探讨优质护理干预对经皮肾镜碎石取石术中应激反应及并发症的影响

徐革 张娟 方子乔

手术应激反应是由患者围手术期的心理应激反应以及手术、麻醉对机体的生理性伤害所引起的一种身心综合征［1］。过度的应激反应可导致血流动力学及神经内分泌功能出现明显改变, 增加手术风险。肾结石PCNL以定位准确、安全高、恢复快等优点成为复杂肾结石的首选治疗措施［2］。但PCNL可引发术后一系列并发症, 对患者的康复进展造成不同程度的影响［3］。本研究探讨优质护理干预对PCNL应激反应及并发症的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年3月～2016年12月收治的90例PCNL患者, 男58例, 女32例；年龄23～70岁, 平均年龄(43.6±10.4)岁。将患者随机分为干预组和对照组,各45例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理, 包括：①一般护理：病房环境护理；协助术前准备；术后常规补液, 保持水和电解质平衡；观察患者生命体征变化, 注意腹部变化等。②常见并发症的防治：a.出血：术后早期患者几乎均存在肉眼可见的血尿, 12～24 h后尿液转清, 如果超过24 h仍存在血尿则为术后延迟出血［4］。密切观察患者的生命体征, 保持引流管通畅, 观察记录色、量、性质, 必要时膀胱持续冲洗, 如引流量增多, 色鲜红、血压持续下降、HR增快等提示延迟性出血,遵医补充血容量, 静脉使用止血药［5］；b.感染：术后泌尿系感染是引起肾功能损害的一个重要原因［6］。密切观察患者的体温变化, 遵医嘱应用抗生素, 维持“双J形”管与导尿管的畅通, 更换引流袋严格遵守无菌操作原则, 鼓励患者多饮水, 保持尿量＞2500 ml, 同时术前留取中段尿进行细菌培养与药敏试验, 以为术后抗菌药物的使用提供参考［7］；c.尿液外渗：保持肾造瘘管通畅, 观察引流量, 管口周围有无渗出,保持敷料干燥, 教会患者自我护理；d.肾周血肿：严密观察肾周肿胀程度, 检测生命体征, 指导协助科学的卧床方式,绝对卧床休息2周。术后1～2 d局部冰敷, 3 d后对病灶局部热敷或红外线照射, 促进血肿吸收［8］。

1.2.2 干预组 在常规护理的基础上采用优质护理干预,具体内容如下。①入院评估与宣教：患者入院后, 积极了解每例患者的性格特点、心理需求及疾病护理需求, 鼓励患者勇敢地表达生理及心理上的不适, 然后根据具体情况对每例患者进行个性化护理。适当了解患者的家庭背景, 对于有特殊情况的患者要给予更多的同情、安慰、关怀与鼓励, 嘱咐患者的家人或朋友多陪伴患者。对患者讲解PCNL的相关知识、手术操作者的经验以及手术的成功率, 消除患者对手术的恐惧, 勇敢面对手术。②指导患者手术体位练习、术后卧床方式、床上翻身方法, 术后引流管、体内置管知识, 告知患者术后可能出现的不适感觉及应对方式。③疼痛评估：术后对患者的疼痛情况进行评估并记录, 对于分值＜4的患者,一般采用心理护理、转移注意力、深呼吸法等非药物干预措施, 而对于分值≥4的患者, 则采用合理的药物镇痛方法, 注意镇痛药物副反应, 及时采取有效的措施处理, 观察患者疼痛缓解情况并记录［9］。④饮食护理：术前通过沟通了解患者的喜好, 了解结石类型, 掌握患者肾功能, 为患者提供饮食指导, 同时对家属进行宣教取得配合。增加患者的食欲, 先期饮食由清淡、易消化逐渐过渡至低脂、高蛋白、高维生素,遵循少食多餐, 以改善患者的营养状况, 提高机体免疫力,减少并发症, 促进身体恢复。

1.3 观察指标 比较两组术前、手术5 min及术毕1 min的HR、MAP, 并记录术后患者相关并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、手术5 min及术毕1 min的HR、MAP变化比较 干预组术前HR为(74.09±5.11)次/min、MAP为(84.56±12.49)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa ), 手术5 min HR为(85.79±6.40)次 /min、MAP为(90.57±13.29)mm Hg, 术毕1 min HR为(80.58±6.39)次/min、MAP为(89.58±9.80)mm Hg；对照组术前HR为(78.28±5.47)次/min、MAP为(85.22±10.09)mm Hg,手 术 5 min HR 为 (93.15±5.03)次 /min、MAP为 (99.93±13.43)mm Hg, 术毕 1 min HR 为 (81.90±7.37)次 /min、MAP 为(92.97±10.66)mm Hg；干预组术前、手术5 min及术毕1 min的HR、MAP明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组术后并发症发生率比较 干预组发生延迟出血2例(4.4%)、感染3例(6.7%)、尿液外渗1例(2.2%)、肾周血肿1例(2.2%), 并发症发生率为15.6%；对照组发生延迟出血5例(11.1%)、感染6例(13.3%)、尿液外渗3例(6.7%)、肾周血肿2例(4.4%), 并发症发生率为35.6%；干预组并发症发生率明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手术患者应激反应过强将会影响围手术期的安全性。目前人们正在积极寻找一种能够减轻手术患者围手术期应激反应的最佳护理模式, 护理内涵正逐渐向优质化、人文化靠拢。本研究采取优质护理, 通过对患者进行性格特点、心理需求及疾病护理需求等方面的评估, 了解患者的个体诉求,从而对每例患者提供更主动、周到、贴切、精细的护理, 患者的心理需求及疾病护理需求得到满足, 综合生存质量得到改善, 患者对PCNL的依从性提高, 能够勇敢面对手术, 有助于减轻术中的应激反应。优质护理是以人为中心, 护理操作的执行是以每例患者的具体情况为前提的, 体现了更强的针对性［10］。本研究结果显示, 干预组术前、手术5 min及术毕1 min的HR、MAP明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预组发生延迟出血2例(4.4%)、感染3例(6.7%)、尿液外渗1例(2.2%)、肾周血肿1例(2.2%), 并发症发生率为15.6%；对照组发生延迟出血5例(11.1%)、感染6例(13.3%)、尿液外渗3例(6.7%)、肾周血肿2例(4.4%), 并发症发生率为35.6%；干预组并发症发生率明显少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对PCNL患者实施优质护理干预, 可有效减轻手术应激反应, 减少术后并发症, 缩短住院时间, 提高患者满意度。