吉西他滨联合顺铂对晚期肺鳞癌、肺腺癌的临床疗效分析

肖吝生 王雪梅 邓金苹

摘 要 目的：分析吉西他滨联合顺铂治疗晚期肺鳞癌、肺腺癌的临床疗效，总结治疗经验。方法：选取晚期非小细胞肺癌患者40例，采用吉西他滨联合顺铂治疗。结果：所有患者均可耐受，不良反应发生率33.3%，肺鳞癌总有效率>30%，控制率>70%。肺鳞癌治疗的实体病灶直径总长度缩小（66.6±14.6）%，肺腺癌则为（45.6±11.5）%。15例合并胸水患者完全消失33.3%（5/15）。治疗后，胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热等症状出现率均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。身体基础状态较差（PS评分为2分）、Ⅳ期、伴胸水的患者生存时间较短（<12个月）。结论：吉西他滨联合顺铂不仅对晚期肺鳞癌有疗效，对于肺腺癌一定程度上也可以起到姑息治疗作用，减少肿瘤的负荷，减轻胸水等症状。

关键词 肺鳞癌 吉西他滨 顺铂

中图分类号：R979.12； R734.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）23-0042-03

Analysis of clinical effect of gemcitabine combined with cisplatin in the treatment of advanced lung squamous cell carcinoma and lung adenocarcinoma

XIAO Linsheng1， WANG Xuemei2， DENG Jinping2（1. Department of Oncology， the Peoples Hospital of Jishui County in Jian City， Jiangxi Jian 331600， China； 2. the Peoples Hospital of Xiajiang County in Jian City， Jiangxi Jian 331409， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of gemcitabine combined with cisplatin in the treatment of advanced lung squamous cell carcinoma and lung adenocarcinoma. Methods： Forty patients with advanced non-small cell lung cancer were treated with gemcitabine combined with cisplatin. Results： All the patients were tolerated to both drugs and the incidence of adverse reactions was 33.3%， the total effective rate of lung squamous cell carcinoma was more than 30% and the control rate was more than 70%. The total diameters of solid lesions were decreased by （66.6±14.6）% and （45.6±11.5）% in patients with lung squamous cell carcinoma and lung adenocarcinoma， respectively. There were 5 cases of patients in 15 patients with pleural effusion， whose pleural effusion disappeared completely. The incidence of such symptoms as chest tightness， chest pain， dyspnea， cough and fever were significantly lower after treatment than before （P<0.05）. The patients with poor physical basis （PS score of 2）， stage IV， and pleural effusion had shorter survival time. Conclusion： The combination of gemcitabine with cisplatin is effective not only in the treatment of advanced lung squamous cell carcinoma， but also in the palliative treatment of lung adenocarcinoma and can reduce tumor burden and symptoms such as pleural effusion.

KEY WORDS lung squamous cell carcinoma； gemcitabine； cisplatin

肺癌的發病率、死亡率均高居恶性肿瘤第一位，发生率为（32～35）人/10万人。在中国因居民平均年龄增长、烟草泛滥、城市空气质量的恶化、肺结核发病率波动上升、肺纤维化患者增多等原因，肺癌的发病率呈逐渐上升的趋势[1]。非小细胞肺癌约占肺癌的80%。在县级以下基层医院因居民健康意识不足，诊断技术水平低，非小细胞肺癌确诊时多为晚期，丧失根治机会。吉西他滨联合顺铂是治疗肺鳞癌的首选方案，对于腺癌推荐基因检测，若突变阳性首选靶向药物治疗，突变阴性则首选培美曲赛加顺铂化疗。但是对于县级及以下基层医院来说，由于费用高或检测手段和某些昂贵药物的不可及性，做基因检测及获取靶向药物和培美曲赛相对困难，吉西他滨联合顺铂仍然是治疗非小细胞肺癌的主要方案。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2018年3月江西省吉安市吉水人民医院收治的晚期非小细胞肺癌患者40例，其中男31例、女9例，平均年龄（64.4±6.2）岁。根据2010年第7版AJCC肺癌TNM分期：Ⅲb期17例，Ⅳ期23例；腺癌27例，鳞癌13例。纳入标准：①临床资料完整；②明确诊断为非小细胞肺癌，非误漏诊；③AJCC肺癌TNM分期为Ⅲb期、Ⅳ期；④PS评分为0～2分；⑤方案为吉西他滨联合顺铂治疗。

1.2 方法

吉西他滨联合顺铂治疗方案：吉西他滨[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20113286]静脉滴注，剂量1 000 mg/m2，加入100 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注，滴注时间控制为30 min，d1/周，3周/疗程。顺铂剂量25 mg/m2，加入200 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中静滴，d1、d2、d3/周，3周/疗程。

为降低患者药物肾脏毒性反应，化疗期间予以水化利尿，补液1 800～2 000 ml/d。所有患者每治疗2个疗程复查评价疗效，达到有效[完全缓解（CR）、部分缓解（PR）与疾病稳定（SD）]则继续化疗至4～6个疗程。

常规对症治疗不良反应，药物预防骨髓抑制、恶心呕吐等反应。常规对症治疗胸水等并发症，治疗控制合并症。营养支持治疗，纠正营养不良、水电解质酸碱失衡。

1.3 观察指标及疗效判定

观察肺腺癌、肺鳞癌治疗后实体病灶近期疗效，疗效稳定时间；治疗前后胸闷、胸痛、呼吸困难等症状出现率；生存时间，正常生活能力维持时间（KSP≥70分，可正常进食、活动，无需长期卧床）；治疗前后肿瘤实体病灶长径缩小率。

采用WHO实体肿瘤疗效评价通用标准判定疗效。

1.4 统计学处理

2 結果

2.1 肿瘤实体病灶疗效

所有患者均可耐受，其中16例（40.4%）出现不良反应，主要为血小板、白细胞减少，恶心、呕吐等消化道症状，肺鳞癌不良反应发生率为37.04%（10/27）、肺腺癌不良反应发生率为45.2%（6/13），差异无统计学意义（P>0.05）。1个疗程后，肺鳞癌的实体病灶直径总长度缩小（66.6±14.6）%，肺腺癌则为（45.6±11.5）%。肺腺癌、肺鳞癌总有效率、控制率见表1。

2.2 胸水治疗效果

15例合并胸水患者治疗后积液量明显减少，完全消失率33.3%（5/15），剩余10例积液量在15～150 ml，配合胸腔闭式引流，胸水完全消失。

2.3 主要症状改善情况

治疗后，胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热等症状出现率均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.4 生存时间，正常生活能力维持时间

肺鳞癌生存时间为13（10，26）个月，肺腺癌则为10（8，21）个月。肺鳞癌正常生活能力维持时间分别为11（6，22）个月，肺腺癌则为8（7，17）个月。生存时间较短（<12个月）的主要为身体基础状态较差（PS评分为2分）、Ⅳ期、伴胸水患者。

3 讨论

吉西他滨联合顺铂是治疗晚期肺鳞癌的首选方案。本文采用单中心分析，结果显示吉西他滨联合顺铂治疗晚期肺腺癌的控制率达到69.2%，总有效率为38.5%，部分患者的肿瘤负荷下降，肿瘤增长得到控制，这对于延长患者生存期具有重要意义。一项meta分析显示，吉西他滨联合顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效为26.83%（66/246），与培美曲塞联合顺铂方案的33.71%（89/264）相近[2]。单纯从降低肿瘤负荷、降低肿瘤直径效果来看，吉西他滨联合顺铂在治疗晚期肺腺癌上的疗效有一定的优势。

从胸水、主要症状的改善情况来看，吉西他滨联合顺铂治疗晚期肺鳞癌、腺癌疗效确切，可明显减少胸水，控制胸闷、胸痛等症状。控制症状是晚期肺癌治疗的主要目的，化疗通过降低肿瘤负荷、抑制癌细胞扩散，控制症状，有助于提升患者的生活质量[3]。

吉西他滨联合顺铂治疗后即使是晚期肺腺癌生存时间也普遍在10个月以上，正常生活能力维持时间在7个月以上，效果肯定[4]。生存时间较短（<12个月）主要为身体基础状态较差（PS评分为2分）、Ⅳ期、伴胸水的患者。若患者一般情况尚可，采用吉西他滨联合顺铂治疗可明显从中获益，肿瘤扩散得到有效的遏制，症状减轻，生活质量明显改善。对晚期恶性肿瘤而言，症状的控制、生活质量的改善是治疗的主要目的，这对于延长患者的生存期也有积极意义。

从其他文献的报道来看，中西医结合、放疗也可以进一步提高疗效。使用吉西他滨联合顺铂治疗可以降低肿瘤负荷，为联合其他治疗方法创造条件[5-6]。在实践过程中，常见部分对象因肝肾功能不全等原因，化疗耐受较差，不良反应发生率较高，需要重视个体化化疗方案设计，控制好药物剂量。

吉西他滨联合顺铂治疗不仅对晚期肺鳞癌有疗效，对于肺腺癌一定程度上也可以起到姑息治疗作用，减少肿瘤的负荷，减轻胸水等症状。

参考文献

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