综合护理干预对提高重型肝炎行颈内静脉置管术患者舒适度的效果观察

那艳

【摘要】 目的 探讨综合护理干预对提高重型肝炎行颈内静脉置管术患者舒适度的效果。方法 43例重型肝炎行颈内静脉置管术患者， 患者均给予综合护理干预， 观察其效果。结果 干预后， 患者6～8 h有效睡眠时间例数多于干预前， 差异具有统计学意义（χ2=8.14， P<0.05）；干预后， 患者压疮发生率、伤口渗血情况发生率明显低于干预前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预能够提高重型肝炎在置管期间的舒适度， 减少压疮及伤口渗血情况发生， 促进患者病情康复， 值得应用。

【关键词】 综合护理干预；重型肝炎；肝衰竭；颈内静脉置管术；舒适度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.086

【Abstract】 Objective To discuss the effect of comprehensive nursing intervention on improving the comfort of severe hepatitis patients with internal jugular vein catheterization. Methods A total of 43 severe hepatitis undergoing internal jugular vein catheterization all received comprehensive nursing intervention， and their effect was observed. Results After intervention， the number of patients with 6～8 h of effective sleep time was more than that before intervention， and the difference was statistically significant （χ2=8.14， P<0.05）. After intervention， patients had lower incidence of pressure ulcers and wound bleeding than before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the comfort degree of severe hepatitis during catheterization， reduce the occurrence of pressure sore and wound bleeding， and promote the recovery of the patients condition. It is worthy of application.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Severe hepatitis； Liver failure； Internal jugular vein catheterization； Comfort

重型肝炎又稱肝衰竭， 是一种最严重的临床类型， 病死率高达50%～80%。针对肝衰竭的治疗方法， 除一般药物治疗以外， 现多采用联合人工肝支持系统（ALSS）治疗。ALSS治疗的目的是替代已丧失的肝功能， 清除患者血中的毒性物质， 延长患者生存时间[1]。而顺利进行ALSS治疗的最重要前提是， 建立有效的血管通路。临床上为建立安全可靠、使用方便的通路， 大多选择中心静脉留置。本院行ALSS治疗多选择颈内静脉置管作为血管通路， 因颈内静脉不易发生局部及全身感染， 血栓形成率也明显低于其他部位置管[2]。但置管后患者由于受位置影响， 限制了活动度及睡眠的姿势， 造成心理负担加重， 使患者舒适度降低， 对病情恢复不利。本研究对重型肝炎行颈内静脉置管术患者实施综合护理干预， 取得了一定的成效， 提高了患者的舒适度。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2015年6月～2017年6月收治的43例重型肝炎行颈内静脉置管术患者， 置管均使用河南驼人一次性使用中心静脉导管包。其中男26例， 女17例；年龄36～69岁， 平均年龄52.5岁；其中急性肝衰竭13例， 亚急性肝衰竭15例， 急慢性肝衰竭9例， 慢性肝衰竭6例；患者神志均清楚， 表达能力正常；文化程度为初中及以下24例， 高中14例， 大专及以上5例。

1. 2 方法 患者均给予综合护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 中心静脉置管护理 妥善固定导管， 可依据患者头围护士自制弹力带固定导管， 将导管按照置管及皮肤缝合走向安置于耳后。男患者协助刮胡子， 女患者协助整理头发， 以免发生感染， 便于无菌敷料粘贴。观察局部置管处皮肤情况， 有无淤血及血肿， 有无渗血， 有无红肿及化脓， 认真听取患者主诉有无强烈疼痛感， 发现异常及时通知医生。保持局部无菌干燥， 每日更换敷料。更换敷料前告知患者做好准备， 更换时动作轻柔， 如有渗血或潮湿情况应及时更换敷料。敷料选择透气并大小适宜为度， 粘贴时要不妨碍患者颈部活动， 顺应颈部生理特点进行粘贴， 防止患者活动后敷料呈半脱落状态而增加感染机会。每日观察导管外露长度及导管固定缝线是否脱落， 防止脱管， 并严格交接班。

1. 2. 2 健康指导

1. 2. 2. 1 卧位指导 患者受置管影响， 怯于侧卧在置管侧， 可指导患者卧床时交替变换体位， 侧卧位在置管侧时可缩短侧卧的时间， 翻身时保持导管固定状态。endprint

1. 2. 2. 2 活动指导 和患者互动， 为患者演示活动时颈部应如何转动的动作。活动时颈部应与上半身保持一致， 不可单独转动颈部做回头或侧头的动作， 以免牵拉导管造成置管处伤口渗血以及缝线脱落等情况。为患者讲解颈部活动对于安全置管的重要性， 讲解如果伤口渗血情况严重则必须考虑拔管， 这样导致缩短置管时间， 延误治疗， 增加患者二次置管的痛苦及经济负担， 让患者知晓后果， 从而引起重视。

1. 2. 3 皮肤护理 指导患者穿纯棉干净的内衣， 如有潮湿及污染及时更换衣物。患者由于受置管的影响， 卧床时常采用被迫卧位即置管对侧卧位， 导致置管期间易发生压疮。勤观察患者置管对侧受压皮肤， 勤按摩受压部位， 可使用软垫增加床铺柔软度。保持床单位平整干燥无碎屑， 有污染及时更换被品。

1. 2. 4 减轻心理压力 建立良好的护患关系， 经常和患者交谈， 了解患者心理变化， 转移患者对置管的注意力。讲解置管的必要性和与本疾病相关的知识， 介绍本病治疗成功的病例， 使患者逐步树立治疗的信心。尽量满足患者需求， 美化患者外在形象， 使患者保持轻松愉快的心情， 从内心接受置管并逐渐适应。

1. 2. 5 创造有助睡眠的环境 患者应合理休息保证充足的睡眠， 增加肝脏血流量， 促进肝细胞恢复[3]。但患者置管后， 由于活动受限、局部不适等原因使患者有效睡眠时间缩短， 睡眠质量下降， 影响病情恢复。保持病室安静整洁， 入睡前减少探视， 病室光线宜暗， 尽量关闭产生噪音的仪器[4-7]。睡前可根据病情热水泡脚有助睡眠。也可听轻音乐助眠。严重入睡困难的患者， 可酌情给予阿普唑仑片0.8 mg口服。

1. 3 观察指标 观察比较患者干预前后有效睡眠时间长短、压疮发生情况及置管处伤口渗血情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 干预前后有效睡眠时间长短比较 干预后， 患者6～8 h

有效睡眠时间例数多于干预前， 差异具有统计学意义（χ2=8.14，

P<0.05）。见表1。

2. 2 干预前后压疮发生情况比较 干预后， 患者压疮发生率明显低于干预前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 干预前后置管处伤口渗血情况比较 干预后， 患者伤口渗血情况发生率明显少于干预前， 差异具有统计学意义（χ2=11.33， P<0.05）。見表3。

3 讨论

重型肝炎有病情进展快， 预后差， 病死率高等特点。为配合治疗， 患者行颈内静脉置管术后很大程度从生理、心理状态上增加了不舒适感， 加之本身病情因素， 增加患者痛苦的感觉， 不仅延缓患者病情恢复， 延长治疗时间， 还加重其经济负担[8-10]。

综合护理干预可以降低由于置管给患者带来的不适感， 改善患者生活质量， 从多方面提高患者舒适度， 增加有效睡眠时间， 促进肝脏细胞修复， 消除患者焦虑及恐惧心理， 延长置管时间降低感染发生率， 保证治疗顺利进行， 为患者全面治疗提供有利条件并且赢得时间， 促进患者病情康复。

总之， 综合护理干预能够提高重型肝炎在置管期间的舒适度， 减少压疮及伤口渗血情况发生， 促进患者病情康复， 值得应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-10]endprint