麻醉深度指数在全麻手术患者麻醉深度监测中的应用价值研究

王三英+欧阳钦+蒙建栋

【摘要】 目的 探析麻醉深度指数（BIS）在全身麻醉（全麻）手术患者麻醉深度监测中的应用价值。方法 66例进行全麻手术治疗患者， 随机分为参照组和实验组， 各33例。参照组患者由临床麻醉师根据经验给予麻醉剂量， 实验组则根据BIS对麻醉深度进行测量和判定结果给予合适的麻醉剂量， 并及时调节剂量。观察麻醉后两组患者不同时间点血流动力学、BIS指数变化情况， 并比较苏醒时间、拔管时间以及拔管后不良反应发生情况等。结果 实验组患者的苏醒时间及拔管时间均短于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者进入手术室时（T0）、切皮时（T1）、手术刺激最强时（T2）、完全清醒（T3）

4个时间点血流动力学及BIS指数波动均小于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率为3.03%， 低于参照组的21.21%， 差异具有统计学意义（χ2=5.120， P<0.05）。结论 在全麻醉手术期间， 采用BIS对麻醉深度进行监测， 可随时调整麻醉药物剂量， 对患者的血流动力学指标的影响小， 同时缩短了麻醉清醒时间及拔管时间， 推广价值较高。

【关键词】 麻醉深度指数；全身麻醉手术；麻醉深度；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.032

近几年来， 随着人们物质生活水平的不断提高， 对医疗服务水平的要求也不断提升， 尤其以手术舒适度最为典型。在手术治疗中麻醉是最为关键的步骤。麻醉方式多种多样， 选择合适的麻醉方式对提高麻醉效果、改善舒适度具有极其重要的作用[1]。同时麻醉剂量的大小对手术镇静以及术后清醒非常关键。BIS主要可以反映麻醉镇静深度， 对于维持术中生命体征平稳以及提高麻醉安全性至关重要[2]。本文主要针对全麻手术患者给予BIS进行麻醉深度监测在术中的应用价值进行探讨， 希望为临床提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1～6月在本院进行全麻手术治疗的患者66例作为研究对象。随机分为参照组和实验组， 各33例。参照组患者男女比例20：13， 年龄30～70岁， 平均年龄（50.0±6.8）岁。实验组患者男女比例19∶14， 年龄31～71岁，

平均年龄（51.0±6.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方式 两组患者在术前均进行生命体征监测， 如脉搏、血压、心率、呼吸等。进入手术室后， 立即静脉快速滴注复方乳酸钠溶液500 ml进行扩充血容量， 参照组给予舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg以及罗库溴铵0.3 mg/kg

进行麻醉诱导， 实验组给予舒芬太尼0.1 μg/kg、丙泊酚

0.5 mg/kg及罗库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导。同时辅助气管插管进行机械通气， 给予镇痛药以及肌松药进行维持治疗， 在手术患者苏醒后， 患者可拔除气管[3]。

1. 3 监测方法 在麻醉全程应用美国柯惠BIS脑电双频谱指数检测仪（型号：P/N168-1100）监测大脑麻醉深度， 首先连接电极， 在麻醉患者相应的部位， 应用干布清洗局部皮肤， 主要是去除油脂层以及角质层， 然后连接电源及BIS检测仪， 常规监测 血压、心率、血氧饱和度。记录患者T0、T1、T2、T3等4个时间点的血流动力学变化以及BIS指数[4]。

1. 4 观察指标 观察麻醉后两组患者不同时间点血流动力学、BIS指数变化情况， 并比较苏醒时间、拔管时间以及拔管后不良反应发生情况等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 蘇醒时间及拔管时间 实验组患者的苏醒时间及拔管时间均短于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 血流动力学及BIS指数 实验组患者T0、T1、T2、T3 4个时间点血流动力学及BIS指数波动均小于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 不良反应 实验组患者拔管后出现1例恶心呕吐， 不良反应发生率为3.03%；参照组患者拔管后出现4例恶心呕吐， 3例嗜睡， 不良反应发生率为21.21%。实验组不良反应发生率低于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.120， P<0.05）。

3 讨论

在临床中对于全麻手术治疗的患者中， 麻醉剂量的选择是术中麻醉最为关键的步骤。伴随着人们物质生活水平的提高， 对医疗服务的要求也不断提升， 尤其对手术镇痛、舒适度及麻醉效果越来越重视[5]。临床上麻醉深度的判断对麻醉药物剂量的应用具有指导作用， 目前， 临床上就如何判断手术麻醉深度进行不断研究， 也是现代麻醉学领域的探究焦

点[6]。目前大部分麻醉医师对手术麻醉患者的麻醉深度进行判断， 主要是依靠临床生命体征进行观察， 但由于麻醉药物与手术时间相互作用， 其临床体征变化较复杂， 这些因素增加了对麻醉深度判断的难度， 对麻醉剂量的应用主要根据医师经验进行判断， 麻醉剂量不准确， 患者在术中可能会出现意识清醒， 也有可能会延长清醒时间， 甚至使血流动力学指标出现较大的波动， 增加了手术治疗的风险[7， 8]。

BIS属于一类新型的麻醉深度检测仪， 主要可以对麻醉深度的监测指标进行连续性的实时反应， 也是大脑成分的监护仪， 同时对患者意识的消失及恢复具有预测功能[9， 10]。在麻醉过程中， 大脑意识是一个逐渐变化的过程， 麻醉药物水平较低时， 患者可能会出现一定的意识， 并可以保留清晰的记忆， 当药物浓度较高时， 患者意识及记忆模糊不清， 对于手术过程完全不清楚， 是判断患者有无意识的标准。临床麻醉医师通过应用BIS 进行维持麻醉监测， 根据指标的变化可以对静脉麻醉药物的剂量、速度不断调整， 以便提高术中麻醉效果， 有效防止术中知晓现象， 同时也可以避免麻醉过深情况。通过应用监测可以维持患者的心率及血压等稳定， 并有效减少麻醉药物剂量， 缩短患者的苏醒时间及拔管时间， 且拔管后不良反应少， 具有一定的稳定性和安全性。

综上所述， 在全麻醉手术期间采用BIS对麻醉深度进行监测， 可随时调整麻醉药物剂量， 对患者的血流动力学指标影响小， 同时缩短了麻醉清醒时间及拔管时间， 推广价值

较高。

参考文献

[1] 邱红雨， 李晶莹， 张国庆， 等. 麻醉深度指数用于全麻手术期间麻醉深度监测的临床评价. 中国医药指南， 2014（4）：32-33.

[2] 廖梅苑， 蔡剑波. 麻醉深度指数监测在休克患者全麻苏醒期意识监测的应用. 黑龙江医药， 2016， 29（5）：951-952.

[3] 万翠红， 张锦瑞. 大脑状态指数用于老年患者全麻期间麻醉深度监测的临床价值. 江苏医药， 2012， 38（11）：1314-1316.

[4] 葛明非， 王天龙. 小波指数用于全身麻醉患者术中麻醉深度监测的可行性. 中华医学杂志， 2011， 91（40）：2849-2852.

[5] 张立冬. 麻醉深度指数在全麻患者手术期间麻醉深度监测中的应用. 中国民康医学， 2015， 27（21）：15-17.

[6] 李峰. 麻醉深度指数用于高龄患者全麻期间麻醉深度监测的临床评价. 延边医学， 2015， 27（13）：46-47.

[7] 黄仁健， 彭冬雪. 麻醉深度指数指导全麻手术麻药用量140例观察. 中国医学创新， 2010， 7（3）：7-9.

[8] 魏伟. 麻醉深度指数用于全麻手术期间麻醉深度监测的临床评价. 医药卫生：文摘版， 2016， 38（6）：268.

[9] 陈以建. 麻醉深度指数用于外科结直肠全麻手术期间麻醉深度监测探讨. 结直肠肛门外科， 2016（s1）：67-68.

[10] 王琳琳. 麻醉深度指数指导全麻手术麻醉药物用量70例观察. 中国药物经济学， 2013（6）：378-379.

[收稿日期：2017-09-01]endprint