30例经皮肾镜碎石术治疗输尿管结石的疗效分析

万敏

摘 要 目的：探讨经皮肾镜碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法：前瞻性选取输尿管结石患者60例，按手术方式不同分为对照组（n=30）和研究组（n=30），对照组行经输尿管镜输尿管结石碎石术，研究组择期行经皮肾镜碎石术治疗。比较两组患者的手术时间、住院天数、术后并发症及术后结石清除率等指标。结果：研究组手术时间及住院天数明显少于对照组（P<0.05）；术后并发症低于对照组，术后结石清除率高于对照组，但差异无统计学意义。结论：经皮肾镜碎石术的治疗输尿管结石临床效果显著，还可有效减少患者的手术时间和住院时间，改善患者的病情，进一步促进患者康复。

关键词 经皮肾镜碎石术 输尿管结石 诊疗体会

中图分类号：R693.4 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）23-0083-02

Clinical analysis of 30 cases of percutaneous nephrolithotomy for ureteral calculi

WAN Min*

（Department of Urology Surgery， the Peoples Hospital of Nanfeng County， Jiangxi Fuzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of ureteral calculi. Methods： Sixty patients with ureteral calculi were prospectively selected and divided into a control group （n=30） and a research group （n=30） according to different surgical methods. The control group was treated with ureteroscopic ureteral calculi lithotripsy and the research group with percutaneous nephrolithotripsy. The operation time， hospitalization days， postoperative complications and stone clearance rate were compared between the two groups. Results： The operation time and hospitalization days were significantly shorter and the postoperative complications were less in the research group than the control group （P<0.05）. However， the stone clearance rate was higher in the research group than the control group （P>0.05）. Conclusion： Percutaneous nephrolithotomy has a significant clinical effect in the treatment of ureteral calculi， can also effectively reduce the operation time and hospitalization time， improve the patients conditions and further promote the recovery of patients.

KEY WORDS percutaneous nephrolithotomy； ureteral calculi； experience in diagnosis and treatment

輸尿管结石属泌尿外科较常见的一种疾病，病因多样，主要是因输尿管管腔狭窄、生理性狭窄，小结石易在狭窄部位停留造成嵌顿而导致，又由于结石的病变部位较高、没有顺利完成逆行输尿管镜等原因，导致输尿管结石疾病产生[1]。临床中治疗常见手术有经输尿管镜取石术、经皮肾镜碎石术和腹腔镜输尿管切开取石术等方法[2]。因此，本文进行前瞻性选取输尿管结石患者行经皮肾镜碎石术治疗的诊疗体会，为临床诊治提供更多科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

前瞻性选取我院2015年1月—2017年12月收治的输尿管结石患者60例，按手术方式不同分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。纳入标准：两组患者均无手术禁忌证，结石大小 4.6 cm×3.0 cm×2.5 cm～6.2 cm×4.4 cm×2.5 cm；排除标准：合并肾功能异常或出凝血功能异常患者。研究组：男16例，女14例，年龄20～65岁，平均（35.22±4.15）岁，患者病程1～7年，平均（3.38±2.18）年，18例左侧输尿管结石、12例右侧输尿管结石，没有合并肾内结石；对照组：男18例，女12例，年龄在22～66岁，平均（35.18±4.13）岁，患者病期在1～6.5年，平均（3.41±1.95）年，19例左侧输尿管结石、11例右侧输尿管结石。两组患者的年龄、性别、病程、病灶等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

研究组行经皮肾镜碎石术：气管插管全身麻醉后取膀胱截石位，经术侧输尿管在肾盂或输尿管上段逆行插入6输尿管导管。成功插管后改为俯卧位，于患者腹部下垫一小枕。在患侧第11肋间或第12肋下缘与腋后线到肩胛线之间的区域取为穿刺点，参考尿路平片、CT影像或静脉肾盂造影进行超声定位穿刺。通过肾后外侧将18G肾穿刺针经肾实质进入集合系统，后将针芯取出，有尿液流出即为穿刺成功。经针鞘将斑马导丝引入肾收集系统，将穿刺道用筋膜扩张管沿导丝进行扩张，先通过筋膜扩张器将其扩张到16F，然后用金属扩张器扩至F24，放置F24金属鞘，建立好经皮肾镜取石标准通道，放置经皮肾镜，探查患者结石位置、大小，通过三代EMS碎石清石系统进行碎石，碎石后较大碎石片经取石钳将取出，小的碎石片利用超声负压吸出至体外的结石收集瓶中，结石取完后，再通过B超检查，观察结石残留情况，由此确定是否再次穿刺取石。当患者无法耐受手术时，可考虑实施Ⅱ期手术。当结石完全取净后可拔除输尿管导管，放置F6双J管进行引流，并设置肾造瘘管。术后2～3 d采用X线复查，观察结石清除情况，如需要可制定Ⅱ期手术治疗方案。如无需Ⅱ期手术，可术后3～5 d将肾造瘘管拔出，3～6周将双J管拔出。

对照组行经输尿管镜碎石术：麻醉成功后，取截石位，由尿道外口插入输尿管镜入膀胱，并在泥鳅导丝引导下进入输尿管内，找到结石，使用气压弹道将缩减结石击碎成碎片，碎石后较大碎石片经取石钳取出，检查无活动性出血，无较大碎片残余，输尿管无损伤后于斑马导丝引导下放置双J管于输尿管内，一端于肾盂，一端于膀胱内。术后复查X线，观察结石清除情况及双J管位置。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、住院时间、术后并发症及术后结石清除情况等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析本研究的所有数据，采用χ2检验计数资料，采用t检验计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、住院时间比较

研究组手术时间及住院时间明显少于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 术后并发症及结石清除情况比较

研究组术后发生1例输尿管损伤、1例术后感染；对照组术后发生3例输尿管损伤，2例术后感染，研究组术后并发症低于对照组（6.67% vs 16.67%），研究组术后结石清除率为93.33%（28/30），高于对照组的86.67%（26/30），但差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

尿路结石包括肾结石、膀胱结石、输尿管结石和尿道结石，已成为泌尿系最常见的疾病之一，经皮肾镜碎石术是最常用的经皮肾镜技术，是腔内泌尿外科技术的一个重要部分，但经皮肾镜碎石术是一种高风险的微创手术，尤其对于初学者，如何顺利开展，熟练掌握技巧，避免发生严重并发症是一个临床医师的重要课题[3-4]。

传统开放性手术创伤大，存在结石不能一次取净或结石复发后再次进行治疗的弊端[5]。梅傲冰等[6]研究报道指出，经皮肾镜治疗输尿管结石可获得更好的效果，且术后恢复快，并发症少。本研究结果也表明，研究组手术时间及住院时间明显少于對照组，研究组术后并发症低于对照组，术后结石清除率高于对照组，这与陈乐仲等[7]研究报道相一致。经皮肾镜碎石术结石清除率很高，而经输尿管镜输尿管结石碎石术易造成输尿管损伤，引起感染发热、这解释了本文中输尿管镜下碎石术后并发症较经皮肾镜碎石术多的原因。而引起感染发热的主要诱因有：①术前未对尿路感染进行控制；②术中操作不当，术中输尿管损伤，输尿管损伤而导致的尿外渗；③未严格遵循无菌原则，或使用的器械灭菌不严格；④术中因液体灌注压力过高而导致的反流性感染；⑤术后引流不畅导致尿路梗阻。因此，手术前预防并发症需术前控制尿路感染，术中严格遵循无菌操作，发现结石后减小液体灌注压，缩短手术时间，术后常规留置双J管。术前找准结石是手术的关键，确保输尿管镜在输尿管中的正确位置，输尿管镜上行过程中始终保持导管前端位于视野内，操作时尽量轻柔，避免盲目暴力进退镜而对输尿管壁造成损伤，找到结石后，根据视野情况，适当减低或停止灌注压力，防止结石上移，减少手术难度及失败风险[8-9]。

综上，经皮肾镜碎石术的治疗输尿管结石临床效果显著，还可有效减少患者的手术时间和住院时间，改善患者的病情，进一步促进患者康复，是目前治疗输尿管上段结石主要手段。

参考文献

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