哈医大五院应用RetCam3筛查新生儿眼病的结果与分析

沈冬玲+马娟+张丽伟

【摘要】 目的 应用广域数字化成像系统（RetCam3）对哈医大五院产科出生的新生儿进行眼病筛查， 对筛查结果进行分析。方法 362例新生儿， 均应用RetCam3进行眼部筛查， 观察其筛查结果。

结果 117例（179只眼）新生儿存在眼部病变， 异常率为32%。其中视网膜出血70例（97只眼）， 占60%， 发病率最高。实际复查31例， 复查率为26%。结论 新生儿眼病异常发生率较高， 远高于听力缺陷及新陈代谢功能异常， 但复查率仅为26%， 提示应该加大新生儿眼病筛查的科普和宣传， 提高家长对眼病筛查的重视程度。

【关键词】 广域数字化成像系统； 新生儿 ； 眼病筛查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.035

视觉是认知世界、感知世界的重要器官， 视觉器官的损害会对新生儿的生长发育产生严重影响。早期筛查眼底病变对发现新生儿眼病及临床治疗效果具有重要的临床价值[1， 2]。随着新生儿疾病近年来越来越受到国家及全社会的重视， 新生儿眼部疾病检查工作也逐渐得到关注和发展。新生儿眼病異常率远远高于听力缺陷， 目前我国卫计委规定新生儿检查必筛项目包括听力筛查及足跟血检查（新陈代谢功能检查）。而发病率远高于这两项的新生儿眼病筛查却没有被列入必筛项目。因此， 为了调查了解黑龙江省大庆市新生儿眼病情况， 以便早发现、早干预， 对2017年5月21日～8月21日在哈医大五院出生的新生儿进行眼病筛查， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 接受筛查的人群为2017年5月21日～ 8月21日在哈医大五院出生的新生儿991例， 筛查362例， 筛查率为36%。其中自然分娩155例， 剖宫产207例；难产29例， 高危妊娠58例；男189例， 女173例；包括早产儿48例， 低体重儿12例。

1. 2 筛查设备 美国进口RetCam3。

1. 3 筛查方法 ①面部及外眼彩照：观察面部及外眼是否对称， 有无畸形， 双眼睑闭合情况。②红光反射：分别观察双眼瞳孔对光反射及红光反射， 有无瞳孔残膜， 红光反射是否均匀， 有无暗点， 是否出现灰白色反光并对比双眼红光反射是否一致。③眼底检查：对新生儿行复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司， 国药准字H20055546）散瞳

10 min/次， 共3次。瞳孔散大后行盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉（参天制药株式会社， 国药准字J20100128）， 眼部使用开睑器后使用加替沙星眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司， 国药准字 H20090161）作为透明介质， 利用RetCam3进行眼底检查。主要观察视乳头大小、颜色、杯盘比例、视网膜血管发育走行情况， 是否周边化， 有无动静脉迂曲、扩张、渗出及出血。黄斑区有无出血及渗出。视网膜上是否有皱襞、病灶、肿瘤、色素沉积或脱失， 有无出血， 准确描述出血量及部位。

1. 4 筛查程序 ①初筛：对正常足月健康新生儿在出生后第2天开始筛查， 早产儿及危重患儿待生命体征平稳后， 经新生儿医师检查后， 认为病情允许做眼病筛查时再进行检查。②复查：对初筛后眼部异常的患儿进行复查， 视网膜出血的新生儿一般2周左右直至出血吸收， 早产儿一般随访至其视网膜血管完全周边化。

1. 5 观察指标 观察筛查新生儿中眼部异常情况， 并记录实际复查情况。

2 结果

362例新生儿中眼部异常117例（179只眼）， 异常率为32%。视网膜出血70例（97只眼）， 占异常病例的60%， 发病率最高；其中一级出血21例， 二级出血32例， 三级出血17例。对三级出血2周复查后视网膜出血吸收效果不佳的新生儿给予肌内注射1 mg维生素K1 3～5 d， 2周后再次复查时视网膜出血吸收情况良好， 仅有2例未完全吸收。其次是新生儿结膜炎52例（78只眼）， 占异常病例的44%。最后为结膜下出血8例（9只眼）， 家族渗出性玻璃体视网膜病变

1例（1只眼）， 先天性视网膜色素痣3例（3只眼）， 白化病眼底病变1例（2只眼）， 视网膜母细胞瘤1例（1只眼）， 早产儿视网膜病变2例（3只眼， 其中1只眼三期plus病变， 已行激光治疗）。初筛后通知家长检查结果及复查时间， 应复查

117例， 实际复查31例， 复查率为26%。

3 讨论

新生儿最常见的眼底疾病是视网膜出血， 研究发现新生儿视网膜出血大部分能完全吸收且对视功能影响不大， 但部分严重的黄斑出血可能导致形觉剥夺性弱视[3]。大部分新生儿视网膜出血也会随着发育逐渐吸收， 个别出血量大， 脉络膜出血及视网膜深层出血的新生儿2周后积血不吸收的进行头部CT扫描排除颅内出血， 并及时采取全身止血治疗（5%葡萄糖注射液10 ml+维生素C注射液+维生素K11 mg， 1次/d，

共3～5 d）。本研究中， 本院的视网膜出血70例中有68例吸收， 只有2例未完全吸收， 形成视网膜机化灶。由于在视网膜周边， 视力应该影响不大， 但是将来视野范围会有相应的缩小， 本院将会进行后续的视功能的追踪和随访。

根据新生儿的红光反射是否均匀、一致的情况， 后续开展对其屈光的影响及观察， 如屈光不正、屈光参差及弱视的追踪， 并建立相应的视觉健康档案以便

近年来随着新生儿抢救及监护技术的不断提高， 早产儿及低体重儿的成活率也大大增加， 早产儿视网膜病变的确诊率也在显著的增加， 同时也得到社会各界的高度重视。而作为新生儿眼病筛查的金标准， RetCam3也正在发挥其特有的不可替代的作用， 清晰而准确的成像使早产儿视网膜病变分期一目了然， 从而使医生根据结果能够及时的采取干预及治疗等措施。由于黑龙江省经济及患者意识相对落后， 故很多家长并不十分接受新生儿眼病筛查。即使新生儿初筛未通过， 反复告知疾病可能导致的危害时， 复诊率也仅为26%。因此， 需要提高广大群众的意识， 需要医务人员更多的沟通， 做好孕期的宣教工作， 大力加强新生儿眼病筛查工作的开展。endprint

婴幼儿出生后需进行严格的身体检查， 用以及时发现疾病及其隐患， 而眼病筛查是其中重要的一项内容。婴幼儿眼病的患病率相对较高， 主要与早产、低体重、多胎妊娠以及遗传因素有关， 其关系到婴幼儿的健康， 影响其成长与发

育[4-6]。新生儿眼病筛查工作可以在新生儿期发现各种先天

性、遗传性眼病及可能影响婴幼儿视力发育障碍的一些疾病。在新生儿期做到早发现， 进行早期干预， 对促进儿童眼保健发展， 降低小儿眼病致残率、致盲率， 保證儿童身心健康发育， 提高下一代人口素质有重要和深远的意义[7-10]。但由于目前工作刚刚开展， 家长接受程度不一致， 还需进一步加强新生儿眼病筛查的宣教工作， 尽最大可能让每例婴幼儿都能拥有健康的视觉发育， 尽量避免视力残疾的发生。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-01]endprint