动态护理模式改善门诊乙肝患者遵医行为的效果观察

蔡月英+桑红琼

【摘要】 目的 探讨动态护理模式改善门诊慢性乙型肝炎（慢性乙肝， CHB）患者遵医行为的效果影响。方法 选取CHB患者110例， 按密封信封法分为观察组（在对照组的基础上进行动态护理模式干预）和对照组（接受传统护理模式干预）， 各55例。观察比较两组患者的遵医行为、肝功能恢复正常率和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）转阴率。结果 观察组遵医嘱进食、遵医嘱用药、戒烟戒酒、适当休息、合理运动及定期复查的遵从率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.435、9.740、5.789、9.390、7.700、5.070， P<0.05）。观察组肝功能恢复正常率为81.82%（45/55）， 显著高于对照组的63.64%（35/55）， 差异具有统计学意义（χ2=4.583， P<0.05）；观察组HBV-DNA转阴率为76.36%（42/55）， 显著高于对照组的58.18%（32/55）， 差异具有统计学意义（χ2=4.129， P<0.05）。结论 动态护理模式可显著提高门诊乙肝患者遵医行为， 进而改善患者治疗效果。

【关键词】 动态护理模式；门诊；乙型肝炎；遵医行为

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.102

乙型肝炎（乙肝， HB）可分为急性乙型肝炎（AHB）和CHB， 与乙型肝炎病毒（HBV）感染有关， 长期得不到有效治疗及控制， 可诱发肝硬化， 严重时可转变为肝癌， 影响患者生活质量， 降低患者生存期[1-3]。本文探讨55例CHB患者接受动态护理模式的干预， 对患者遵医行为的影响， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年5月在本院门诊诊治的CHB患者110例。纳入标准：符合CHB诊断标准者[2]；签署知情协议书者。排除标准：合并感染其他病毒疾病者；肝癌晚期者；肝脏功能衰竭者；肝硬化者；先天性肝脏疾病者；代谢性肝脏疾病者；意识模糊、认知功能障碍者。110例患者按密封信封法分为观察组和对照组， 各55例。对照组中男26例、女29例， 年龄18～70岁， 平均年龄（32.54±12.85）岁，

病程0.5～11.0年， 平均病程（6.54±4.84）年。观察组中男28例、女27例， 年龄19～72岁， 平均年龄（33.49±12.67）岁， 病程0.7～12.0年， 平均病程（6.98±4.72）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 对照组 接受传统护理模式干预， 包括药物指导、定期检查等护理。

1. 2. 2 观察组 在对照组的基础上进行动态护理模式干预， 具体如下。

1. 2. 2. 1 制定护理计划 ①完善患者病历资料， 建立病历档案， 制定相应护理计划。②开展护理计划对应工作内容， 依据计划预定护理任务， 划分重点工作， 结合相应医疗资源， 全面进行动态护理工作， 并根据患者病情特点及时整改护理内容， 定期检查护理工作质量。③收集整理护理工作中所反馈的信息及问题， 归纳性评估护理效果， 分析问题原因， 解决问题， 并进一步完善护理计划。

1. 2. 2. 2 动态护理具体实施内容 ①心理护理：主动与患者沟通， 充分了解患者心理特点， 结合患者社会、家庭、生理等资料， 对患者进行心理辅导， 改善患者治疗期间负性情绪， 鼓励患者树立抗疾病信心， 提高患者长期用药治疗的耐心。②健康教育：采用宣教、发放指导手册等方式帮助患者充分认识疾病特点、预防措施及注意事项， 定期电话回访或采用微信、微博等网络新媒体等方式对患者进行健康咨询， 及时了解患者病情并做出相应指导。③行为护理：指导患者建立良好生活习惯， 积极锻炼身体， 并建立家庭督导员， 对患者生活行为进行监督， 帮助患者戒除烟酒、熬夜等不良生活习惯， 对患者进行教育和劝导， 认识不良生活习惯对CHB的危害性， 鼓励患者， 给予关爱， 安抚患者不良情绪。当患者出现不良情况及时就医并反馈具体信息。④明确岗位职责：对护理人员实施工作计划进行明确分工， 护理人员需明确自己工作岗位职能与职责， 认真落实工作内容， 及时反馈工作中的问题， 及时落实调整的护理计划及治疗方案， 为患者提供优质、全面的护理服务。

1. 3 观察指标及评定标准 ①医嘱行为评估[4]：护理1年后收集患者相关资料， 采用门诊问卷调查形式， 对CHB患者进行医嘱行为评估， 调查内容包括遵医嘱进食、遵医嘱用药、戒烟戒酒、适当休息、合理运动及定期复查；②肝功能恢复正常率和HBV-DNA转阴率：比较两组患者护理1年后肝功能和HBV-DNA载量水平， 记录肝功能恢复正常率和HBV-DNA转阴率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组遵医行为对比 观察组遵医嘱进食、遵医嘱用药、戒烟戒酒、适当休息、合理运动及定期复查的遵从率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者肝功能恢复正常率和HBV-DNA转阴率对比 觀察组肝功能恢复正常率为81.82%（45/55）， 显著高于对照组的63.64%（35/55）， 差异具有统计学意义（χ2=4.583， P<0.05）；观察组HBV-DNA转阴率为76.36%（42/55）， 显著高于对照组的58.18%（32/55）， 差异具有统计学意义（χ2=4.129， P<0.05）。

3 讨论

据徐曼曼等[5]报道， 为延缓和阻止CHB的进展， 临床治疗主要以最大限度对HBV进行消除或抑制， 达到抑制乙肝进展和预防肝癌及相关并发症的目的， 然而抗HBV治疗是一个长期过程， 患者抗病毒治疗依从性可直接关系CHB的治疗效果， 因此改善患者遵医行为对控制CHB的发展， 减轻肝纤维化程度， 逆转早期肝硬化有着重要影响。endprint

本文研究结果显示， 经动态护理干预的观察组遵医嘱进食、遵医嘱用药、戒烟戒酒、适当休息、合理运动及定期复查的遵从率显著高于经传统护理干预的对照组， 患者肝功能恢复正常率显著高于对照组， HBV-DNA转阴率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明动态护理可显著改善患者遵医行为， 进而提高治疗效果， 改善患者肝功能， 降低HBV水平。动态护理模式可依据患者不同病情特点及心理状态， 制定个性化动态护理计划， 对患者进行心理护理， 消除患者不良情绪， 恢复长期对抗疾病的信心和耐力， 同时进行健康教育， 让患者科学认识CHB疾病， 可積极配合治疗及护理， 同时监督患者生活行为， 戒除不良生活习惯包括禁止熬夜、规律饮食、按时正确用药、锻炼身体， 并将家属参与监督角色， 可显著改善患者医嘱遵从行为， 提高治疗效果， 使患者恢复肝功能正常水平， 降低HBV水平[6-8]。张勇勇等[6]报道， 动态护理可提高门诊CHB的治疗依从性、改善治疗效果， 与本文具有一致性。

综上所述， 动态护理模式对门诊乙肝患者遵医行为改善效果显著， 可显著提高患者治疗效果， 临床护理领域可持续发展。

参考文献

[1] 李强， 卓其斌， 黄玉仙， 等. 急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎急性发作的临床特征比较. 临床肝胆病杂志， 2016， 32（4）：706-710.

[2] 李欢送， 袁博， 齐敦峰， 等. 手术治疗乙肝相关肝癌的预后及患者生存风险因素分析. 实用癌症杂志， 2015（12）：1899-1901.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）. 中国肝脏病杂志（电子版）， 2015， 19（5）：1-19.

[4] 朱丽君， 陈建杰， 成扬. 认知行为干预对慢性乙型肝炎病人遵医行为及生存质量的影响. 护理研究， 2016， 30（26）：3234-3237.

[5] 徐曼曼， 陈煜. 慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的研究现状. 临床肝胆病杂志， 2015， 31（10）：1735-1739.

[6] 张勇勇， 杨玉兰， 李雁. 动态护理干预对门诊慢性乙型肝炎患者治疗依从性的影响. 山西医药杂志， 2016， 45（22）：2607-2610.

[7] 陈伟焕. 护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性及心理状况的影响. 齐鲁护理杂志， 2016， 22（1）：33-34.

[8] 司艳敏. 延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响. 中外女性健康研究， 2016， 26（8）：105.

[收稿日期：2017-09-11]endprint