管痉挛，肺血管阻力增大，是造成肺动脉高压的最主要的功能因素[9]。呼吸道的反复感染和长期低氧血症，使得前列腺素F2a等收缩血管的因子增加，造成肺血管收缩，阻力增大，肺血管重塑，肺动脉压升高[10]。尘肺病患者的肺血管或胸廓解剖结构的改变，使肺组织结构和功能变化，这是肺动脉高压形成的解剖学因素。此外，慢性缺氧还会导致继发性红细胞增多，红细胞比容增高，血液的粘稠度增大，缺氧及反复感染也会使血管内皮细胞受损，血小板聚集，出现微循环障碍，导致血栓形成[11-12]。正是在上述多种因素的联合作用下，肺血管阻力增高，肺动脉高压形成，最终发展为慢性肺源性心脏病。肺心病是尘肺的常见并发症之一，有效治疗肺心病与尘肺病患者的生活质量和预后直接相关。

前列地尔是一种具有广谱生物活性的血管扩张剂，可以使肺血管扩张，降低肺循环阻力，降低肺动脉压。同时前列地尔也具有抑制炎症反应的作用，具体如下：它可通过促进抗炎症因子的产生[13-14]，抑制炎症因子的产生起到抗炎作用。抑制血小板的激活，减少血小板的破坏，使血小板源性炎症因子减少[15]；提高中性粒细胞中cAMP的浓度，抑制中性粒细胞聚集，使氧自由基生成减少，使炎症得到抑制[16]。

本次研究结果显示，加用前列地尔治疗尘肺并发慢性肺源性心脏病的观察组，其治疗总有效率为88.46%，高于对照组的57.69%，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗尘肺并发慢性肺心病的静脉用药时间为（9.50±2.61）d，短于对照组的（12.69±3.76）d，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发生药物不良反应，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，前列地尔治疗尘肺并发肺心病具有良好的临床疗效，可有效减少治疗尘肺并发肺心病的静脉用药时间，且不良反应发生率未增加，是一种安全有效的治疗方式。但由于尘肺病患者是一个特殊群体，长期反复住院治疗，本次研究病例量较小、尘肺病患者心肺功能较差且多并发肺大泡故治疗前后未行肺功能检查等局限性，前列地尔对尘肺并发慢性肺源性心脏病患者心肺功能的具体影响有待在今后的研究中进一步完善。

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Clinical Observation of Alprostadil in the Treatment of Pneumoconiosis Complicated With Chronic Pulmonary Heart Disease

WANG Xin GAO Yulong Department of Occupational Diseases, Nanjing Prevention and Treatment Center for Occupational Diseases, Nanjing Jiangsu 210042, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safty of alprostadil in treatment of pneumoconiosis complicated with chronic pulmonary heart disease.Methods52 cases of pneumoconiosis complicated with chronic pulmonary heart disease in our hospital from March 2012 to June 2017 were selected as the study objects. According to whether or not alprostadil was used, they were divided into the observation group and the control group, with 26 cases in each group. The control group was given general antiasthmatic, diuretic, oxygen inhalation, anti infection and other treatment. The observation group, on the basis of routine treatment of the control group, was treated with alprostadil. The clinical efficacy of two groups of patients, the treatment of pneumoconiosis complicated with chronic pulmonary heart disease intravenous medication time and adverse reactions were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 88.46%, which was higher than 57.69% of the total effective rate of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P< 0.05); The observation group patients with pneumoconiosis complicated with chronic pulmonary heart disease intravenous medication time was (9.50 ± 2.61) d, shorter than the control group (12.69 ± 3.76) d, the comparison between groups, the difference was statistically significant (P< 0.05). There was no adverse drug reaction in the observation group and the control group, and the difference was not statistically significant (P> 0.05).ConclusionAlprostadil in treatment of pneumoconiosis complicated with chronic pulmonary heart disease has a better therapeutic effect, but have similar safety.

alprostadil; pneumoconiosis; chronic pulmonary heart disease;clinical efficacy

R541

A

1674-9308（2017）27-0112-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.064

南京市职业病防治院职业病科，江苏 南京 210042