国内老年人多重用药的文献计量学分析*

孙 飞 李倩倩 颜庭法 孙 铮

(泰山医学院护理学院，山东 泰安 271000)

随着社会的发展，各国老龄化进程逐渐加快，据相关报道，65岁以上的老年人数在2030年之前，将超过世界总人数的一半[1]。老年人随着年龄的增长，身体机能逐渐衰退，患有多种慢性病，经常联合服用多种药物，即多重用药，因而发生药品不良反应的比率也明显增高[2]。目前关于多重用药还没有统一的定义，美国是根据药物应用是否属于临床需要来定义，欧洲是根据服用药物种类大于等于5种来定义[3]。沈杰等通过对426例内科老年住院患者的调查研究发现，联合用药种类越多，潜在的药物不良反应发生率越高[4]。1991年，Beers提出了潜在性不恰当用药(potentially inappropriate medication，PIM)的概念，并建立了Beers标准[5]。随后Beers标准在临床上得到广泛应用，并于1997年、2003年、2012年和2015年各修订过1次，目前应用最广泛的是2015版Beers标准。本文通过对国内老年人多重用药的相关研究进行计量学分析，了解我国老年人多重用药现状，为提升老年人合理用药水平提供相应的解决措施。

1 资料与方法

1.1资料来源

检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台和维普3个中文期刊数据库。在主题字段中检索“老年人”或含“多重用药”，检索2000年1月至今的所有文献，排除重复和无关的文献，总共纳入160篇文献。

1.2研究方法

利用Excel软件对纳入文献的发表年份、作者、期刊、机构等进行统计分析；运用书目信息共现挖掘系统(bibliographic item cooccurrence mining system,BICOMB)软件统计出现频次较高的主题词，使用Ucinet6.0软件对出现频次较高的主题词进行社会网络图绘制。

2 结 果

2.1文献数量及时间分布

从图1中可以看出，2000年往后，我国关于老年人多重用药的相关文献数量平稳增长，尤其是2008年以后，此类文献数量大幅度增长，这说明，老年人多重用药的相关研究越来越受到社会各界的重视。随着老龄化进程的加快，可以推测，今后关于老年人多重用药方面的文献数量仍会继续增长，并保持稳定的增长态势。

图1 文献数量时间变化图

2.2作者和地区分布

160篇文献涉及作者454人，以第一作者为统计指标，通过整理分析发现，41篇文献由1名作者单独完成，119篇文献由2名以上作者合作完成，合著率为74.38%。其中刘淼的发文量最多，10篇。图2列出文章篇数前13的作者分布情况；图3列出发文量前8位的地区分布情况。

图2 2000—2018年老年人多重用药的作者分布情况

图3 2000—2018年老年人多重用药的地区分布情况

2.3文献分布

通过阅读文献，总结分析，文献来源前10的机构如下：《中国药房》8篇、《中国医院药学杂志》5篇、《药品评价》4篇、《中国老年学杂志》4篇、《药物流行病学杂志》4篇、《临床合理用药杂志》4篇、《中国实用内科杂志》3篇、《上海医药》3篇、《中国新药与临床杂志》3篇、《护理学杂志》3篇，其余119篇文献来源于90个机构，其中有19个机构包含两篇文献，其余66个机构分别有1篇文献，分布情况，见表1。

表1 2000—2017年我国刊载老年人多重用药篇数较多的期刊

2.4老年人多重用药的热点分析

2.4.1将160篇文献利用BICOMB软件进行关键词分析，选择出现频次大于等于15次的关键词，如表2，其中“老年人”出现次数最多，127次；其次是“合理用药”，95次。表中列出的高频关键词，从侧面反映出国内学者关于老年人多重用药研究的热点方向。

表2 2000—2018年国内老年人多重用药的高频关键词

2.4.2利用UCINET6.0软件绘制我国老年人多重用药的社会网络图(如图4)，从图中可以看出，“老年人”“合理用药”“用药问题”等节点处于中间部位，并且与周围关键词有着密切的联系。从图中可以看出，国内关于老年人多重用药的研究大多集中于关于老年人慢性病药物使用，尤其是高血压，糖尿病和冠心病等药物联合用药情况，临床用药已成为社会各界研究的热点，但是关于我国本土化的工具研究较少，这为各界学者指明了今后的研究方向。

3 讨 论

研究结果显示，关于老年人多重用药的文献数量从2008年后呈上升趋势，但与欧美等西方国家相比，这方面的文献数量较少；国内从2012年开始引用评估老年人合理用药的参考工具，其中应用最广泛的是老年患者潜在不恰当用药(2015版Beers标准)、老年人不恰当处方工具(inap-propriate prescri-bing in the elderly tool,IPET)和老年人潜在不恰当处方筛选工具(screening tool of older people,spoterrtially inappro-priate prescribing,STOPP)等，虽然我国已经大规模的使用这些引进的参考工具，但是这些工具是由欧美国家根据本土老年人实际情况编制，不符合我国老年人的实际情况，为了解我国该领域的研究热点及发展趋势、提高老年人用药安全性，本文对我国老年人多重用药的文献进行分析总结。

3.1老年人多重用药的原因

3.1.1多病共存 老年人由于特殊的身体原因，通常是心脑血管疾病、代谢性疾病等多种慢性病共存的多发人群，不可避免的存在联合用药的现象。相关研究显示，老年人每增加 1 种慢性病，多重用药的风险就会增加1.3倍[6]。

3.1.2用药依从性 药物治疗有效的前提是用药依从性，用药依从性直接影响患者的治疗效果[7]。老年人和家属由于迫切想治愈疾病，常常过度依赖中草药制剂，中西药联合使用，听从电视广告的错误引导，认为多用药，用好药贵药才能治疗疾病；由于受教育水平和收入的限制，部分老年人按照自己的意愿选择没有科学依据的秘方；部分老年人不按医嘱用药，随意的增加或减少用药剂量，甚至停药，从而造成病情的恶性循环。据调查，有30%～70%的患者没有按医嘱用药[7]。

3.1.3医师及护士情况 目前我国老年人看病仍然是专科化单病种诊治模式，老年人及其家属经常多医院多科室就诊，而部分科室各自开各专科的药物，造成老年人"大把吃药"的现象[3]。部分临床医师不能全面掌握药物相关知识，不了解药物之间相互作用，从而造成药物之间不良反应的发生；护士由于工作繁忙，不能较好的发挥指导、监督和教育的工作；药师较少与临床医生和护士交流沟通患者药物选择的问题，从而造成部分老年患者多重用药，导致不合理用药现象的发生[8]。

3.2老年人多重用药的对策

3.2.1个人及家属应听从药师和医护人员的意见，切不可盲目相信广告宣传、随意的更换药物剂量的种类；由于老年人视力、听力和记忆力的下降，家属要做好提醒和监督的工作，帮助老年人合理服用药物。

3.2.2医师及护理人员 ①评估：要全面评估老年病人的基本资料，详细了解既往病史、用药史和(含中药和健康食品)、药物反应及不良反应等[9]。②非药物治疗：国内外多家针对老年共病的管理指南及共识中均提示，非药物治疗应该是老年人首选的治疗方式，如中医的针灸、推拿、保健操等，这也可以大大减少因多重用药而导致的药品不良反应[10]。③避免“处方瀑布”现象：焦东安提出老年人在联合用药过程中如果出现了新症状，应仔细评估病情，避免盲目使用新药来治疗新症状，从而导致"处方瀑布"现象的发生[11]。④提高专业人员知识水平：对于医护工作者和药师来说，要加强对药物的全面认识，掌握药物之间的相互作用，要用最小的药物品种和剂量，使患者获得最大疗效。⑤加强医师关于老年人合理用药知识的培训和考核，积极开展临床药学工作，医学习和借鉴国外药学服务模式和用药的参考工具，促进医师和护士间的合作，共同为患者安全用药服务，减少药物不良反应的风险[12-13]。

3.2.3参考管理工具 在参考工具中，应用最广泛的是2015版Beers标准、老年人潜在不恰当处方筛选工具(screening tool of older people,spoterrtially inappro-priate prescribing,STOPP)和老年人不恰当处方工具(inap-propriate prescri-bing in the elderly tool,IPET)。临床中的医护人员，通过合理使用这些工具，可以降低我国老年人潜在不合理用药比率，提高老年人合理用药水平。实践证明，评价标准的选择应充分考虑本国及本地区的疾病和用药特点，以上提到的这些标准只能作为参考，并不能完全照搬应用。我们应该结合我国老年人自身特点和实际用药情况，充分评估限制条件，制定符合我国老年人实际情况的用药标准[14]。

我国已进入老龄化社会，老年人多重用药问题得到越来越多的关注，为提高老年人的整体生活质量，促进病情的康复，不仅老年人本身，家属也要参与老年人的用药问题中，同时医护人员应加强专业知识的学习，拓展老年人多重用药安全问题的探讨和研究，尤其是处方管理工具的研究，目前国内用的最多的管理工具是2015版的Beers标准，但是这一工具不完全符合我国老年人的特征，不符合我国国情，只能作为参考工具使用，目前我国还没有针对我国老年人的一套公认的、可操作的判断标准，仍需进一步努力。

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