等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床应用价值分析

姜海林

【摘要】目的： 分析等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床应用价值。 方法： 從本院2016年1月至2018年1月接受的膀胱结石患者中，抽取50名作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，均25例。对照组实施传统膀胱经碎石取石术治疗，观察组实施等离子电切境内鞘联合气压弹道碎石术治疗，观察两组患者并发症发生情况以及治疗效果。 结果： 观察组治疗效果显著高于对照组，且并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论： 在膀胱结石治疗中应用等离子电切境内鞘联合气压弹道碎石术可有效提高临床治疗效果降低相关并发症的发生，是安全有效的手术方案。

【关键词】 等离子电切镜內鞘;气压弹道碎石;膀胱结石

【中图分类号】R365      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-036-01

膀胱结石是泌尿外科常见病症，是指在膀胱内形成的结石，临床中治疗膀胱结石方案众多，如经皮肾镜、膀胱镜、超声碎石等，但总体效率和安全性不高[1]。鉴于此，本研究对25例膀胱结石患者实施等离子电切境内鞘联合气压弹道碎石术治疗，旨在提高膀胱结石碎石效率和手术的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2016年1月至2018年1月接受的膀胱结石患者中，抽取50名作为研究对象，均经超声、CT诊断确诊，其中多发结石18例、单发结石32例;主要表现为尿路刺激、肉眼血尿、排尿中断或困难等症状。随机将其分为对照组与观察组，均25例。对照组中，男19例，女6例，年龄19～71岁，平均年龄（45.0±26.0）岁。观察组中，男20例，女5例，年龄19～72岁，平均年龄（45.5±26.5）岁;两组一般资料比较结果，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统膀胱镜碎石取石术，通过尿道进入膀胱完成碎石和取石。观察组采用等离子电切境内鞘联合气压弹道碎石术进行治疗，（1）麻醉后，取截石位经尿道插入带闭孔器的电切镜鞘（27F）后将闭孔器拔出留置內鞘;（2）将输尿管镜沿着內鞘插入膀胱内，并将进水通道与灌注泵进行连接以生理盐水进行持续灌注，抬高內鞘是膀胱处于轻度充盈状态，在镜下观察结石详细情况;（3）在内镜直视下将內鞘推入并将结石抵压至膀胱壁后将內鞘放平并将膀胱排空，使其将结石包裹固定;（4）使用气压弹道，气压设置为2.5kPa，在持续冲水状态下进行碎石，通过输尿管镜进行观察，将內鞘作为水循环回路，将小碎石随此排出体外，若结石≥6mm则可采用异物钳将其取出或通过持续灌水将其冲出;（5）再次将膀胱充盈检查是否有残余结石或膀胱损伤情况。留置尿管，术毕。

1.3 疗效评价与观察指标

观察两组患者并发症（膀胱出血、膀胱痉挛、水中毒）发生的情况，以及两组治疗效果（结石完全清除、无血尿、排尿顺利、膀胱无出血为显效;结石基本清除、无血尿、排尿顺利、膀胱有少量出血为有效;结石未清除干净、仍见血尿、排尿中断、刺激等或者膀胱出血为无效），治疗总有效率=（显效+有效）÷n×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计与分析两组患者并发症发生情况以及治疗效果，采用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况对比

对照组并发症发生情况分别为：膀胱出血2例、膀胱痉挛3例，并发症总发生率为20.00%（5/25例）;观察组并发症发生情况分别为：膀胱出血0例、膀胱痉挛1例，并发症总发生率为4.00%（1/25例）;观察组并发症发生率%显著低于对照组%，x2=12.121，P=0.000;组间比较结果P<0.05。

2.2 两组患者治疗效果对比

对照组治疗效果分别为：显效9例、有效11例、无效5例，治疗总有效率为80.00%（20/25例）;观察组治疗效果分别为：显效11例、有效13例、无效1例，治疗总有效率为96.00%（24/25例）;由此可见，观察组治疗总有效率96.00%显著高于对照组80.00%，x2=12.121，P=0.000;组间比较结果P<0.05。

3 讨论

泌尿系统任何部位均可发生结石，男女发病比率约为10：1，膀胱结石可分为原发性和继发性，多为继发性膀胱结石，多是由于营养不良，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病所致，小的结石可经尿道自行排出，大的结石需要手术取石治疗。

于国盛[2-3]等人在研究中应用电切镜鞘辅助肾镜气压弹道碎石治疗膀胱结石后取得了理想的效果，研究结果显示手术成功率成功率高、手术时间短，且操作简单。本研究中将等离子电切镜內鞘联合气压弹道碎石治疗膀胱结石后治疗效果得到了显著的提高且并发症明显降低。通过气压弹道压缩气体能量将碎石机内子弹提驱动，利用子弹体的撞击力将结石击碎，其不会产生热能及电能，不会对软组织造成损伤，是较为安全的碎石技术。综上所述，将等离子电切境内鞘联合气压弹道碎石术应用于膀胱结石治疗中可有效提高临床治疗效果降低相关并发症的发生，值得推广。

参考文献：

[1]  金涛， 骆竹媚， 邓实，等. 改良后等离子电切镜鞘联合钬激光治疗39例膀胱结石的疗效分析[J]. 成都医学院学报， 2016， 11（6）：669-671.

[2] 于国盛， 杨波， 郝战宽，等. 电切镜鞘辅助肾镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的效果分析[J]. 中国当代医药， 2016， 23（8）：31-33.

[3] 郑卓敏， 庄泽平， 李冕华，等. 经改进电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石[J]. 中国实用医药， 2016， 11（18）：55-56.