rt—PA静脉溶栓治疗早期脑梗死的护理效果观察

白云

【摘要】 目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗早期脑梗死的护理效果。

方法 86例早期脑梗死患者， 随机分为实验组与对照组， 各43例。两组患者均采取rt-PA静脉溶栓治疗， 对照组给予常规护理， 实验组在常规护理基础上进行针对性的护理干预， 对比两组患者的治疗效果、并发症发生情况及护理满意度。结果 实验组总有效率为90.7%， 对照组总有效率为69.8%， 两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率为18.6%， 对照组并发症发生率为34.9%， 两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组满意度为97.7%， 对照组满意度为79.1%， 两组满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性的护理干预措施能提高rt-PA静脉溶栓治疗早期脑梗死患者的治疗效果， 促进患者早日康复， 大大提高护理满意度， 值得临床广泛使用。

【关键词】 重组组织型纤溶酶原激活剂；早期脑梗死；护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.094

脑梗死也叫作缺血性脑卒中， 是脑部血液供应障碍， 导致脑组织缺血缺氧， 脑组织坏死， 出现神经功能缺损症状。脑梗死危害性较大， 死亡率及致残率高， 严重威胁人类健康， 尤其以中老年人发病率较高， 近年来有逐年递增的趋势， 发病后6 h以内进行溶栓治疗可使血管再通， 及时恢复血流和改善组织代谢， 可以挽救梗死周围仅有功能改变的缺血半暗带组织， 避免坏死范围扩大， 可减少后遗症， 降低死亡率， 提高患者生活质量， 溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施[1-3]。rt-PA可以与血栓中纤维蛋白结合成复合体， 复合体与纤溶酶原有高度亲和力， 能使纤溶酶原转变为纤溶酶， 溶解新鲜的纤维蛋白， rt-PA只引起局部溶栓， 不产生全身溶栓状态。rt-PA静脉溶栓治疗急性早期脑梗死效果显著， 溶栓治疗的同时护理工作能提升治疗效果， 现将效果进行总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年3月～2015年7月收入神经内科的早期脑梗死患者86例， 随机将其分为实验组与对照组， 每组43例。对照组中男29例， 女14例， 年龄45～83岁， 平均年龄（61.5±7.2）岁， 发病时间均<6 h。实验组中男27例， 女16例， 年龄47～81岁， 平均年龄（60.7±6.8）岁， 发病时间均<6 h。全部病例均经核磁共振弥散成像进行诊断。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥物治疗 86例患者均采取rt-PA静脉溶栓治疗， 最大剂量为90 mg， 总剂量为0.9 mg/kg。首先10 mg初始冲击量2 min内静脉注射， 余下剂量60 min内匀速输入；溶栓后12 h给予阿司匹林150～300 mg/d口服， 低分子肝素钠4000 U/次、2次/d皮下注射；连用7 d后停用低分子肝素钠， 阿司匹林改为50～75 mg/d口服。

1. 2. 2 护理方法 对照组使用常规护理。实验组在常规护理基础上进行针对性的护理干预， 具体内容如下。①心理护理：患者及家属对溶栓治疗认识不足， 有担心、焦虑、紧张情绪， 护士要将溶栓治疗的必要性、效果、治疗方法、原则详细和患者家属交待， 以缓解其负面情绪， 积极配合治疗， 争取治疗时间。②做好溶栓术前准备。溶栓前配合医生查头颅CT， 采血， 查出凝血时间、凝血酶原时间、血糖等， 积极完善溶栓前准备工作， 准备好所需药品、物品、急救器械等， 以争取在最短时间内进行溶栓治疗。③溶栓过程中， 要控制好滴数， 护士要了解药物的不良反应， 观察患者有无出血， 严密监测患者血压变化， 保持病室安静， 避免人员探视导致患者情绪激动， 血压上升情况， 如患者原有症状加重， 出现严重头痛， 血压增高， 脉搏减慢， 恶心呕吐等症状， 应考虑继发颅内出血， 立即停止溶栓， 协助紧急头颅CT检查。④溶栓治疗后24 h内， 尽量避免进行口腔护理、静脉穿刺、采血、导尿等操作， 以避免出血。⑤溶栓后进行生命体征监测， 尤其注意血压变化， 溶栓后2 h， 每15分钟测1次血压；后6 h每30分钟测1次血压；后16 h， 1次/h测血压。观察有无便血、牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑等。观察有无栓子脱落所导致的其他部位栓塞表现：如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛， 下肢静脉栓塞可导致皮肤肿胀、发红、肢体疼痛和功能障碍等。⑥患者生命体征平稳48 h后指导其进行被动功能锻炼。

1. 3 观察指标及评价标准

1. 3. 1 疗效评价标准[4] 比较两组临床疗效， 疗效评定分为治愈、有效、无效3项。治愈：患者的临床症状完全消失， 神经功能恢复正常。有效：患者的梗死症状改善， 神经功能和治疗前比较有较大改善。无效：患者的临床症状无任何改善， 神经功能也没有改善， 甚至加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 并发症 比较两组的并发症发生情况， 主要包括溶栓后再闭塞、消化道出血、尿道出血、牙龈出血、颅内出血等。

1. 3. 3 护理满意度 比较两组护理满意度， 采用本院自制的满意度调查表进行调查， 分为非常满意、满意、一般、不满意， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 实验组治愈23例， 有效16例， 无效4例， 总有效率为90.7%。对照组治愈14例， 有效16例， 无效13例， 总有效率为69.8%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。endprint

2. 2 两组并发症发生情况比较 实验组溶栓后再闭塞1例， 消化道出血1例， 尿道出血2例， 牙龈出血3例， 颅内出血

1例， 并发症发生率为18.6%。对照组溶栓后再闭塞3例， 消化道出血2例， 尿道出血3例， 牙龈出血5例， 颅内出血2例， 并发症发生率为34.9%。两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组护理满意度比较 实验组非常满意30例， 满意12例， 一般1例， 不满意0例， 满意度为97.7%。对照组非常满意20例， 满意14例， 一般7例， 不满意2例， 满意度为79.1%。两组满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死发病早期， 病灶由中心坏死区和周围缺血半暗带两部分构成， 中心坏死区神经元在血管闭塞10 min后即发生永久性死亡[5-7]， 而缺血半暗带区的神经元由于局部血流尚可， 一定时间内不会发生永久性死亡， 如果及时改善此区域血液供应， 可能把此区域濒临死亡的神经元挽救过来， 而溶栓治疗是唯一能使闭塞血管即刻再通， 迅速恢复血流的方法， rt-PA是利用转基因技术合成的高科技产品， 具有强烈的溶解血栓作用， 可迅速恢复血流， 挽救神经细胞， 使神经功能恢复[8-10]。

本文实验结果显示， 在rt-PA静脉溶栓治疗早期脑梗死时， 采用全面的护理干预措施， 做好患者心理护理， 术前、术中护理， 术后的生命体征监测， 出血的监测， 血栓栓塞的監测等护理措施， 可提高临床治疗效果， 减少并发症， 提高护理满意度， 有效提高此类患者的生存质量， 建议临床广泛应用。

参考文献

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[9] 张杰. rt-PA静脉溶栓治疗急性超早期脑梗死临床疗效观察. 吉林大学， 2013.

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[收稿日期：2017-10-24]endprint