综合健康管理模式对老年2型糖尿病患者的干预效果

敖瑞莲

综合健康管理模式对老年2型糖尿病患者的干预效果

敖瑞莲

目的探究综合健康管理对2型糖尿病患者并发症的干预效果。方法选择我院体检中心131例确诊为2型糖尿病的患者为研究对象，对所有患者采取健康管理，比较患者干预前后有关指标的变化。结果患者干预后的FBG、2hPBG、m-Alb、HbAlc与干预前相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论健康管理对2型糖尿病患者并发症有明显的预防效果，能有效控制血糖及糖化血红蛋白等指标的恶化。

健康管理；2型糖尿病；并发症；干预效果

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起[1]。糖尿病现代治疗的5个方面，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育，其中直接起治疗作用的是饮食、运动和药物（糖尿病治疗三要素），血糖监测和教育则是保证这三要素正确发挥作用的重要手段[2]。我院对既往收治的131例2型糖尿病患者进行了健康管理，取得了较好的效果，现将其作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集分析昆明市某电网公司2017年6月离退休职工在我院体检中心体检资料1 300份，按临床疾病诊断标准，选取131例患者作为访谈对象，所有患者均满足2型糖尿病的诊断标准[3]，其中男性76例，女性55例，年龄为55～70岁，平均年龄为（63.1±2.8）岁。所有患者有正常的笔谈或语言沟通理解能力，愿意配合治疗，意识清楚，了解和认同访谈的目的和意义。

1.2 健康管理方法

1.2.1 建立健康档案和知识宣教 根据患者的病情与实际情况，为患者建立单独的健康电子档案，并定期发放宣传手册、开展专题讲座、组织小组学习讨论以及网络干预等，通过上述方式对疾病的基础防治和知识进行教育，教育的内容包括疾病的发生发展，饮食、运动、生活习惯对疾病的影响，量化运动与饮食的重要性与必要性，对患者的心理情况进行定期疏导，保证患者健康的心理，提高治疗的依从性。

1.2.2 合理的饮食与运动管理 对患者的日常饮食状况进行了解调查，并结合患者的饮食习惯做出相应的个性化指导，控制患者糖、盐、脂肪的摄入，并限制高糖分、高热量、高钠饮食，推荐患者使用高钾低钠盐，对于有饮酒史的患者，告知患者饮酒不利于血糖的控制，劝告患者戒酒或限酒。合理控制饮食，定期组织体育活动，让患者养成量化的生活方式。

1.2.3 用药管理 严格控制患者的用药时间与剂量，对患者的用药进行跟踪管理，强化患者药物的合理使用，以及治疗器的正常用药，待疾病稳定时减少用药的剂量，每周对患者的血糖、血压、血脂、腰臀比进行测量，并对健康管理效果做出评价和调整[4]。

1.3 观察指标

记录患者干预前后各项指标变化，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、尿微量白蛋白（m-Alb）、糖化血红蛋白（HbAlc）[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者干预前后各项指标变化

详见表1。

表1 患者干预前后各项指标变化（±s）

表1 患者干预前后各项指标变化（±s）

干预前 131 9.7±3.8 13.0±3.9 3.5±1.7 9.3±1.5干预后 131 7.8±2.5 10.2±2.3 2.5±0.7 7.5±1.2 t值 - 4.78 7.07 6.22 4.76 P值 - 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 患者干预后运动情况比较

受访的131人只有56.5%的老年糖尿病患者能坚持常规锻炼，节假日下降至45.0%，当工作或者家务繁忙时，不能坚持锻炼者高达59.5%。

3 讨论

健康管理是针对个体或群体的健康状态以及危险因素进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。主要内容包括采集信息、评估危险因素、开展健康咨询与指导、制定健康促进计划、进行健康维护等。

3.1 规律运动

规律运动能对老年糖尿病患者带来许多有益的影响，包括可以减少体脂含量，特别是腹部脂肪含量，提高肌肉利用葡萄糖的能力，提高胰岛素的敏感性，降低血浆胰岛素水平，改善葡萄糖的代谢，有助于控制血糖，降低低密度脂蛋白和甘油三酯的浓度，改善纤维蛋白溶解活性，降低血栓形成机会，减少心血管危险因素，减轻体质量，提升幸福感[6]。流行病学研究结果显示：规律运动8周以上可以将2型糖尿病患者糖化血红蛋白降低0.66%；坚持规律运动12～14年的糖尿病患者病死率显著降低[7]。

3.2 制定运动方案前对患者进行评估

包括病史和体格检查、饮食和药物治疗回顾、足部检查、眼底检查、神经系统检查、心血管危险因素概括、体态以及血糖控制情况；运动时脉搏、血压、心电图以及运动后直立位血压、血糖和尿蛋白排泄率测定，根据评估情况，制定切实可行的运动方式、次数、强度及每天运动持续时间。

3.3 老年糖尿病患者运动治疗

老年糖尿病患者运动治疗必选有氧运动（耐力运动），即活动中需要氧气参与才能完成的运动，如步行、太极拳、慢跑、游泳、球类、骑自行车、多数家务劳动等。根据患者的实际情况选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进的原则，运动中及运动后稍感疲劳，略有出汗，此活动量合适，若出现胸闷、气短，应停止运动，再次运动时活动量要减小，每次20～30 min，可逐渐延长，以1小时内为宜，每周至少3次以上[8]。推荐中等强度快步行走，步行是人类基本的活动方式之一，被公认为不拘形式、简便易行且有效的最好运动方式，每天基本目标：6千步活动量/日，高级目标：10千步活动量/日，运动中心率达到170-年龄。

3.4 老年糖尿病运动禁忌证

血糖控制不稳定有发生低血糖的风险，血糖波动较大，当血糖＞14.0～16.7 mmol/L或有糖尿病急性代谢并发症，合并视网膜出血或感染，严重或增生性视网膜病变，高血压未被控制，不稳定心绞痛，足部破溃感染时，建议患者不运动。

3.5 老年糖尿病患者运动中低血糖预防措施

随身携带食品，如含糖饮料、糖果、糕点、主食，随身携带应急卡，写明姓名、年龄、住址、紧急联系人电话，开始时结伴运动，餐后1小时进行运动锻炼，监测血糖，必要时运动后监测，运动前的胰岛素注射部位选择腹部，不应注射在大腿和上肢，以避免肢体活动使胰岛素吸收加快，诱发低血糖。

通过访谈，对受访人运动治疗现状分析、评估，有针对性地开展健康咨询与指导，受访者感受到在我院体检后从未有过的被关怀、被重视、被尊重，在与护士交流沟通中可以获得需要的疾病信息，运动锻炼的依从性增强，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，提高生活质量，同时护患交流互动中，发挥了专业护士在健康管理学科发展中的作用，树立了护士的职业形象，提高了患者对护理工作的满意度，使优质护理服务落到实处。

[1]陈志雄，罗来邦，宋薇，等. 手机微信管理模式对初发老年2型糖尿病患者健康管理的效果研究[J]. 中国全科医学，2017，20（10）：1245-1250，1255.

[2]吴志军，简伟研. 老年慢性病患者社区健康管理服务可获得性及社会决定因素研究[J]. 中国全科医学，2015，18（28）：3469-3472.

[3]王琳，冯淑芝，张蕴，等. 健康管理在老年人2型糖尿病并存骨质疏松治疗中的作用[J]. 中华老年医学杂志，2016，35（11）：1212-1216.

[4]邵利萍，谭晓慧，王晶心. 老年糖尿病足患者院外持续中医健康管理干预的效果[J]. 解放军预防医学杂志，2016，34（4）：522-524.

[5]文佳，刘晓波. 社区健康管理对老年糖尿病综合控制效果研究[J].中外医学研究，2016，14（5）：149-150.

[6]耿志强，张启龙，张敬，等. 分层强化健康管理社区糖尿病患者效果评价[J].河北医药，2016，38（12）：1845-1847.

[7]张颖. 老年人糖尿病社区健康管理现况分析[J]. 医学信息，2016，29（36）：254.

[8]张红，邓玉凤，孙琳，等. 远程医疗模式在老年2型糖尿病患者中的临床应用[J]. 中国老年学杂志，2017，37（12）：2950-2952.

The Effect of Comprehensive Health Management Model on Elderly Patients With Type 2 Diabetes

AO Ruilian Medical Center, Yan 'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650031, China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive health management on the patients with complications of type 2 diabetes.Methods131 patients diagnosed with type 2 diabetes in our hospital were selected as the study subjects and all patients were treated with health management, the changes of indicators were compared the intervention.ResultsThe difference of FBG, 2hPBG, m-alb and HbAlc before and after the intervention was statistically significant (P< 0.01) .ConclusionThe health management has obvious preventive effect on the complications of type 2 diabetes, and can effectively control the deterioration of blood glucose and glycosylated hemoglobin.

health management; type 2 diabetes; complications;intervention effect

R473

A

1674-9308（2017）27-0123-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.070

昆明医科大学附属延安医院体检中心，云南 昆明 650031