多种教学方法在留学生儿科临床见习中的应用

凌婧 殷杰 王喆 周婷婷 黄洁 程江⋆

作者单位： 215000 苏州大学附属儿童医院（凌婧 王喆 周婷婷黄洁 程江）

215000 苏州大学附属第一医院（殷杰）

随着经济全球化的历史进程，高校教育国际化格局已经形成，而来华留学生教育是高校教育国际化的重要组成部分。临床见习是医学生正式接触临床的开始，是从课堂到临床的过渡，是对学生临床思维能力和解决临床实际问题能力培养的开始，为进一步临床实习和成为一名合格的临床医师打下坚实基础。本文探讨多种教学方法在海外留学生儿科临床见习带教工作中的应用。

1 儿科临床见习教学中存在的问题

本校海外留学生主要来自于印度和巴基斯坦，还有少数的泰国及其他地区学生，大多数留学生英语口语带有地方口音，部分学生自身英语说写能力也不能达到非常流利的水平。其次，大多数留学生学习结束后，仍会返回本国或其它国家从事医疗工作，无留在中国行医的意愿，同时认为中文学习较困难，缺乏学习的积极性，中文学习欠缺［1］。因此语言问题是困扰带教老师和学生的问题。一方面，学生在学习过程中，在知识点的把握、与老师沟通和及时信息反馈受到影响；另一方面，在临床见习中，与患儿及家长的病情沟通也比较困难。其次，与其它科室比较，儿科教学有自身的特点。儿科教学过程中涉及儿内科、儿外科、急诊科等多个专科，内容涵盖面广，涉及专业较多。但这些专科又不能简单与成人内科、外科等相比，涉及到的疾病种类不尽相同。比如内分泌科，成人内科多见Ⅱ型糖尿病、甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进等，而在儿童内分泌科，更多接触到的是矮小症、性早熟、Ⅰ型糖尿病等。同时儿科课程安排紧凑，理论学习及临床见习时间均相对较少，因此教学时间紧、任务重。留学生英语教学的教学方法相对较单一，大多数是以教师讲解分析为主，对学生进行知识的灌输，学生出于被动接受的地位。进入临床见习后，患者多为年幼儿童，年龄差距大，表达能力有限，患儿配合度不同。部分患儿家长不愿意接受外国学生的见习，或配合度较低。这些均影响学生临床见习的效果，从而也影响了海外留学生临床见习的积极性和主观能动性。虽然大多数学生学习的目的较明确，仍有部分学生对自己未来的规划和要求较低。加之文化背景和意识形态的区别，存在迟到、早退，甚至旷课现象。

2 多种教学形式的应用优化临床见习教学模式

为了能更好地完成海外留学生儿科见习带教任务，让学生觉得儿科学的学习和见习有趣味性，同时能将课堂所学的基础理论、基本知识、基本技能更好地应用于临床实践，应加强对专业带教老师的英语应用能力培训，同时将多种教学方法灵活组合，应用于海外留学生的见习带教中。

2.1 应用多媒体手段，对见习内容进行讲解 在进入临床见习前，医学专业海外留学生接触到患者的机会不多，对临床见习的任务和目的并不了解，对最简单体格检查均有无从下手的感觉。因此，在见习前，除传统的理论讲解以外，采用多媒体教学，比如呼吸系统疾病、先天性心脏病等有典型影像学改变的疾病，邀请影像专业老师，通过实际的影像学检查报告进行判读分析。此外，选择一些优秀的英文教学视频进行播放，更加直观地展示临床实践的过程［2］。

2.2 选择经典病例床边教学 临床见习是医学生从理论知识到临床实践的重要过渡，是医学生培养整体临床思维能力、锻炼解决临床实际问题能力的重要环节。按照需要学习的知识点，选择典型的高质量的病例对儿科临床见习带教的质量至关重要［3］。在见习过程中，带教老师提前做好准备工作，与带教科室及患儿家长充分沟通，确保见习任务顺利完成。通过典型的临床案例的见习，能帮助学生更好地理解和接受相关理论知识，掌握常见和多发疾病的临床特征和诊疗原则，在见习中接触到的疾病学生印象更加深刻［4］。见习过程中，将学生分成几个小组，以部分基础知识较扎实、汉语掌握程度较高的学生为主导，进行问诊、体格检查，并结合相关病例进行讨论，更加细致地分析病情。通过病例的讨论，学生能主动扩展相关疾病的鉴别诊断及并发症的处理［5］。

2.3 加强临床操作技能训练 临床操作技能也是儿科临床见习的重要部分。由于医学伦理的发展，同时患者自我保护意识日益强化，加之留学生因为语言、文化背景的差异，与患者沟通困难。直接以患者为留学生实践教学对象，尤其是技能操作对象受到严格限制。为此通过建立临床技能培训室，构建新型实践教学平台。引进多种多媒体仿真技术模型，包括儿童心肺复苏模型、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿模型等，教学过程中可以边练边学，为留学生儿科临床技能操作的培养发挥较大作用［6-7］。

2.4 在留学生儿科见习教学中应用PBL教学 PBL教学即“以问题为基础”的学习，这是一种以问题为基础，以学生为主题，以教师为导向的小组讨论式教学方法［8］。目的在于促进学生的学习兴趣，发挥他们的主观能动性，让学生从被动学习转变为主动学习，提高其专业技术及临床决策能力。留学生在本国已经经过一定的医学知识学习，掌握了一定基础知识。通过临床见习发现问题，在带教老师指导下，查阅资料和文献，进行小组讨论，不断学习新的知识，积累临床经验。带教老师适时引导学生讨论的针对性，让学生通过自己努力和小组合作查找与主题讨论有关的资料，最终尝试形成自己的诊治意见，并建立最佳治疗策略，逐步培养自己的临床思维能力。

2.5 通过多种形式及时反馈，做到教师与学生有效互动 通过学生现场反馈、问卷调查等多种形式，让学生对教师教学方法、教学效果、教学环境等进行评估。通过笔试、现场操作等方式，由教师对学生的实践能力和教学效果进行评估。能在短时间内了解学生基本技能的掌握情况并及时予以纠正，学生也能随时提出要求并从带教老师处获得帮助。教师和学生均能及时在实践中发现问题并解决问题，提高带教质量。

医学专业海外留学生采用的全英语教学，既往专业课带教老师英语水平良莠不齐。随着专业教师英语口语及听力培训的加强，专业教师英语水平逐渐提高，使带教老师与留学生能良好沟通与互动，在海外留学生全英语教学中应用多种教学手段成为可能［9］。多种教学手段的应用，改变传统的教学模式，调动海外留学生的学习积极性和主观能动性［10］。学生在临床见习中的学习兴趣明显提高，更加积极主动地与带教老师沟通。在临床见习及病例讨论中，通过自己的思考，能积极表达自己的观点，提出有价值的问题，使其对理论知识有更深刻认识的同时，更好地掌握实践技能。培养留学生自我学习和独立思考的能力，锻炼其动手能力，让其掌握获取信息的技能和探索未知世界的方法。有利于其在今后的工作中不断自我学习、自我进步。在未来的教学实践中，还需要不断总结经验，不断进行改善，更加灵活地运用这些教学方法，使之相互渗透，相互补充，营造出更好的教学氛围。