膝关节镜的围手术期护理体会

施健

【摘要】目的： 探讨膝关节镜下手围术期的护理。 方法： 对50例膝关节疾病患者采取膝关节镜手术，术后采取膝部冷敷，患肢抬高，早期功能锻炼等围术期护理。 结论： 对膝关节镜术后患者早期进行功能锻炼.给予精心护理是提高治疗的保证。

【关键词】 膝关节镜;护理     【中图分类号】R181.3+2      【文献标识码】A     【文章編号】2095-6851（2018）12-156-01

目前膝关节镜手术已经成为治疗膝关节疾病的最常用的手术方法之一，膝关节镜是一种新型诊疗器械，能直观膝关节内病变的情况，具有诊断率高、切口小、并发症少、恢复快等优点。2017年7月一2018年7月，我院为50例患者行膝关节镜下手术并进行了系统的护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组50例中，男34例，女16例，年龄50一89岁，其中骨性关节炎36例，滑膜炎8例，交叉韧带损伤6例。伤口均I期愈合，术后进行康复锻炼2周，膝关节基本恢复正常，均在术后3～4周恢复正常的负重行走活动、未发现其它并发症.

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

护士应多与患者交谈，向患者介绍膝关节镜手术的原理、安全性、及预后等，加强患者对膝关节镜术的认识，以减轻患者对手术的紧张，焦虑及恐惧心理，建立相互信任和融洽的关系，争取患者的配合。

2.1.2 一般准备

（1） 术前按常规做好各项辅助检查，如血常规、凝血常规、肝肾功能、心电图、肺功能及膝关节x线及MRI检查等。（2 ）术前准备：做好皮肤准备，青霉素或先锋霉素过敏试验，禁食12H，禁饮8H。（3）术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，去除金属饰品及假牙，隐形眼镜等。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

病人返回病房后，去枕平卧和禁食6小时，监测患者生命体征的变化。按照医嘱要求给予心电监护及吸氧。

2.2.2 体位

术后当天抬高患肢20 度一30度，将软枕放在患肢下面，以促进血液回流，减轻肿胀。

2.2.3 病情观察 （1）密切观察患肢末梢血循、感觉、运动情况及伤口敷料渗血情况，弹性绷带包扎过紧会引起压疮发生，应密切观察足背皮肤情况，必要时可请医师松解绷带予以重新包扎。（2）保持引流通畅，引流管妥善固定，防滑脱、折叠、扭曲，注意引流液量及性质并记录。

2.2.4 康复锻炼

术后早期康复训练是维持、改善关节功能稳定，加强膝关节与膝周组织的运动协调性，增强关节本体感觉功能以至最终恢复正常运动水平的关键措施[1]

（1）踝泵运动：术后6小时即可进行踝泵运动，跖屈和背伸为1下，连续20下，每日4-5次，踝泵运动使下肢肌肉收缩，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。

（2）股四头肌等长收缩：股四头肌肌力的锻炼，是增强膝关节的稳定性，防止肌萎缩，增强肌力的一种早期康复手段。术后第1天即可进行，方法患者取仰卧位，对侧膝关节屈曲，患侧股四头肌作等长收缩。每次持续5～10 s，如此往复进行，以不感到疼痛及疲劳为宜。

（3）直腿抬高运动：股四头肌的肌力对膝关节的功能有着重要的作用，并且直接关系到关节镜术后的远期疗效。术后第1天开始可做直腿抬高练习，具体方法是：取仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，抬腿足跟离床面10cm，逐渐增加高度，每日4-5次，每次20-30下。

（4）屈膝训练： 在患膝下垫一枕头，保持屈曲，绷紧股四头肌并伸直膝关节，使足跟抬离床面，坚持5秒，然后缓慢的将足跟放回床面，每日4-5次每次20-30下，如此反复进行以后可逐渐负重练习。在患肢踝关节处放置1公斤沙袋，然后按上述方法练习，这是克服阻力的训练。对于膝关节交叉韧带损伤的患者，手术后4周再进行膝关节屈伸锻炼。

（5）患膝CPM锻炼：被动关节活动器（CPM）锻炼膝关节伸屈，可促进血液循环，利于关节内血肿的消退，改善关节活动度，促进关节软骨损伤的自身修复 。第3天使用，卧位，患膝置CPM机上，缓慢进行膝关节活动，每次30min，每天1次。起始角度定为 30度，每天增加10度～15度。争取l周后达屈膝超过90度[2]。

（6） 下床及负重训练：正确指导下床及负重，术后5天在有人陪同情况下拄拐下地活动。患肢不负重。

2.2.5 并发症护理

（1）膝关节血肿 ：①术后患肢加压包扎，用弹力绷带加压包扎可减少创面进一步渗血及体液外渗，缓解关节内压力过大所致疼痛，要向患者讲明弹力绷带加压包扎的目的、注意事项， 严密观察患肢足背动脉搏动和末梢血液循环、皮温、感觉、 运动等情况。发现异常及时处理;② 抬高患肢：用一软枕将患肢伸 直垫高20一30 cm，可促进血液回流，减轻腿部充血。 ③关节局部冷敷：术后立即用冰袋持续冷敷于膝关节 两侧，连续2天。④膝关节血肿主要是由术后引流不畅引起的，在术后应随时留意患肢切口的引流情况，引流袋的放置应低于切口，并保持引流管的通畅，防止血块堵塞引流管。

（2）深静脉栓塞：原因是患者术后长时间卧床或没有早期进行康复锻炼，预防方法为开展膝关节功能锻炼：可利用膝关节功能锻炼机（CPM）开展术后早期功能锻炼，必要时可予以使用抗凝剂进行预防。

2.2.6 出院指导

（1）坚持康复锻炼，在锻炼中，如出现膝关节肿痛、应及时通知医生处理。（2）术后避免长时间步行、下蹲及上、下楼等对膝关节损耗较大的活动，术后半年内避免重体力劳动，预防再损伤。（3）及时复查： 患者应在出院后一周到医院门诊复查，以后定期复查到术后2～3个月，随时了解膝关节恢复状态。

3 护理体会

关节镜手术与传统的关节切开相比，具有创伤小、并发症 少、恢复快、等优点，是一种安全实用的医疗技术 。术后的早期、适度的功能锻炼是极为重要的，可防止下肢深静脉血栓、关节僵硬，而不恰当的运动易引起创面出血，导致关节腔内积血甚至血肿形成，不利于功能恢复。因此根据患者年龄、体质及对疼痛的耐受程度不同有针对性的制定康复计划，确保膝关节镜术后达到最好的效果。

参考文献：

[1]   敖英芳.膝关节镜手术学[M] 北京，北京大学出版社，2004：242

[2] 景丽，林金蕾.关节镜下半月板损伤切除术125例康复护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（2）：7l