老年胆囊炎胆石症手术治疗效果观察

胡立强

【摘要】 目的 研究手术治疗老年胆囊炎胆石症的临床疗效。方法 78例老年胆囊炎胆石症患者， 按照患者意愿分为研究组和对照组， 各39例。研究组采用腹腔镜手术治疗， 对照组采用保守药物治疗。比较两组疗效及并发症发生情况。结果 研究组总有效率为97.44%， 高于对照组的71.79%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率30.77%低于对照组66.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组满意度94.87%明显高于对照组61.54%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术治疗老年胆囊炎胆石症， 能够有效改善患者临床发病症状， 提高临床疗效， 减少并发症， 提高患者满意度， 值得临床推广和运用。

【关键词】 胆囊炎胆石症；手术治疗；疗效；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.007

【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy of surgical treatment for senile cholecystitis cholelithiasis. Methods A total of 78 senile patients with cholecystitis cholelithiasis were divided by patients wishes into research group and control group， with 39 cases in each group. The research group was treated with laparoscopic surgery， and the control group was treated with conservative medicine. Comparison were made on efficacy and occurrence of complications between two groups. Results The research group had higher total effective rate as 97.44% than 71.79% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had lower incidence of complications as 30.77% than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously higher nursing satisfaction as 94.87% than 61.54% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Surgical treatment for senile cholecystitis cholelithiasis can effectively improve the clinical symptoms and clinical efficacy of patients， reduce complications and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Cholecystitis cholelithiasis； Surgical treatment； Efficacy； Senile

隨着社会的不断发展， 我国已经提前进入老龄社会， 随着年龄增大老年人各类器官功能逐渐衰退， 导致老年疾病往往较严重[1]。胆囊炎胆石症是中老年人的常见病， 两者互为因果， 由于综合因素使胆囊功能减弱， 胆汁排出不畅， 导致胆结石形成[2]， 治疗手段通常采用药物治疗和外科手术治疗。由于老年疾病发作常常较重， 疼痛剧烈， 且治疗效果往往较差， 因此在治疗时选择合适有效的方式显得尤为重要， 本次研究手术治疗老年胆囊炎胆石症的疗效， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年11月～2016年12月本院收治的78例老年胆囊炎胆石症患者作为研究对象， 按照患者意愿分为研究组和对照组， 各39例。所有患者均通过入院时

B超检查或CT等常规检查诊断为胆囊炎胆石症， 排除高血压、糖尿病等慢性疾病以及有精神障碍的患者。研究组男15例， 女24例， 年龄61～75岁， 平均年龄（65.2±5.6）岁；病程0.5～5.3年， 平均病程（2.5±1.4）年；急性胆囊炎20例， 慢性胆囊炎19例。对照组男11例， 女28例， 年龄62～75岁， 平均年龄（64.9±6.1）岁；病程0.3～5.6年， 平均病程（3.1±

1.5）年；急性胆囊炎18例， 慢性胆囊炎21例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组 采用腹腔镜手术治疗， 术前进行常规检查、抗感染， 保证患者无其他不良病史。运用三孔法将胆囊切除， 针对有胃胀气患者在术前插入胃管， 对患者实施全身麻醉。通过肚脐旁切口放入腹腔镜， 正确运用分离钳和吸引器分离胆囊三角， 处理胆囊动脉和胆囊管。通过电凝钩剥离胆囊， 于肚脐切口取出胆囊， 注意观察切口穿刺情况， 是否有活动性出血。术后给予患者抗生素3～5 d， 进行心电监护， 营养支持。注意心理护理， 增加患者家属信心。告知患者药物作用、病情发展状况以及可能出现的不良反应。为患者制定饮食计划， 通过合理搭配， 指导患者多饮水， 减少便秘情况， 控制并降低体重、血压、血脂、血糖指数。并根据不同病情的患者提出不同康复计划， 制定科学康复训练， 注意循环渐进， 运动量不宜过大， 禁重体力劳动， 结合患者实际体力合理安排。endprint

1. 2. 2 对照组 采用常规药物治疗， 纠正酸碱平衡， 疼痛剧烈时给予止痛药， 给予抗感染治疗。指导患者用药， 提出合理饮食及运动建议。

1. 3 观察指标及评定标准 比较两组临床疗效、并发症发生情况及满意度， 疗效判定标准[3]：治愈：患者临床症状改

善， 能够正常下床活动， 生命体征均正常；有效：患者临床症状好转， 生命体征较正常， 出现腹痛出血；无效：患者临床症状未改善， 不能自主下床活动。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。通过自制问卷调查患者满意度， 分为非常满意、满意、一般、不满意。总分100分， 非常满意≥90分；满意≥80分；一般≥60分；不满意<60分。满意度=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 研究组总有效率为97.44%， 高于对照组的71.79%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症比较 研究组并发症发生率30.77%低于对照组66.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组满意度比较 研究组满意度94.87%明显高于对照组61.54%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胆囊炎在我国发病率高， 与胆石症合并存在。根据临床表现可分为慢性与急性两种类型， 表现为腹痛， 绞痛感十分剧烈[4]。结石在胆囊内形成， 可刺激患者， 容易引起胆囊慢性炎症， 胆结石又分为胆囊结石和胆管结石[5]。造成胆结石的主要原因包括运动下降， 胆汁排空延迟， 造成胆汁淤积， 胆固醇结晶析出， 形成胆结石[6]。有研究显示， 通过三孔法手术方法摘除胆囊， 能够有效减轻患者痛苦， 达到疗效[7]。相关文献显示运用腹腔镜手术治疗优于其他方法[8]。腹腔镜手术有助于临床医生在较短时间内找到病灶， 有效缩短时间， 而传统开腹手术暴露面积大， 造成患者创伤大， 伤口愈合较慢， 容易使患者出现并发症， 延长患者痛苦[9]。利用腹腔镜能够有效减少时间， 在密闭空间内进行手术， 避免体内脏器的暴露， 减少创伤， 缩短病程[10]。

本次研究结果显示， 研究组总有效率为97.44%， 高于对照组的71.79%， 差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因与通过手术治疗有关。三孔法能够减轻患者术后疼痛， 创伤小， 时间短。在手术过程中将胆囊切除， 使患者在日后不会出现胆囊炎、胆石症， 减少疾病的反复发作。本次结果显示， 研究组并发症发生率30.77%低于对照组66.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。证明通过手术治疗术后并发症少， 保守治疗只能治标不治本。而根据老年患者身体综合情况， 选择合适的时间进行手术， 对患者基本情况做出评估， 尽可能的减少患者脏器功能受到损伤， 提供安全有效的手术方案。本次结果显示， 研究组满意度94.87%明显高于对照组61.54%， 差異有统计学意义（P<0.05）。通过腹腔镜手术能够显著改善患者临床症状， 减少创伤， 愈合快， 减轻患者痛苦， 术后并发症少， 整体效果优于其他保守药物治疗， 有效提高了患者生存质量， 缩短病程， 减少治疗时间， 达到临床效果。

综上所述， 手术治疗老年胆囊炎胆石症， 能够有效改善患者临床发病症状， 提高临床疗效， 减少并发症， 提高患者满意度， 值得临床推广和运用。

参考文献

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[9] 王小东. 中西医结合治疗老年胆囊炎胆石症的疗效观察. 中国医药指南， 2013， 13（2）：286-287.

[10] 马相民. 老年胆囊炎胆石症手术治疗效果观察. 中国实用医刊， 2015， 42（1）：30-31.

[收稿日期：2017-09-30]endprint