腹腔镜下输卵管开窗取胚与切开整形术后对输卵管复通的效果分析

康亚波+吴霆+陈秋霞

【摘要】 目的 探究腹腔镜下输卵管开窗取胚与切开整形术后对输卵管复通的效果。方法 116例

输卵管妊娠患者， 随机分为对照组和观察组， 各58例。观察组患者采用输卵管开窗取胚后再缝合整形治疗， 对照组患者采用输卵管开窗取胚后切口开放治疗， 对比两组术后输卵管复通情况及绒毛膜促性腺激素（HCG）水平。结果 观察组患者有50例患者复通， 复通率为86.21%， 无输卵管瘘发生；对照组患者中有41例患者复通， 复通率为70.69%， 发生输卵管瘘9例（15.52%）；观察组患者输卵管复通率高于对照组， 输卵管瘘发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.13、9.76， P<0.05）。术后，观察组血HCG水平为（0.12±0.03）IU/ml，对照组血HCG水平为（0.52±0.04）IU/ml，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下输卵管开窗取胚与切开整形都是治疗有生育要求妊娠患者的有效方法， 但切开取胚后缝合整形较开窗取胚有较好的复通效果， 值得临床借鉴。

【关键词】 输卵管妊娠；开窗取胚；切开整形；输卵管术后复通；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.033

输卵管妊娠是指受精卵在输卵管管腔内着床并发育[1]， 是最常见的一种异位妊娠， 占90%以上。对于输卵管妊娠的治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗。手术治疗常用输卵管开窗取胚等保守治疗术式， 必要时采取切除患侧输卵管根治性治疗。手术途径则有开腹手术和腹腔镜手术， 鉴于大部分输卵管妊娠的育龄患者多有生育要求， 评价输卵管妊娠治疗效果主要是观察其宫内妊娠、再次输卵管妊娠等生殖状况和并发症， 而输卵管复通率则是反映能否宫内妊娠的重要指标[2]。本次作者侧重对比分析腹腔镜下输卵管开窗取胚与切开整形手术后的输卵管复通比例， 评估手术效果， 现报告

如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取茂名市中医院妇产科2016年2月～

2017年6月收治的116例输卵管妊娠患者作为研究对象， 纳入研究的患者均有生育要求并强烈要求保留输卵管。将患者随机分为对照组和观察组， 各58例。对照组患者年龄20.5～38.5岁， 平均年龄（27.65±4.03）岁。观察组患者年龄20.0～39.0岁， 平均年龄（27.42±4.13）岁。两组患者均经阴道B超、血HCG、孕酮、雌二醇及阴道双和诊检查确定宫外孕， 附件区混合回声包块<3.5 cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 针对两组患者钧实施腹腔镜开三孔手术。于患侧输卵管包块下系膜注射稀释后的垂体后叶素1～2 ml（垂体后叶素6 U加生理盐水10 ml）， 在包块最突出部位沿输卵管纵轴切开输卵管全层1～2 cm取尽胚胎后管腔出血部位用双极电凝止血。观察组开窗取胚后用0/5抗菌微乔可吸收线间断全层对合缝合输卵管切口， 对照组开窗取胚后开放创面不缝合输卵管。手术后2个月对两组患者均行宫腔输卵管造影检查， 了解输卵管的通畅情况。

1. 3 观察指标 比较两组患者的输卵管复通情况， 2次月经后对患者实施输卵管造影， 统计两组输卵管通畅情况。观察两组患者术后血HCG水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的输卵管复通情况比较 观察组患者有50例

患者复通， 复通率为86.21%， 无输卵管瘘发生；对照组患者中有41例患者复通， 复通率为70.69%， 发生输卵管瘘

9例（15.52%）；观察组患者输卵管复通率高于对照组， 输卵管瘘发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.13、9.76， P<0.05）。

2. 2 兩组患者术后血HCG水平比较 术后，观察组血HCG水平为（0.12±0.03）IU/ml，对照组血HCG水平为（0.52±

0.04）IU/ml，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

近年来， 随着腹腔镜技术的发展成熟， 以创伤小、出血少、恢复快的特点广泛应用于妇科临床手术[3]。其对输卵管妊娠的诊断治疗价值已得到普遍认可， 目前临床上对输卵管妊娠以腹腔镜下开窗取胚保守手术治疗为主， 优势在于可以联合腹腔镜对患者实施相关干预， 手术实施后对患者造成的手术创伤较小；而手术过程中视野清晰， 可精确将患者妊娠物剥脱；术者在腹腔镜直视下可将孕卵的滋养细胞组织彻底剥离清除， 并对卵巢、输卵管等附件的粘连进行分离， 恢复患者的输卵管解剖生理功能， 保持输卵管完整性， 提高输卵管复通率和宫内妊娠率[4， 5]。

腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响一直存在不同的看法[6]。有相关学者认为输卵管切开缝合术不能提高术后宫内妊娠率， 也不增加术后重复异位妊娠及输卵管阻塞和输卵管周围粘连的风险[7]。缝合术并不是输卵管切开术中所必需的手术步骤[8]。由于腹腔镜下输卵管切除和保守性手术治疗后的妊娠结局相似， 再次妊娠主要取决于对侧输卵管情况[9]。在强调对侧输卵管功能是影响术后生殖状态的重要因素的同时， 也提醒了手术者在不能排除对侧输卵管存在炎症、闭锁病变时， 选择对输卵管切口进行对位缝合、减少粘连狭窄、避免输卵管瘘无疑是明智的选择[10]。

本次研究选取茂名市中医院妇产科116例输卵管妊娠相关患者实施分组研究， 结果显示， 观察组患者有50例患者复通， 复通率为86.21%；对照组患者中有41例患者复通， 复通率为70.69%；观察组患者输卵管复通率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无持续性宫外孕发生， 但开窗后不缝合输卵管容易形成瘘口， 本研究对照组中有9例术后造影发现输卵管瘘， 而观察组未发现输卵管瘘病例。输卵管瘘管的形成可影响其生理功能并增加术后再次异位妊娠的几率， 结果说明了观察组缝合整形手术效果优于开窗取胚

手术。

综上所述， 输卵管妊娠开窗取胚与切开整形均能够对患者起到治疗作用， 但是输卵管妊娠开窗取胚加切口整形缝合有利于术后输卵管复通、改善术后生殖状况， 能更好的保留患者的生育能力。目前腹腔镜技术日臻完善， 输卵管切开缝合技巧日益成熟， 不增加手术风险和费用负担， 值得推广使用。

参考文献

[1] 梁君. 输卵管妊娠13例的介入治疗. 中华临床医师杂志：电子版， 2011， 5（1）：265-267.

[2] 王诗成， 黄必留， 潘磊， 等. 经肌间隙入路短节段椎弓根钉置入修复胸腰椎骨折：损伤节段Cobbs角变化. 中国组织工程研究， 2015， 19（13）：2045-2050.

[3] 许秀霞， 方丹妹， 范馥芳. 腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术创面缝合与不缝合的术后近、远期疗效. 中国妇幼保健， 2016， 31（23）：5168-5170.

[4] 周斯娜， 熊秀华， 胡玉博， 等. 腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠后生殖状态的比较. 中国微创外科杂志， 2011， 11（10）：885-887.

[5] 戚桂杰， 易建平， 王雪梅. 腹腔镜下输卵管开窗术与输卵管切开缝合术治疗输卵管妊娠对照分析. 中国妇幼保健， 2011， 26（19）：3016-3018.

[6] 徐丽. 宫腹腔镜联合手术评价输卵管开窗取胚术临床意义的研究. 青岛大学， 2015.

[7] 王利霞. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效分析. 中国社区医师：医学专业， 2012， 14（3）：4526-4527.

[8] 卢芷兰， 高凌. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较. 中国计划生育学杂志， 2014， 22（6）：427-429.

[9] 张颂华. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较. 当代医学， 2013（8）：14-15.

[10] 元建伟. 腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析. 中国医药导刊， 2015， 17（4）：328-329.

[收稿日期：2017-09-14]endprint