热敏灸联合吞咽功能训练治疗老年脑卒中患者吞咽障碍的临床疗效

袁建清+廖春英

【关键词】 热敏灸；吞咽功能训练；吞咽障碍；脑卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.020

脑卒中是老年人的常见病、多发病， 致残率、死亡率高， 吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一， 易导致窒息、吸入性肺炎、营养不良等， 严重影响患者情绪、生活质量， 住院时间、致残率和病死率也会显著增加。本科采用热敏灸联合吞咽功能训练治疗老年脑卒中合并吞咽障碍患者， 取得满意的效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年11月～2017年5月在本院神经内科住院的42例脑卒中合并吞咽障碍的老年患者， 其中男22例， 女20例；发病年龄：60～70岁16例， 71～80岁22例， >80岁4例。将患者随机分为治疗组和对照组， 各21例。治疗组中男12例， 女9例；脑梗死11例， 脑出血10例；平均年龄74.1岁。对照组中男10例， 女11例；脑梗死12例， 脑出血9例；平均年龄73.2岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：入选病例均符合1995年第4次全国脑血管疾病学术会议修订的脑卒中诊断标准[1]， 并经颅脑CT或磁共振成像（MRI）确诊为急性脑出血或急性脑梗死；有饮水呛咳、声音嘶哑、进食不同程度障碍或不能经口进食等吞咽障碍症状， 但生命体征平稳， 意识清晰， 病情较稳定；患者年龄≥60岁；入选患者或其监护人均签署知情同意书。排除标准：有完全性失语、感觉性失语、痴呆或语言理解能力障碍者；有咽喉、口腔等器官本身疾病而影响吞咽者；有精神行为异常症状、不能配合检查或治疗者。

1. 2 治疗方法 治疗组给予热敏灸联合吞咽功能训练进行治疗， 对照组仅给予吞咽功能训练进行治疗， 共治疗4周。

1. 2. 1 热敏灸 根据江西中医学院陈日新教授发明的热敏灸疗法[2]， 取热敏穴位为双侧风池、阳陵泉、天突、人迎、地仓、通里、大椎、手三里等穴， 采用艾条悬灸法， 每处穴位热敏灸约40 min， 灸至热敏灸感消失， 1次/d。

1. 2. 2 吞咽功能训练 由专业的神经科康复治疗师指导进行， 2次/d， 30 min/次。①发音和声门关闭训练：先利用单字单音进行训练， 再通过张闭口动作、声门开闭训练口唇肌肉运动和声门闭锁功能。②吞咽有关肌肉的训练：包括舌肌、软腭抬高以及喉肌训练等。③冷刺激和空吞咽：使用冰棉签蘸少许冰水， 轻轻刺激前、后腭弓、软腭弓、咽后壁及舌后部， 使触发吞咽反射的区域变得敏感， 有效强化吞咽反射， 然后做空吞咽动作。④摄食训练：经过上述基础训练后， 开始摄食训练， 首先采用最易吞咽的糊状食物， 再逐渐过渡到半固体、固体食物， 进食时一般以一口量为原则， 同时采取点头吞咽或侧屈吞咽等吞咽技巧。

1. 3 观察指标及评定标准 采用视频X线透视吞咽功能检查（VFSS）吞咽障碍评价量表[3]对两组治疗前后进行分级评价（10分为正常）。采用饮水试验法对治疗效果进行评价[4]， 无效：吞咽障碍改善不明显， 饮水试验评定三级以上；有效：吞咽障碍明显改善， 饮水试验评定二级；治愈：治疗后吞咽功能基本恢复， 能正常进食， 饮水试验评定一级。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后VFSS评分比较 治疗前两组VFSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组VFSS评分为（7.49±0.77）分， 高于对照组的（4.73±0.74）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗效果比较 治疗组总有效率为95.2%高于对照组的71.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中是老年人的常见病、多发病， 致残率、死亡率高， 给患者及其家庭、社会带来严重影响。做好老年脑卒中患者的治疗和后期康复， 已成为现今医务工作者研究的主要课题。吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一， 易导致窒息、吸入性肺炎、营养不良等， 严重影响患者情绪、生活质量， 住院时间、致残率和病死率也会显著增加[5]。因此， 如何改善脑卒中患者吞咽功能具有重要临床意义。目前， 临床上常用针灸、低频电刺激、康复训练等方法来改善吞咽功能[6， 7]， 但具有一定创伤性， 对老年患者而言依从性和耐受性较差。

热敏灸疗法是江西中医学院陈日新教授课题组经过多年实践探索出的一种全新的艾灸疗法， 点燃艾材悬灸于热敏穴， 激发透热、扩热、传热， 局部不热（或微热）远部热、表面不热（或微热）深部热， 以提高艾灸的疗效， 已被广泛用于临床实践中， 取得较好疗效， 并且耐受性也较好[8-10]。本试验将热敏灸运用于老年脑卒中合并吞咽障碍患者以改善吞咽功能， 研究结果显示， 治疗前两组VFSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组VFSS评分为（7.49±0.77）分高于对照组的（4.73±0.74）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为95.2%高于对照組的71.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 热敏灸联合吞咽功能训练可作为改善老年脑卒中患者吞咽功能的一种较为规范有效、无创、易耐受的治疗方法， 值得在临床推广。

参考文献

[1] 全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志， 1996， 29（6）：379.

[2] 陈日新， 陈明人， 康明非. 热敏灸实用读. 北京：人民卫生出版社， 2009：378-385.

[3] 郭翔， 费桂珍， 洪邵华. 热敏灸治疗脑卒中后吞咽障碍22例. 江西中医药， 2011， 42（1）：61-62.

[4] 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组. 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013年版）. 中华物理医学与康复杂志， 2013， 35（12）：916-929.

[5] Park JS， Oh DH， Hwang NK， et al. Effects of neunomuscullar electrical stimulatiaon combined with effortful swallowing on post-stroke oropharyngeal dysphagia： a randomized controlled trial. J Oral Rehabil， 2016， 43（6）：426-434.

[6] Bakhtiyari J， Sarraf P， Nakhostin-Ansari N， et al. Effects of early intervention of swallowing therapy on recovery from dysphagia following stroke. Iran J Neurol， 2015， 14（3）：119-124.

[7] 徐海燕， 何立东. 热敏灸结合康复治疗脑卒中后吞咽障碍30例. 中国中医药现代远程教育， 2014（20）：79-80.

[8] 姚红. 热敏灸结合针刺治疗卒中后上肢痉挛的临床观察. 南京中医药大学， 2016.

[9] 方芳， 龚燕. 热敏灸配合针刺在脑卒中后虚型便秘的临床应用及疗效观察. 中华中医药学刊， 2014（10）：2323-2326.

[10] 陈和禾， 朱伟新， 许美飞， 等. 针刺结合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍30例临床观察. 浙江中医杂志， 2016， 51（7）：517-518.

[收稿日期：2017-10-27]endprint