伢典微创去腐法在自闭症儿童龋病治疗中的应用

房可一+费春艳

【摘要】 目的 探讨伢典微创去腐法在自闭症儿童龋病治疗中的应用效果。方法 60例自闭症患儿有龋坏的第一或第二乳磨牙120颗（双侧各1颗）， 采用自身对照方法， 患儿左右两侧患牙分别采用不同的治疗方法， 将使用伢典去腐凝胶处理窝洞内腐质的60颗患牙作为实验组， 另一侧使用常规的传统牙钻方法去腐的60颗患牙作为对照组。观察比较两组的手术时间、家长满意度、安全去净腐质率；术后12个月时随访， 评价远期疗效， 比较两组治疗成功率。结果 实验组手术时间为（5.7±2.9）min， 对照组手术时间为（4.6±3.6）min， 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患儿的家长满意度98.3%、安全去净腐质率96.7%及治疗成功率91.7%均明显优于对照组的68.3%、81.7%、70.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对自闭症患儿进行龋病治疗时， 伢典微创去腐法的效果优于传统去腐方法。

【关键词】 自闭症；伢典微创去腐；深龋

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.076

自闭症（autism）是一种高发的神经系统疾患， 主要症状为不同程度的语言交流障碍、交往能力破坏、行为刻板和举止怪异[1]。我国约有自闭症患儿50万， 其中大部分存在不同程度的口腔疾病。自闭症患儿的牙科畏惧症（dental fear， DF）表现更为突出， 在口腔疾病诊治过程中会出现更加紧张、害怕的状态， 在行为上表现为敏感性增高、烦躁不安、哭闹甚至拒绝治疗， 尤其惧怕去腐过程中产生的噪音和疼痛。因这类患儿较难合作， 导致其的口腔疾病不能得到有效防治[2]。现代龋病治疗的趋势是无痛和微创， 对于自闭症患儿这一特殊群体， 选择一种全新的去腐方法显得尤为重要。伢典微创去腐法就是近年来被广泛使用的联合化学和机械手段的治疗方法。目前国内外的研究多集中在正常患儿群体， 对自闭症患儿的疗效研究较少， 本文就是对这一群体的龋病治疗做一深入的研究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年10月～2015年5月到沈阳市口腔医院儿童口腔科门诊就诊的5～8岁自闭症患儿60例， 患牙共120颗。患牙的纳入标准为：①每例患儿均同时患有两颗同名不同侧的乳磨牙深龋；②龋坏深度均达到牙本质深层， 但患儿无自发痛病史， 无根尖周病变， 无穿髓孔；③两侧龋坏深度相近。患儿左右两侧患牙分别采用不同的治疗方法， 将使用伢典去腐凝胶处理窝洞内腐质的60颗患牙作为实验组， 使用常规的传统牙钻方法去腐60颗患牙作为对照组。

1. 2 材料 CarisolvⅢ（伢典）去腐凝胶及配套手用去腐工具（武汉伢典生物科技有限公司， 中国）， 高速及低速手机（NSK， 日本）， Dycal（Dentsply公司， 美国）， Fuji Ⅸ玻璃离子水门汀（GC而至公司， 日本）。

1. 3 方法 因为自闭症患儿绝大多数不能配合治疗， 况且本实验并非需要一次治疗多颗患牙， 所以经患儿家长同意， 两组均采用束缚下治疗的行为管理模式进行治疗。实验组使用伢典去腐凝胶处理窝洞内腐质：将确定的患牙隔湿， 再将伢典去腐凝胶均匀涂布于干燥的龋洞内， 静置30 s， 再用配套的手用去腐工具轻轻刮除溶解下来的腐质， 擦拭， 再重复此步骤一遍， 直至龋洞底部无软质， 探针检查为硬质的牙本质， 探针无法刺入。对照组使用常规的传统牙钻方法去腐：采用常规的高速及低速手机去腐。两组患牙去净腐质后， 均用Dycal垫底护髓， 再将Fuji Ⅸ玻璃离子严密充填于龋洞内。采用双盲法， 操作均由同一医生完成， 记录者也由同一助手完成。

1. 4 观察指标及评价标准 分别记录两组患儿的手术时间、家长满意度、安全去净腐质率。12个月后嘱患儿复診， 观察充填物是否完好、是否有自发痛或咬合痛叩痛等远期症状评价治疗成功情况。治疗成功标准：患儿无自觉症状、充填物完好、无继发龋、无根尖周病变。安全去净腐质的标准：无颊舌软组织的损伤， 术中无意外穿髓。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组手术时间为（5.7±2.9）min， 对照组手术时间为（4.6±3.6）min， 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患儿的家长满意度、安全去净腐质率及治疗成功率均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

现阶段， 我国自闭症儿童口腔疾病的发病率有逐年上升的趋势， 而就诊率却不及10%， 其中患儿配合程度较差是主要因素之一， 也是困扰儿童口腔科医生的工作难点。由于自闭症儿童的行为特点， 目前国内外对于其口腔治疗1/3是在全身麻醉下进行的。因本实验并未一次性治疗口内多颗患牙， 临床操作时间较短， 结合考虑全身麻醉费用较高会增加家长的经济负担和潜在的医疗风险， 所以采用了束缚患儿的治疗模式， 同时接诊医生使用较好的行为控制技巧， 帮助患儿克服恐惧， 大大的增强了配合度[3] ， 得到了家长的支持和认可。

本实验中因为医生无法控制患儿的舌体及头部运动， 故安全去净腐质的比率稍低于正常患儿群体[4]。实验组的手术时间稍长于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 这也与国内学者的研究结果类似[5， 6]。因自闭症患儿的特殊行为特点， 不能准确表达出“疼”或者“不疼”， 所以无法比较两组的患儿主观感觉差异， 只能以家长满意度为评价指标之一。因实验组使用伢典微创去腐方法， 治疗全过程没有牙科手机产生的噪音， 大大减少了对自闭症患儿的刺激， 得到了家长的普遍满意。endprint

伢典去腐凝胶与传统牙钻去腐原理不同， 它作为一种活性凝胶， 所包含的主要成分为氨基酸和次氯酸钠， 涂抹于龋坏的牙本质上， 有选择的软化龋变部分[7-9] ， 通过手工器械的去除， 最大化的保存了健康牙本质， 降低了意外穿髓的风险。而且能够中和炎症产生的酸性物质， 有利于消炎止痛， 进而保护牙髓。而传统牙钻去腐方法不仅在预防性扩展时过多的磨除健康牙本质， 而且温度和压力刺激会对牙髓产生不可逆的损伤。这就是本实验中1年后复诊时实验组的治疗成功率明显高于对照组的原因。

我国目前自闭症儿童口腔门诊就诊率很低， 家长的健康保健意识程度不一， 而国内对自闭症患儿口腔疾病治疗的研究非常少。本文仅做一初探， 旨在提高重视， 思考如何为此类患儿提供高效舒适的治疗， 有效的降低其牙科畏惧症发生率， 使治疗更加顺利。

参考文献

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[6] 于艳玲， 张梅， 曹桂君， 等. 伢典微创技术在年轻恒牙深龋治疗中的临床应用. 河北医药， 2017， 39（12）：1838-1841.

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[9] 杜文平. 微创去腐技术治疗龋齿的效果分析. 海南医学， 2015（17）：2616-2617.

[收稿日期：2017-11-07]endprint