精细化被膜解剖法应用于基层医院甲状腺全切手术中对术后并发症的影响

宋小宁+李延俭+吴思安+罗俭权

【摘要】 目的 探究精细化被膜解剖法应用于基层医院甲状腺全切手术中对术后并发症的影响。方法 100例甲状腺手术患者， 按照不同的手术方法分为观察组和对照组， 各50例。对照组患者采用传统甲状腺手术治疗， 观察组患者采用精细化被膜解剖甲状腺全切手术治疗。比较两组患者的手术情况及并发症发生情况。结果 观察组患者术中出血量为（52.84±21.44）ml、术后引流量为（52.53±14.74）ml， 均明显少于对照组的（78.78±21.51）、（67.87±14.20）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后住院时间为（27.89±7.42）d， 短于对照组的（39.53±7.37）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组总并发症发生率为14.00%， 显著低于对照组患者的42.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在甲状腺全切手术中应用精细化被膜解剖法， 可以很好保留甲状旁腺， 出血量少， 患者恢复快， 并发症发生率低， 值得推广应用。

【关键词】 甲状腺全切手术；精细化被膜解剖；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.005

【Abstract】 Objective To investigate the effect of fine membrane anatomic method on postoperative complications for total thyroidectomy in grass-roots hospitals. Methods A total of 100 thyroid surgery patients were divided by different surgical methods into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional thyroid surgery， and the observation group was treated with fine membrane anatomic total thyroidectomy. Comparison were made on surgical situation and occurrence of complications between two groups. Results The observation group had intraoperative bleeding volume as （52.84±21.44） ml， postoperative drainage volume as （52.53±14.74） ml， which were all obviously less than （78.78±21.51） and （67.87±14.20） ml in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter postoperative hospitalization time as （27.89±7.42） d than （39.53±7.37） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of total complications as 14.00% than 42.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of fine membrane anatomic method can preserve the parathyroid gland very well， reduce the amount of bleeding， quicken recovery of the patients and lower incidence of complications. It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Total thyroidectomy； Fine membrane anatomy； Complications

在甲狀腺手术中喉返神经与甲状旁腺的保护尤为重要， 当前的甲状腺全切手术存在着较大的风险， 可能会出现甲状旁腺功能下降等并发症[1， 2]。近年来， 如何避免对喉返神经和甲状旁腺损伤， 已经成为医学界备受关注的问题[3]。为了提高手术的安全性， 本文主要探讨甲状腺全切手术中运用精细化被膜解剖法对术后并发症的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年7月于本院进行甲状腺手术的100例患者作为研究对象， 按照不同的手术方法分对照组和观察组， 各50例。其中对照组男27例， 女

23例；年龄11～75岁， 平均年龄（46.46±10.39）岁；髓样癌8例， 滤泡状癌13例， 乳头状癌29例。观察组男26例， 女24例；年龄10～76岁， 平均年龄（46.18±10.65）岁；髓样癌9例， 滤泡状癌13例， 乳头状癌28例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 对照组患者采用传统甲状腺手术， 采用常规的体位和切口， 露出甲状腺后对甲状腺的上极血管、中下静脉进行钳夹、切断和结扎， 然后对甲状腺下动脉进行切断和结扎， 将峡部切断， 从甲状腺的上极向下对腺体背面进行分离， 完成切除。观察组患者采用精细化被膜解剖法实施甲状腺全切手术：①将峡部的下缘分离， 充分露出气管前壁， 处理好腺体的细小血管。②甲状腺的上极充分显露并牵引向下， 甲状腺上动脉内侧的分支进行分离结扎， 切断前支和外侧支。将上部的甲状旁腺显露， 保留上动脉的后支， 处理上极时要贴近甲状腺上极， 避免对喉上神经造成损伤。③下极剥离， 将疏松的组织推出， 切断峡部后进行断面结扎。向外游离， 切除完整一侧的腺叶、部分的峡部和锥体叶。甲状腺下动脉和喉返神经处的甲状旁腺和营养血管进行分离与保留。④逐个切断紧贴甲状腺真被膜的腺体表面血管分支， 推往背侧， 从后缘往背侧分开， 将喉返神经、甲状旁腺和血管蒂完整保留， 避开喉返神经将Berry韧带到甲状腺峡部切断， 腺叶的切除完成。

1. 3 观察指标 比较两组患者的术中出血量、术后引流量、术后住院时间以及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术情况比较 观察组患者术中出血量、术后引流量均明显少于对照组， 术后住院时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组总并发症发生率为14.00%， 显著低于对照组患者的42.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺全切手术是治疗甲状腺疾病的主要手术方法， 但手术过程中难以避免涉及解剖喉返神经、喉上神经及甲状旁腺， 术后患者可能产生并发症[4-6]。长期以来， 甲状腺手术始终遵循着“上近下远”的操作原则， 为了预防对喉返神经造成损伤， 手术强调要接近甲状腺下动脉的主干进行处理， 切断甲状腺上、下极动静脉分支， 但因为喉返神经或者甲状旁腺不充分暴露， 容易导致甲状旁腺受损或被切除[7， 8]。本文主要分析了甲状腺全切手术中采用精细化被膜解剖法对其术后并发症的影响。

通过实验研究发现， 对照组进行传统甲状腺手术， 观察组患者进行精细化被膜解剖甲状腺全切手术， 结果表明， 观察组患者术中出血量为（52.84±21.44）ml、术后引流量为（52.53±14.74）ml， 均明显少于对照组的（78.78±21.51）、（67.87±

14.20）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后住院时间为（27.89±7.42）d， 短于对照组的（39.53±7.37）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。应用精细化被膜解剖法可以有效的避开喉返神经与甲状旁腺， 减少对其的损伤， 手术轻柔操作， 过程精细化， 术中视野清晰。而传统的甲状腺全切除， 在术中患者出血量大， 导致视野不清晰， 止血和结扎过程中容易造成喉返神经的损伤。观察组总并发症发生率为14.00%， 显著低于对照组患者的42.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。精细化被膜解剖甲状腺全切手术将甲状腺下的动脉主干完整的保留， 有效避免接触旁腺吸引刺激和纱布填塞刺激， 保持动脉的有效血供及静脉回流， 对甲状旁腺起到了较好的保护作用。上极处理时， 紧贴上极真被膜的间隙， 离环甲肌较远， 避免对喉上神经造成损伤， 保证甲状旁腺的功能， 手术后患者的并发症发生情况较少， 安全性较高， 临床治疗效果极佳[9， 10]。由于样本数量、时间等因素的限制， 探讨精细化被膜解剖法應用于基层医院甲状腺全切手术中对术后并发症的影响还有许多不足之处， 有待临床进一步深入研究。

综上所述， 在甲状腺全切手术中应用精细化被膜解剖法具有较好的治疗效果， 患者术中出血少， 术后恢复快， 并发症少， 安全性较高， 值得在甲状腺全切手术中推广普及。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-28]endprint